论我国医药分业的必要性及其策略

【 摘要】 本文 旨 在讨论我国实施 医药分业的策略 ， 分析我国医药合业 的不利影响， 提 出实施医药分业的必要性 。 通过分析 阻碍 医药分 业 的影 响 因 素 。 提 出医 药分业 的策 略 应是 建 立 适 当 的 医疗补 偿 机 制 、 逐 步 分 离 医疗 机 构 的药 房 、理 顺 医师 和药 师的关 系 、 加 强药 房监 管 。

【 关键词】 医药分业 ； 策略

【 中图分类号】R 9 5 2   【 文献标识码】B   【 文章编号】1 6 7 3 — 7 2 1 O ( 2 O O 8 ) O 8 ( a ) 一 1 0 8 — 0 2

我 国传 统上 的 医药合 业 制度 由来 已久 ， 但 随着 现 代 医学和药 学 向微观 深入 和宏 观扩 展 ， 使 医 药学 科技 知识 信 息量 猛增 ， 出现 了很 多分 支学 科 、 交 叉学 科 、 边 缘 学科 。十七 大报 告中提 出“ 医药分 业 ” ， 它 的概 念 以及 实施 医 药分 业 的重要 性 如何 ? 医药分 业应 如何 分 ? 本文 将针 对这 些 问题进 行论 述 ， 为 我国医药 分业 的实 施提 出策 略 建议 。

1医药分 业 的概 念界 定

医 药 分 业 f s e p a r a t i o n   o f   d i s p e n s i n g   f r o m   p r e s c r i p t i o n ，S D P 1 ． 原 意是 将 发药调 配 与开 处方 分 开[ I] ， 即医疗 机 构的 医 师掌握 处 方权 ． 由药 房 的药 师 负 责药 品 的 调 配 管理 ， 目的是 提高 医疗质 量 ， 保 证患 者 的用药 安全 。医 药分业 是 医 师和 药 师业务 工作 的分 工 和明确 各 自的专 业 范 围 ，即 医师有 处 方权 ，药师 有审 核 和调 配处方 权 。 医疗机 构药 师 可 以协助 医师 进行治疗 活 动 ， 但 不 能代 替 医 师对 患 者 进行 诊 断 和 治 疗 ； 与此 同时 ． 医 师 可 以根据 患者 的病 情 提 出诊 断和 医 嘱处 方 ， 但 不 能代 替 药师调 配处 方 。

医药 分业 是 世 界上 大 多 数 国家 的选 择 闭 ， 欧美 大部 分 国家实 行 医 药分业 ， 其 药 费 占卫 生 总 费用 的 比例 在 1 0 ％～ 1 4 ％，而 没有实 行 医药 分业 前 的 日本 、韩 国以及 我 国台湾地 区 ， 这个 比例 达到 3 0 ％ ， 我 国 目前 是 5 2 ％。

2我国 实行 医药分 业 的必 要性

在 我 国 医疗机 构 的 医师拥 有 处方 权 ，药 品 的 销售 也 在 医疗机 构 。 医疗机 构 和各类 药 房药师 的 药 品调配 职能 被普 遍 弱化甚 至被 取消 。所 以我 国 医药是 合业 的 ， 而 不是 分业 的 。

2 ． 1 我 国医 药合 业 的 不利影 响

2 ． 1 ． 1 违 背 国 民收入 分配 的原则 ， 财政 收入减 少 非 盈 利性 医疗 机 构除 了 国家预 算 的财政 补贴 外 ， 还 享受 药 品销 售 1 5 ％的批 零差 价 优惠 政策 ， 并 成为 医疗 机 构 主要 经 济来 源 。这种 政策 安排 ，实 际上 是 以药 品生 产经 营行 业 对 医疗 机构 的补 贴 ，这 不仅 违背 社会 福利 来源 的一般 原则 ， 同时 也影 响 了医药 行业 的效 益 ， 阻 碍 了市 场 配置 资 源 的 基础 性 作用 ， 不符 合 市 场经 济规律 。

我 国 8 0 ％的 药 品是 通 过 医 师处 方 和 医 疗机 构 药 房 销 售给患 者 的 。 按 医疗机 构 享受 1 5 ％的差率 和接 受 1 0 ％的 回扣 测算 ，全 国 医疗 机 构 每 年可 以从 药 品 销售 中获 利 1 0 0 亿 元 以上 ， 因而造 成 了 国家 应收 税利 的大 量 流失 。

2 ， 1 ． 2药 品价格 虚 高 ， 患者 “ 看 病贵 ” 的现 状 加重 由于 我 国药品定 价机 制不 完 善 ， 政 府定 价 的药 品 的零 售价 格 是 出厂 价 的8 ～ 1 0 倍 ， 药价 虚 高现 象严 重 留给 流通 环 节的价 格空 间 大。随着 国家对 医疗 机构 的 财政 补贴 逐 步减 少 。 医疗机 构 采 取 以药养 医 的方 式进 行 “ 刨 收 ” ， 开 大处 方 、 高 价 药 、 小病 大检 查 ， 加重 了患者 的经 济 负担 。

2 ． 1 ． 3商业 贿 赂 事件 频发 为 了扩 大 药 品在 医疗 机 构 的 销 售规 模 ． 出现 了 回扣等 不正 之风 。 据报 道 ， 国家开 展 的专 项整 治工 作 中 ， 全 国累 计 整 治 回扣 金额 已高 达 1 4 ． 4 8 亿 元 ， 查 处 案件 1   2 0 0 件 ， 其 中行贿 等 案件 2 3 4 件 。

2 ． 1 ． 4制 约 国 内 医 药工 业 的发 展 医疗 机 构 为 了获 取 高 额 利润 ，大 量 购 进价 格 很 高 的三 资 企 业 的专 利 处 方 药 和 进 口药品 。使得 国有 医药企 业 和 国产 药 品 销售 困难 重 重 ， 在 一 定程度 上影 响 了 国内医药 工业 的 发展 。

医药 合业 的现 状所 暴 露 出来 的种 种 弊端 表 明 ， 在 我 国继续采 用这 种模 式 已不再 适 宜 ． 尽 早实 施 医药 分 业 已是 当务之急 。

2 ． 2实 施 医 药 分 业 的 必 要 性

把 医疗 机 构药 房改 为 药 品零 售企 业 ，是 解决 以药养 医、药 品价 格 虚高 以及 药 品购销 活 动 中诸 多 问题 的关 键 ， 是 理顺药 品流 通 秩序 的根 本性 措施 ， 是 医疗 卫生 体 制改 革 的核 心 内容 。 将 医疗机 构 的药房 分离 出去 的实质 是 国家 对现 有 医疗卫生 体制 实施 的 根本 性变 革 。 随 着我 国城 镇 职工 基本 医疗 保 险制 度的 建立 和 药品 流通体 制 改革 的深 入 进行 ． 医 药分 业 将必然 实施 。

只有 把 医疗 机构 的药 房改 为 社会 药 房 ， 才 能从 体 制 上切断 医师 与药 品经 营者 之 间直接 经 济利 益联 系 。 医疗机 构处 于买 方 垄 断地位 。 药品 虚高 定价 、 药 品高 额 回扣 由此 而生 。 只 有实 行 医药 分业 ， 医 疗 机构 的 垄 断地 位 才 能 被打 破 ， 这 是 对 医师处 方行 为 的一种 约束 ， 患者 选 择药 店 和药 品 的时候 是 一种主 动消 费 方式 ， 避 免 了统 计 和兑 现 医师 处 方 费 的行 为 ； 患者购买 同一 通用 名 药 品时 有 多 个 生产 厂 家 、不 同剂 型 可 供选择 ， 这就 从源 头上 控 制 了医师 开方 与 药 品销 售之 间 的直 接经济 联 系 ， 促使 医师 因病 施 治 ， 对症 下 药 ， 这 也有 利 于 医疗保 险制 度改 革 的顺 利进 行 。

医 药分 业有 利 于发挥 医疗 机 构 中药 房药 学 人员 的作 用 ，提 高我 国药 学 服务 的质量 。 我 国 目 前 医疗机 构 的药房 很少 有开 展 药 学 服 务 的 ， 而 实 际上 药 学 服 务 ( P h a m a c e t i c a l   C a r e ) 是药 师 职 业 的 准则 [ 3 1 ， 它 是 为 了患 者 的利 益 ， 通 过 提 供 药物 治疗 ， 使 患 者 的健 康 和 生命 达 到 最佳 的效 果 ： 为 满足 医 疗 卫生需要 ， 药 师应 与 医师 、 护 士 通 力 合 作 ， 最 佳 地 利 用 有 限 的人力 、 物 力 资 源 以最少 的花 费达 到 最 佳 的 治疗 效 果 。 确 保 患 者用药 的安 全性 、 有效 性 、 经 济性 。

3阻碍我 国 医药分 业 制度 实 施 的影 响 因素

医药 分业 的思 想 和试 点 改革 已有很 长 时 间 了 ， 但一 直 没有全 面推 行 ， 这 主要 是 由于 我 国医 疗体 制 改革 过 程 中依 然存在一些 影 响 因素 阻碍 医药 分业 。

3 ． 1医 药 分 业 后 医 疗 机 构 的 经 营 状 态

我 国医疗机 构 的收 入 基本 上来 自财 政补 贴 、 销售 药 品 收入和 医疗 检查 服务 收 费 。 目前 政府 补 贴 逐 年减 少 ； 医疗 服 务收费 如 挂号 费 、 治 疗费 、 床 位 费 、 手术 费 的价 格 较 低 ， 如果 按以上 两 项 收入 统 计 ， 医疗 机 构 将处 于 亏损 状 态 ． 难 以维 持 E l常运 转 。所 以医疗 机 构 依 靠 销售 药 品来 维 持 目前 的 正 常运营 。据统 计 ， 目前 药 品销售 收 入 约 占综 合性 医 疗机 构 总 收入的 5 0 ％～ 6 0 ％， 药 品销售 是 医疗 机构 主要 收 入来 源 。

目 前 我 国的 医疗 机 构 补 偿机 制 尚未 建 立 ．实施 医药 分业 ， 医疗机构 的生 存 与发展 将 受 到影 响 。 在 目前 经济 情 况 下 ，不可 能大 幅度 增加财 政投 入 ：而提 高 医疗 技 术劳 务性 收费 ．会 进 一步 增加 国家 、 个 人 的经 济 负担 。

3 ． 2医药分业后 医疗机构 的服 务 质 量

药房 与 医疗机 构 的分 离 ． 将 会 给 患者 带 来一 些 不便 和 困难 ， 而且会 削弱 、 甚至 切 断 医疗 机 构 药 师 为 患者 提 供 全 方 位药学 技 术性 服 务 ， 影 响 医疗 机 构 的 服 务质 量 、 伤 害 患 者 的 利益 。 在我 国 ， 患者 到 医疗 机构 就诊 ， 看病 取 药 的现象 和 习惯 很普 遍 。凭 处 方买 药 既 延误 时 间又 不 能保 证 所 购 药 品的 可 及性 ， 影 响 和制约 医疗 服务 的质量 。

实行 医药 分业 后 ， 短 期 内将 面 临具 有 指导 患 者 用药 和 鉴别 处 方资 格 的药 师 的 大量 缺 乏 ． 而 药师 对 安 全 用 药 、 保 证 群众 健康 和生 命安 全负 有极 大 责任 。 他们 的缺 乏 可能 导致 医疗事 故 、 用药 安全 事故 的频 发 。   、

4实施 医药分 业 的策 略

4 ． 1医疗 机 构 的 经 济 补 偿 策 略

政府 对 医 疗机 构 可 实 行 择 优扶 强 动 态 式 的 经 济补 偿 策略 。 根 据我 国的社会 性质 和 经济 实力 ， 应 以有 限 的资金 ， 最大限度 地满 足人 民对 卫生 保健 的 需求 ． 而不 能 盲 目攀 比发 达 国家 的人 1 3 病 床 及 医师 效 率 等 有关 指 标 。 建 立科 学 的评 估 体系 ， 真实 全 面评 价 目前 所 有 医疗 机 构 的 软硬 件 条 件 ， 国家 补偿对 象定 位在 少数 医疗水 平 先 进 、 医 师素 质 高 的少 数非 盈 利性 医院 ， 在适 度监 管 的基础 上放 宽 民间资 本 或外 资 的投 资 力度 ． 以此 缓解 国家 的财 政 压力 。

国家补偿 的途 径 可 以从 以下几 个 方面 着手 ：

一是从 医疗 机构 分 离 出 来 的 药房 上 缴 药 品 销 售 收 入 的税 金可 用 作对 医疗机 构 的经 济 补 偿 ，按 照 最 保 守 的 数 据测算 ，至少 每年 约有 3 0亿 的资 金 可用 于重 点 医疗机 构 的 经济补 偿 。 二是 精 简机构 ， 分流 隐性 失 业人 员 。 目前 医疗机 构 大约有 2 5 ％的富余 人员 ， 这些 人员 的再就 业 可 以减轻 部 分财 政 拨款 。三 是对 未被 列 为经 济补 偿对 象 的 医疗 机 构 ． 可 鼓励 通 过适 当的并购 或被 并 购 的方式 进行 资 产重 组 ： 单 独 或联 合 有 关医疗机 构发 挥专 业特 长 ， 为 社会 提 供专 项 或 特需 服 务并 适 当提 高医 疗服 务 费用 ； 提 高 自身 医 技水 平 ， 通 过 为 社 区 提 供优质 价廉 的最 基 本 的医 疗服 务作 为 经济 收 入来 源 等形 式 ， 实 现医疗机 构 自身 的生 存 与发 展 。

4 ． 2医疗机 构 的 药房 改革 分 两步走 ： 先过 渡 ， 再 分 离

医疗 机 构 的药 房先 实行 医药 分开 核 算 、 分 别管 理 。财 务管 理 要确 定 药 品 收入 帐 户 ． 支 出款 项 的界 定 ． 收支 结 余 上 缴款 等 。药政 管 理应 承担 药 物经 济 学研 究 ， 保 证药 品 质量 的监督 管理 ， 合理 用药 ， 药 品周转 仓储 管 理 等。 物价 部 门负 责核定医 疗项 目收 费标 准 和 医疗机 构 制剂 品种定 价 。审 计 、 监 察 和纠 风部 门要 加 强审 计监 督 ． 整 治 药 品流 通过 程 中 的 回扣 违法行 为 。 在 了解 、 满足 患者 的需 求 的基 础上 ， 改善 医疗 机构 的 服务 质量 ， 使 患者 愿 意 支 付 高质 量 的医 疗 服 务 的费 用 ． 实 现提高 医疗 服务 收 费的 目的。

经过 一段 时期 的过渡 ． 医疗 机 构 与原 医 疗机 构药 房 在经济应 上实 现 彻底 分离 ， 分业 后 的 医院 药房 应 是独 立 的经 济实体 ， 并 与社 会上 已有 的零售 药店 一 样照 章 纳税 ， 自主经 营 ， 自负 营亏 ， 自我积 累 ． 自我发 展 ． 接 受 工商 管 理 部 门和药 品监 督管理 部 门 的检 查 ， 以确 保用 药 的安 全有 效 。

4 ． 3理 顺 医 师 与 药 师 的 关 系

医药 分业 后 ， 医 疗机 构 的 医师 的职 责 是检 查 、 诊 断疾 病 ：药 房 药师 的职 责是 指 导患 者合 理 用药 。 政府 有关 部 门应尽早制 定并 适 时颁 布 《 医师法 》 和 《 药 师 法》 ， 以法 律 的手 段严 格 规范 与 约束 医师 和药 师 的行 为 ， 从 而确 保 医 药分 业得 以真正 实现 。   ．

据 统计 ， 截 至 2 0 0 7年底 ， 全 国 已有 1 6 万 家零 售 药店 ． 并有 继续 增 长之 势 。 国家 推行 药 品分类 管理 制 度和执 业 药师 制度 ， 在 医 药 商 业 企 业 实 施 G S P管 理 ， 使 药 学 专 业 人 员 ， 尤其是 执业 药师 成 为最 受零 售 药店 欢迎 的人 才 。 随着 三项 制度 改革 的深 入 ， 药 店开 在家 门 口， 药 师 服务在 身 边 ， 将 为 消费 者提供更 多 的方 便 ， 使 “ 大病 上 医疗 机构 ， 小病 到 药店 ” 成 为可 能 ．社 会 医疗 服 务 的普 及 ， 为 药师们 提供 了新 的 工作 领域 和 更加广 阔的发 展 空 间 ， 使 药 品 流通体 制 改 革 的成 果得 到进 一 步巩固 。

4 ． 4 加 强 药房 的监 管

实 施 医药 分业 后 ， 为 了保 障 患者 的用 药 安 全 ， 监 督 管 理部 门应 加大 对 药房 的监 管 力度 ， 严 格按 照 G S P要 求 ． 对 各 类药 房 的 E l常 经 营 活动 的合 法 性 、 规 范性 进 行监 管 ． 彻 底 杜 绝假 药 、 劣 药 的销售 行 为 ， 加 大对 违法 行 为 的处 罚力 度 ， 确 保药店 所销 售药 品 的安 全性 。 药监 部 门联 合工 商 、 质 检 部 门建立药 品相 关信 息政 府 网上 查询 系 统 ， 使 患者 能 够方 便 、 及 时 、 准确地 查 询某 一 品种 药物 的生 产企 业 的真 实性 、 合 法性 。