家属赋能模式在脊柱结核外科中的应用

摘要 目的：探讨家属赋能模式在脊柱结核外科患者及其家属中的应用效果。方法：将80例脊柱结核外科患者随机分为对照组和实验组各40例，对照组采用传统方法进行健康教育，实验组应用家属赋能模式实施健康教育。应用焦虑自评量表、治疗依从性问卷、家属疾病认知及陪护技能调查表对两组患者及家属进行评价。结果：实验组患者及其家属焦虑程度明显低于对照组(P<0．05)，患者治疗依从性、家属陪护技能及痰病认知水平均明显高于对照组(P

关键词 家属赋能模式；脊柱结核外科；自我效能；焦虑；健康教育

中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)14—0021—02

脊柱结核以发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征，并发症发生率高达46％，伤残率较高，存在不同程度神经功能损伤，且术后恢复时间大多在家中度过，因此，减少患者及家属焦虑情绪，提高自护技能及疾病认知水平十分重要。2008年9月一2010年3月，我们对40例脊柱结核外科患者采用家属赋能模式进行护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1 I临床资料本组脊柱结核外科患者80例，男38例，女42例；年龄20～56岁，中位年龄39．5岁。均择期行前路结核病灶清除+植骨融合内固定术，barthel指数<60分，无糖尿病、冠心病等基础疾病。随机分为对照组和实验组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2方法对照组采用常规健康宣教，以护士口头讲解为主，给予入院宣教、术前指导、术后随机讲解注意事项、出院宣教等，l周后电话回访。实验组采用患者家属赋能模式实施健康教育，分阶段实施，交叉进行。①第一阶段(1—3 d)：以医护人员床边讲解为主，介绍主管医护人员的资质、医院环境、发病原因及是否具有传染性、疾病的转归、疼痛的应对等。②第二阶段(2—7 d)：家属参与期，医护人员进行床边讲解及技能示范，进行卧位、饮食、轴线翻身、呼吸功能、肢体功能、生活护理技能、神经功能恢复指征观察、术后支具使用等指导，并简要介绍手术方式、效果及术后并发症的预防。③第三阶段(7～12 d)：疑问期，采用集体授课、进行座谈等方式鼓励患者及家属提出问题，如技能实际操作中的疑问、药物不良反应的观察、应对措施及并发症的预防等。④第四阶段(第10天一出院)：合作期，确保患者康复技能的规范性，激发患者及家属主观能动性，嘱其出院后定期复查，及时随访，发现问题并给予改进。

1．3判定标准

1．3．1家属疾病认知及技能掌握情况 好：能复述宣教内容，技能评定掌握>90％；中：能复述大部分内容，技能评定70％～90％；差：不能复述宣教内容，宣教内容及技能评定<70％。

1．3．2 焦虑评定量表采用状态焦虑问卷… 直观反映焦虑的主观感受及其焦虑严重程度，共20条项目，主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑的体验和感受。评分有四个等级，4分为非常明显、3分为中等程度、2分为有些、1分为几乎没有，正性情绪条目反向计分，将各项目得分累加即得量表总分，总分20～80分，分值越高，说明忧虑程度越重。

1．3．3治疗依从性问卷从药物治疗依从性、定期复查和生活方式改善三个方面进行调查，采用4分制评分，通过12个问题测量，1分为根本做不到、2分为偶尔能做到、3分为基本做得到、4分为完全做得到，总分48分，40～48分为治疗依从性好、30～40分为中等、低于30分为差。2 o。

1．4统计学方法 采用SPSSl3．0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料采用，检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1 两组患者焦虑程度及治疗依从性比较见表1。

3家属赋能模式

3．1自我效能 自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境所具有的信念‘3。。本组患者担心术后家属护理水平有限，会影响疾病康复，术前1 d、术后ld、出院前l d焦虑水平达到峰值。采用家属赋能模式帮助患者及家属重新建立自我健康管理的信心，并激发其行为动机，可有效提高患者及家属疾病相关认知及陪护技能，提升自我效能感，从而缓解不良情绪。

3．2 自我管理新行为的形成需要反复的实践、强化，随着时间的延长，患者病情缓解，自觉症状消失，在无结核病教育的外在刺激下，患者容易放松自我管理，此时家属的监督、鼓励对提高患者治疗依从性及自我管理积极性有重要作用”51。表1显示，两组患者治疗依从性有显著性差异(P<0．05)，表明家属的支持能增强脊柱结核患者的自我管理，提高治疗依从性。

3．3 回访管理随访过程中发现患者普遍存在依从性差、自我管理不良、对疾病预后关注消退等问题旧。。家属赋能模式关注患者的情感支持，并督促患者坚持良好的自我管理，有效提升了患者健康认知水平、治疗依从性及家属护理技能。

4小结

常规健康教育根据经验进行，且随机性强，家属心理状况及接受能力未得到重视，宣教目标仅仅局限于住院期间的配合。家属赋能模式应用于脊柱结核外科，在授权赋能的同时，进行适当调控，给予患者及其家属所需的资源、信息、支持、学习机会，增加了对疾病的认知水平，提高了护理技能及治疗依从性，降低了患者及家属焦虑程度，可促进康复。