中医名家诊治冠心病心绞痛的用药规律研究

摘 要 ： 目的  挖 掘 现 代 中 医名 家诊 治 冠 心病 心 绞 痛 的 用 药规 律 。方 法  从《 中 国百 年 百 名 中 医临 床 家丛 书 》 、 《 冠 心 病 专 辑 ： 当代名 医临证 精 华 》 收 集 冠 心 病 心 绞 痛 典 型 病例 1 5 6 例 ， 处 方 1 6 O个 ， 采 用 Ac c e s s 2 0 0 3建 立 药 物数 据 库 ， 应 用 S P S S   1 3 ． 0统 计 软 件 分 析 ，提 炼 用 药规 律 。结 果  药物 归类 规 律 是 ： 活 血化 瘀 药 、 补 气 药 、 理 气 药 、 化 痰 止 咳 平 喘 药 、 解表 药 使 用频 率较 高。 活 血 化 瘀 类 药 最 为常 用 的是 丹 参 ， 补 气 药 最 常 用 的 是 甘 草 ， 理 气 药最 常 用 为 薤 白 ， 化 痰 药最 常 用为 瓜 蒌 ， 解 表 药 最常 用为 桂 枝 。结 论  中 医百 年 名 家 治疗 冠 心 病 心 绞 痛 ， 继 承 传 统 对 “ 胸 痹 ” 的 治 疗 经验 ， 薤 白 、 瓜 蒌 仍 为 常 用 药物 。治 则 以通 为 主 ， 重 用活 血 化 瘀 、 理 气 、 化 痰 、 散 通 药物 ， 但也 兼顾 正虚 ， 以气 虚 为 主 。 丹 参作 为现 代 研 究成 果 广 泛运 用 于冠 心 病 心 绞 痛 的 治 疗 。关 键 词 ： 冠 心 病 心 绞 痛 ； 用 药规 律 ； 中 医名 家中 图分 类 号 ： R 5 4 1 ． 4   R 2 5 6 ． 2   文 献标 识 码 ： B   文 章 编 号 ： 1 6 7 2 —1 3 4 9 ( 2 0 1 2 ) O 2— 0 1 3 4— 0 2医 案 是 医 家 临 床 思 维 、 辨 证 论 治 过 程 的 真 实 记 录 ， 是 中 医理 、 法 、 方 、 药 综 合 应 用 的具 体 反 映形 式 。 正 如 清 代 医 家 周 学 海说 ： “ 每家医案中必有 一生最得力处 ， 细心遍读 ， 是能萃众家之所长 矣 ” 。本 研 究 应 用 数 据 挖 掘 技 术 对 中 国百 年 中 医 名 家 诊 治 冠心 病 心 绞 痛 的 典 型 医 案 进 行 分 析 ， 挖 掘 其 用 药 规 律 ， 探 索 中 医治疗 冠 心 病 心 绞 痛 的特 点 ， 拓 宽 中 西 医 结 合 之 管 道 ， 提 供 有 借 鉴 意义 的 组 方 用 药 思 路 。

1 资料 与方 法

1 ． 1   医案 资 料  医 案 主 来 源 于 《 中 国 百 年 百 名 中 医 临 床 家 丛

书 》 [ 1 ] 、 《 冠 心 病 专 辑 ： 当 代 名 医 临 证 精 华 》 口 j 。 共 收 集 5 5位 医

家 ， 1 5 6例 冠 心 病 心 绞 痛 医 案 ， 1 6 0个 处 方 。

1 ． 2   医案 人 选 标 准  医案 主要 诊 断 为 冠 心 病 心 绞 痛 ( 稳 定 型心

绞 痛 、 劳 力 型 心 绞 痛 、 静 息 心 绞 痛 、 变 异 型 心 绞 痛 、 梗 死 后 心 绞

痛 ) ， 若 只 有 冠 心 病 诊 断 者 ， 其 主 症 为 心 前 区疼 痛 、 胸 痛 。

1 ． 3 处 方 人 选 标 准  因 冠 心 病 心 绞 痛 为 慢 性 、 反 复 发 作 的 疾

病 ， 诊 治 时 间 较 长 ， 往 往 多 次 诊 治 ， 医 家 对 医 案 的 记 录 完 整 度 不

一

致 。故 收 录 处 方 ， 服 用 后 胸 痛 消 失 或 明 显 减 轻 。若 胸 痛 明显

减 轻 前 有 多 个 处 方 ， 收 录处 方 药 味变 化 超 过 5味 药 以上 收 录 ， 否

则 按 首 次 处 方 为 基 本 方 收 录 。

1 ． 4 医 案 排 除 标 准  医 案 主 要 诊 断 为 心 肌 梗 死 ； 诊 断 为 冠 心

病 ， 但 主 症 为 心 悸 ； 治 疗 方 药 ， 只有 散 剂 、 丸 剂 。

1 ． 5 方 法

1 ． 5 ． 1 资 料规 范

1 ． 5 ． 1 ． 1   中药 名 称 规 范  中 药 名 称 ， 从 古 至 今 就 因 时 代 、 地 域

不 同或 书写 不 规 范 而 存 在 差 异 ， 为确 保 统 计 数 据 的准 确 性 ， 在 统

计 前 须 将 不 同名 称 的 同种 药 物 做 统 一 规 范 处 理 。本研 究 的 中 药

异 名规 范 ， 根 据 2 0 1 0年 版 《 中华 人 民共 和 国药 典 》 _ 3 ] 进 行 规 范 。

在 规 范 中 药 名 称 时 ， 对 加 辅 料 炮 制 的 药 物 进 行 分 解 。如 ：

“ 炙甘草” 分解 为“ 蜂蜜” 和“ 甘草” 、 “ 姜半夏” 分解为“ 生姜” 和“ 半

夏 ” 等 。

1 ． 5 ． 1 ． 2   中 药类 别 规 范  本 研 究 以《 中药 学 》   将 药 物 进 行 分

类 ， 未 载 入 该 教 材 的 药 物 ， 参 照 《 中 华 本 草 》 [ 5   的 主 要 功 效 ， 给 予

相对较为恰 当的分类 。

1 ． 5 ． 2   数据挖掘 方法  采用 A c c e s s 2 0 0 3建立药物 数据库 ， 数

据 由 2人 2 机 分 别 录入 ， 最 后 经 审 核 校对 与原 始 医案 数 据 一 致 。

运 用 S P S S 1 3 ． 0统 计 软 件 进行 分析 ， 提 炼 用 药 规 律 。

2   结  果

本 研 究共 收 录 处方 1 6 0个 ， 组方 用药 共 涉 及 药 物 2 1 2味 ， 累

计 用 药 数 2   0 1 8次 ， 使 用 药 物 分 类 涉 及 2 O类 。

2 ． 1   药 物归 类 的特 点  按 《 中药 学 》 第 7版 教 材 的 药物 归类 ， 本

研 究 药 物 归 类 规 律 是 ： 活 血 化 瘀 药 、 补 气 药 、 理 气药 、 化 痰 止 咳 平

喘 药 、 解 表 药 使 用 频 率 较 高 。 充 分 表 明 冠 心 病 心 绞 痛 的 基 本 病

机 为 正 虚 邪 实 ， 正 虚 主要 为 气 虚 ， 邪 实 以瘀 血 为 主 ， 夹 杂 气 滞 痰

凝 。而 心 前 区 疼 痛 的 治 疗方 面重 驱邪 ， 高 频 率 使 用 活 血 化瘀 、 理

气 、 化痰 、 散 通 的 药 物 。详见 表 1 。

表 1 冠心病心绞痛使用的药物归类

2 ． 2 常 用 药 物 规 律 活 血 化 瘀 类 药 最 为 常用 的是 丹 参 ， 补 气 药

最 常 用 的 是甘 草 ， 理 气 药 最 常 用 的 为 薤 白 ， 化 痰 药 最 常 用 的 为 瓜

蒌 ， 解 表 药 最 常 用 的 为 桂 枝 。详 见 表 2 。

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中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 2 0 1 2年 2月 第 1 O 卷 第 2 期  ·   1 3 5   ·

表 2 前 5类药物使用频数、 频率分布

药物归类  药物名称  频数 ( 次)   频率 (   )   分类频率 (   )

活血化瘀药  丹参  9 O   4 ． 4 5 9   9   2 5 ． 5 6 8   2

川 芎  5 5   2 ． 7 2 5   5   1 5 ． 6 2 5   0

郁 金 4 3   2   1 3 0   8   1 2 ． 2 1 5   9

红 花  3 7   1 ． 8 3 3   5   1 0 ． 5 l 1   4

桃仁  3 2   1 ． 5 8 5   7   9 ． 0 9 0   9

延 胡 索  2 8   1 ． 3 8 7   5   7 ． 9 5 4   5

补气药  甘草  8 3   4 ． 1 1 3   0   2 7 ． 3 0 2   6

黄 芪  5 l   2 ． 5 2 7   3   1 6 ． 7 7 6   3

党参 4 9   2 ． 4 2 8   1   1 6 ． 1 1 8   4

蜂 蜜  4 2   2 ． O 8 1   3   1 3 ． 8 1 5   8

白术  2 4   1 ． 1 8 9   3   7 ． 8 9 4   7

理 气 药  薤 白   7 0   3 ． 4 6 8   8   2 8 ． 2 2 5   8

陈皮  2 9   1 ． 4 3 7   1   1 1 ． 6 9 3   5

枳 壳  2 9   1 ． 4 3 7   1   1 1 ． 6 9 3   5

枳 实  2 4   1 ． 1 8 9   3   9 ． 6 7 7   4

香 附  2 2   1 ． 0 9 0   2   8 ． 8 7 1   0

化 痰 药  瓜 蒌  7 5   3 ． 7 1 6   6   4 2 ． 3 7 2   9

半 夏  5 6   2 ． 7 7 5   0   3 1 ． 6 3 8   4

解 表 药  桂 枝  5 7   2 ． 8 2 4   6   4 5 ． 2 3 8   1

本 研 究 常 用 药 物 以 温性 居 多 ， 仅 瓜 蒌 寒 性 ， 丹 参 微 寒 。反 映

出 冠 心 病 心 绞 痛 治 疗 重 视 温 阳 。 而 味 主 要 为 辛 甘 ， 也体 现 “ 辛 甘

发 散 ” 为 阳 。 因此 ， 温 阳通 散 为 最 基 本 的 治 则 。详 见 表 3 。

表 3 使用前 1 O味的药物频数、 频率分布

3 讨 论

西 医辨病与中医辨证相 结合 的诊治模 式 ， 是 目 前 临床上 广

泛采 用的模 式 。本研究就 是在西 医辨病 的前提下 ， 通 过对 现代

名 家 医 案 的 统 计 分 析 ， 研 究 冠 心 病 心 绞 痛 的 用 药 规 律 ， 旨在 拓 宽

中西 医 结 合 之 管 道 。

本 研 究 发 现 冠 心 病 心 绞 痛 治 疗 继 承 了 中 医传 统 对 “ 胸 痹 ” 的

治 疗 经 验 。 胸 痹 病 名 首 见 《 内经 》 ， 张 仲 景 在 《 金 匮 要 略 》 对 胸 痹

的病 机 、 主 症 及 辨 证 论 治做 了 较 为 详 细 的 论 述 。 而 《 金 匮 要 略 》

瓜 萎 薤 白 白酒 汤 一 直 为 治 疗 胸 痹 的名 方 。该 方 宽 胸 化 痰 ， 通 阳

化 瘀 I 力 口 半 夏 之 瓜 蒌 薤 自半 夏 汤 ， 降 气 以 化 痰 饮 ； 加 枳 实 、 厚 朴 ，

桂枝之枳实薤 白桂枝 汤重行气 以散结 ； 茯苓杏 仁甘草 汤重化饮

轻 调 气 ， 橘 枳 姜 汤 重 调 气 轻 化 饮 ； 薏 苡 、 附 子 散 温 阳 化湿 止痹 痛 。

纵 观 其 化 裁 ， 仲 景 采 用 了通 阳 、 行 气 、 降 气 、 化 痰 、 化 湿 、 化 瘀 的治

法 以恢 复胸 阳之 宣 畅 。再 看组 方药 物 ， 瓜 蒌 润 肺 化 痰 ， 以解 胸 胃

痛 满 不 适 ； 薤 白辛 温 ， 能理 气 通 阳散 结 以 畅经 脉 ； 白酒 辛 甘温 ， 能

活 血 化 瘀 ， 驱 寒 通 脉 。而 本 研 究 结 果 常 用 药 物 归 类 也 主 要 为 活

血 化 瘀 、 理气 、 化 痰 的药 物 ， 且 理 气 最 常 用 为薤 白 ， 化 痰 药 最 常 用

为 瓜 萎 。

常 用 药 物 中 ， 丹 参 使 用 频 率 最 高 。丹 参 传 统 主 要 作 为 活 血

调 经 药 ， 常用 于妇 科 。但 《 滇 南 本 草 》 ： “ 补 心 定 志 ， 安神 宁 心 ” ， 也

指 出其对心 的作用 。现代药理研究表明 ， 丹参[ 4   能扩张冠脉 ， 增

加 冠 脉 血 流 量 ， 改 善 心 肌 缺 血 ， 促 进 心 肌 缺 血 或 损 伤 的 恢 复 ， 缩

小 心 肌 梗 死 范 围 ； 能 提 高 耐 缺 氧 能 力 ， 对 缺 氧心 肌 有 保 护 作 用 ；

能 改 善 微 循 环 ， 促 进 血 液 流 速 ； 能 扩 张 血 管 ， 降低 血 压 ； 能 改 善 血

液 流 变 性 ， 降 低 血 液 黏 度 ， 抑 制 血 小 板 和 凝 血 功 能 ， 激 活 纤 溶 ， 对

抗 血 栓 形 成 ； 能 保 护 红 细 胞 膜 ； 调 节 血 脂 ， 抑 制 动 脉 粥 样 硬 化 斑

块 的 形 成 。现 代 医 家 据 此 将 丹 参 广 泛 运 用 于 冠 心 病 的 治 疗 。

补 气 类 药 物 使 用 频 率 最 高 的 是 甘 草 ， 因 本 研 究 设 计 将 炙 甘

草 分 解 为 甘 草 和 蜂 蜜 录 入 ， 故 甘 草 中 大 约 一 半 为 炙 甘 草 。但 总

的来说 ， 甘草补益作用并不强 ， 也体现了冠心病心 绞痛邪实强 于

正 虚 ， 治 疗 重 驱 邪 。另 外 ， 甘 草 本 能 化 痰 ， 故 具 有 驱 邪 作 用 ； 又 能

缓 急 止 痛 ， 对 于 心 绞 痛 直 接 有 缓 解 疼 痛 的作 用 。 当然 ， 临床 可 以

根 据 正 虚 的 程 度 ， 对 补 气 药 进 行 调 整 。

解装 药 也 为 高频 类 药 物 ， 观 察 其 不 是 为 了解 表 ， 而 是 应 用 解

表 药 具 有很 强 的 辛 散 之 性 ， 能 畅 通 经 脉 止 痛 。常 用 药 物 使 用 频

率 最 高 的 是 桂 枝 ， 桂 枝 本 就 能 温 通 经 脉 以疗 寒 凝 血 滞 诸 痛 证 。

中 医 百 年 名 家 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 ， 继 承 传 统 对 “ 胸 痹 ” 的治

疗经验 ， 薤 白、 瓜 蒌仍 为常用 药物 。治则 以通为 主， 重用 活血化

瘀 、 理 气 、 化 痰 、 散 通 药 物 ， 但 也 兼 顾 正 虚 ， 以气 虚 为 主 。丹 参 作

为现代 研究 成果 广泛运用于冠心病心绞痛的治疗 。

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