对医药分开与取消药品加成政策的思考

关 键 词  医药 分 开 取 消 药 品 加 成 看 法 对 策

中图 分 类 号  R 一 0 1   文 献 标 识码  B   文 章 编 号  1 0 0 1 — 5 3 2 9 ( 2 0 0 9 ) 0 8 — 0 0 0 4 — 0 2

《 中共 中 央  国务 院关 于深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 》提 出 ．推 进 医药 分 开 ，积 极 探 索 多 种 有 效 方 式 ，逐 步 改 革 以药 补 医 机 制 。通 过 实 行 药 品购 销 差 别 加 价 、设 立 药 事 服 务 类等 多 种 方 式 逐 步 改革 或取 消药 品加 成 政 策 [1]   本 文 仅 就 医 药 公开 、取 消 药 品 加 成 政 策 的预 想 效 果 ，对 医 疗 机 构 的 影 响 和 补偿 办 法 等 有 关 问题 提 出一 些 看 法

1   对 取 消 药 品 加 成 的预 想 效 果

医 药 分 开 、取 消 药 品 加 成 ． 一 是 能 够 降 低 医 疗 费 用 。“ 看 病 难 、看 病 贵 ”是 群 众 反 映 强 烈 的 问题 之一[2]。 医 疗 费 用中药 品所 占比 例 过 高 是 不 争 的 事 实 。取 消 药 品 加 成 收 入 切 断了 医 院药 品 销 售 收 入 的 经济 利 益 ．有 利 于促 使 医 院 加 强 对 药品使 用 的 管 理 ．对 控 制 医疗 费 用 无 序 上 涨 将 起 到 一 定 抑 制 作用  二 是 能够 规 范 用 药 行 为  在 取 消 药 品加 成 的 同 时 也 明 确切 断 了药 费 收 入 与 医务 人 员 奖 金 之 间 的联 系 ．切 断 了 利 益 联系 ．改 变 奖 金 分 配 办 法 ，进 而 端正 医疗 行 为 ，做 到 合 理 用 药 ，按 规 定 目录 用 药 ， 防止 “ 乱 开 药 ”和 “ 开 贵 药 ” 的 行 为 。三是 能 够 加 强 经 济 管 理 。 通 过 医 药 收 入 分 开 、取 消 药 品 加 成 ，可促 进 医 院 加 强 经 济 管 理 ．既 控 制 每 门诊 人 次 和 每 住 院人 次药 费 指 标 ，又 能 促 进 医 院 精 打 细算 ，节 约 资 源 ，降 低 成 本 ，加 强 经 济 核 算 。 四是 能 够 端 正 经 营行 为 。 取 消 药 品 加 成 可 坚持 医疗 机 构 的公 益 性 质 ．坚 持 非 营 利 的 经 营行 为 和 经 营 方 向 ．把 医 疗 机 构 从 以药 补 医 的 经 营 机 制 中解 放 出 来 ．更 好 地 为 患者 提 供安 全 、有 效 、方 便 、价 廉 的 医 疗 服务 。

值 得 医 院 管 理 者 注 意 的 是 ，取 消 了 药 品 加 成 收 入 ． 只 是切 断 了医 院药 品 销 售 的 经 济 利 益 ．   “ 医 药 代 表 ” 与 医 生 的 关系 并 不 受 影 响 ．只 要 医 生 使 用 “ 医 药 代 表 ” 推 销 的药 品 ．医生 照 样 能 拿 到 药 品 回扣 。要 想 彻 底 解 决 这 个 问题 ，除 了 加 强医德 医 风 教 育 和加 强 院 内监 管 外 ．还 必 须 “ 拧 干 ”药 品定 价的利 润 空 间

2 取 消 药 品 加 成 政 策 对 医疗 机 构 的影 响

取 消 药 品 加成 政 策 对 医疗 机 构 收 入 将 带 来 一 定 影 响 ：一是 取 消药 品 加 成 面 临 经 济 困 难  为 了改 善 医疗 条 件 ．完 善 医疗 手 段 ．提 高 医 疗 技 术 水 平 ．在 国 家 对 医 院 的基 本 建 设 投 资有 限 的情 况 下 ．不 少 医 院靠 银 行 贷 款 加 快 医 院 发 展 ．医 院 负债 经 营 普 遍 存 在 。 目前 医 院 的收 入 主 要 有 医 疗 技 术 劳 务 收入 、药 品收 入 、财 政 补 助 收 入 三 部 分 。 其 中药 品 收入 占一 般 医 院收入 的 3 0 ％～ 6 0 ％左 右 ．乡镇 卫 生 院药 品收 入 比例 还 要 高 。在医疗 收 费 不 能 补 偿 提 供 医疗 服 务 消 耗 的情 况 下 ．如 果 财 政 补助不 合 理 ．再 实 行 药 品零 加 成 ，医 疗 机 构 面 临 经 济 困 难 ，尤其对 负债 经 营 或 负 债 发 展 的 医 院 无 法 还 贷 。 二 是 取 消 药 品加成 收 入 给 管 理 带 来 了难 度  公 立 医 院坚 持 公 益 性 质 是 不 可 动

摇 的改 革 方 向[ 3 ]   医 院既 要 坚 持 公 益 性质 ．在 目前 国家 投入 不

足 的情 况 下 ．还 要 保 证 优 质 廉 价 的 服 务 ．使 院长 和广 大 医 护

工作 者 处 于 两 难 境 地  医 院不 是 慈 善 机 构 ．它 只是 承 担 国 家

社会 公 益 事 业 的 载 体 。取 消 药 品 加 成 收 入 ．对 本 来 就 有 经 济

困难 的 医 院更 是 雪 上 加 霜 。 三是 取 消 药 品 加 成 影 响 医 院发 展 。

这些 年来 ．卫 生 投 入 不 足 尤 其 是 对 那 些 吃 饭 靠 自己 、发展 也

靠 自己 的 医 院 影 响 较 大 。取 消 药 品 加 成 会 减 少 很 大一 部分 收

入 ．难 以补 偿 医院 活 劳 动 和 物化 劳动 消 耗

3 如 何保 障 医药 分 开 、取 消 药 品 加成 工 作 的 顺 利 实 施

3 ． 1   财 政 补 能否 到 位 ． 用何 种 办 法进 行 医 药收 入 分 开 核 算 是

关 键

为 抑 制 医 院 药 品 收 入 的 过 快 增 长 ，1 9 9 9实 行 的 《 医院 财务 制 度 》 提 出 了 医疗 机 构 实 行 医 药 “ 分 开 核 算 ．分 别 管 理 ”和 药 品 “ 核 定 收 入 ．超 收 上 交 ” 的管 理 办法 ．已 从 制 度 上 明确 了 医 药 分 开 核 算 ．其 目的 就 是 限 制 医 院 药 品 收 入 的 增 长随 后 ，卫 生 部 、 财政 部 又 印 发 了 《 医 院药 品 收 支 两 条 线 管 理办 法 》 ，提 出对 医 院 的 “ 药 品 收支 结 余 上 交 ，合 理 返还 ” 的管理 办 法 ，进 一 步 加 大 了控 制 医 院 药 品 费用 增 长 过 快 的 力 度新 医 院会 计 制 度 的 执 行 ， 医疗 收入 、药 品 收 入 已经 实 现 了单独 核 算 ，为 什 么 “ 药 品收 支 两 条 线 ” 的 管理 办 法 中途 夭 折 呢 ?其 主 要 原 因是 国 家 对 医 院 的正 常补 助水 平 呈 下 降 趋 势 ． 医 院作 为 一 个 相 对 独 立 的 经 济 实 体 。其 本 身 的 各 项 支 出 ． 主要 依靠 自身 的业 务 收 入 解决  医 院多 年 积 累 下 来 的不 良资 产 过 多 ．多 数 医 院 资 金 周 转 困难 ，大 部 分 医 院 药 品 采 取 赊 销 办 法 ．拖欠 供 药 商 药 费 ． 医 院形 成 的药 品 收 支 结 余 没 有 资 金 上 交 财 政部 门 ，因此 ，   “ 药 品收支结余 上交 ．合理返 回”的管 理办法没 有得 到 落 实 。那 么 ．如 何 保 证 这 次 改 革 的成 功 ． 财 政 投 入能 否 到 位 、用 何 种 办法 进 行 医药 分 开 核 算 至关 重 要

3 ． 2 调 整 医院 收 费结 构 ．使 取 消 的 药 品 加 成 收 入 得 到 合 理 补偿 是保 障

按 照 国 家 宏 观 调 控 与 市 场 调 节 相 结 合 的原 则 ．充 分 发 挥市 场 竞 争 机 制 作 用 ．对 医 疗 收 费 价 格 实 行 政 府 指 导 价 和 市 场调 节 价 ，取 消 政 府 定 价 。 对 公 立 、非 营 利 性 医 院 实 行 政 府 指导 价 ，对 营 利 性 医 院 提 供 的 医 疗 服 务 实 现市 场 调 节 价  笔 者认 为 ，一 是 根 据 “ 总量 控 制 、结 构 调 整 ”   ( 总量 就 是 药 品 加成 收入 ) ，采 取 “ 一 增 、一 调 、两 降 低 ” 原则 。 “ 一 增 ” 是 按照 陈 竺 部 长 讲 话 精 神 ．增 加 药 事 服 务 收 费项 目 ：   “ 一 调 ” 是调 整 偏 低 的 劳 务 性 收 费 项 目 、诊 察 费 、护 理 费 等 收 费 项 目 ．进 一 步 体 现 医疗 技 术 劳 务 价 值 ：   “ 两 降 ”是 进 一 步 降 低 大 型医 疗 设 备 检 查 项 目收 费 价 格 和 降低 药 品 的 销 售 比例 ．在 不 增加 社 会 医药 费用 负 担 的 前 提 下 ．提 高 医 院 收 入 的 含 金 量 。二是 今 后 在 制 定 政 府 指 导 价 时 引 入 市 场 竞 争机 制 ．对 不 同 级 别的 医 院 和 医生 提 供 的 服 务 分 级 别 制 定 指 导 价 格 ．拉 开 不 同级别 医院 之 间 的差 价 。 其 目 的是 引导 患者 选 择 医 院 和 医 生 ．通过 价 格 杠 杆 的 作 用 ．达 到 分 流 病 人 的 目的 ．解 决 好 基 层 医 院“ 吃 不 饱 ” 、城 市 医 院 “ 吃 不 了 ” 的 问 题 ，促 进 医 院 和 医生 不断 提 高 医 疗 质 量 和技 术 水 平

3 ． 3 试 点 医院 要 做 好 应 对 工 作

医 药 如 何 分 开 ，笔 者 认 为 有 2种 分 法 ：一 是 医 药 彻 底 分开 ．将 医 院供 应 药 品 的药 库 、 门诊 药 房 、住 院 药 房 单设 机 构 ，成 为 独 立 单 位 。可 是 取 消 了药 品加 成 收 入 ．那 么管 药 的 这 些人 员 的 管 理 费 用 从 何 而来 ．还 不 得 而 知 。 二 是 仍 按 现 行 管 理体 制 不 变 ．现 行 医 院财 务 制 度 完 全 能 够 满 足 医 药 单 独 核 算 的要 求 。

值 得 注 意 的 是 ．药 品零 售 企 业 管 理 费用 低 ，药 品价 格 低于 医 院 。因 此 。医 院 周 围 药 品 零 售 店 林 立 ，形 成 了不 合 理 竞争 。 而 取 消 药 品 加 成 ．医 院 的 药 品必 将 低 于 药 品 零 售 企 业 ，再 次 形 成 不 合 理 竞 争  作 为试 点 医 院 ．不 管 国 家 采 取 何 种 管理 办 法 ，都 要 做 好 充 分 准 备 ．加 强 医 院 自身 管 理 ．真 正 把 医疗 成 本 降 下来 ．不 再 依 赖 药 品加 成 收 入 过 日子

凡 事 预 则 立 ，不 预 则 废 。 医药 分 开 、取 消 药 品 加 成 是 医院 药 事 管 理 的一 次 巨 大 变 革 ．医 疗 卫 生 部 门 必 须 认 真 对 待 ，精 心 谋 划 。会 同 财政 、物 价 等 部 门 ，制 定 配 套 政 策 ，选 好 试点 医 院  卫 生 主 管 部 门要 指 导 试 点 医 院搞 好 测 算 ．取 消 药 品加 成 后 减 少 的 收 入 ．形 成 的 亏 损 ．按 照 陈 竺 部 长 的讲 话 精 神一是 通 过 增 设 药 事 服 务 费 、 调 整 部 分 技 术 服 务 收 费标 准 ；二是 增 加 政 府 投 入 解 决  那 么增 加 哪 些 药 事 服 务 收 费 项 目 ，调整 那 些 技 术 劳 务 性 服 务 价 格 ，从 而 计 算 出增 加 的 收 入 ，这 些工 作 卫 生 主 管 部 门 要 和 当 地 物 价 部 门 研 究 解 决 ：通 过 增 加 药事 服 务 收 费 项 目 ． 调 整 技 术 劳 务 性 服 务 价 格 所 增 加 的 收 入 尚不 能 弥 补 的 亏 损 ．应 和 当 地 财 政 部 门 研 究 解 决 。以 保 证 试 点的成 功 ． 方 能 全 面 推 广 。 总 之 ，不 能 因 药 事 管 理 的 变 革 影 响医院 的正 常 发 展  各 试 点 医 院 应 进 一 步 加 强 管 理 ．努 力 降 低管 理 成 本 ．积 极 应 对 ．使 医 院 在 改 革 面 前 立 于 不败 之地 。