胸心外科专科护士的培训现状

【 关 键 词 】 专 科 护 士 ； 胸 心 外 科 ； 培 训

【 中 图 分 类 号 】 R 1 9 7 ． 3 2 3   【 文 献 标 志 码 】 A

【 文 章 编 号 】 1 0 0 8 — 9 9 9 3 ( 2 0 1 1 ) 9 B - 0 0 3 3 — 0 2

国家“ 十一 五” 护理工 作发展 规划 纲要 提 出 ， 要 在临 床专业性 较强 的专科 护理 领域 ， 有计 划地 开展 专科护 士的培训 工 作 ， 以培 养 临床 专 业 化 的护 理 骨 干 ， 提高 专科护 理质 量 。胸 心外 科 是外 科 学 中的一 门专业及 技术性都 较强 的学科 ， 护士 在校 学 习期 间对 于该专科 护理 的教 学 内容 相 对 较少 ， 而 胸 心外 科 涉 及 心 、 肺等 重要脏器 功能 的维 护 ， 故其 专科 护理 的重 要性 不容忽 视 ， 培养一 支 合 格 的 胸 心 外 科 专 科 护 士 队伍 是 其关 键 。 目 前 ， 我 国专 科 护 士 培 训 的研 究 较 多 涉 及 重症 监护 、 手 术室 护理 和造 口护 理 ， 关 于胸 心 外 科专 科护 士 的培训 鲜有 报道 。本文综 述 近 年来 胸 心 外科 专科 护 士 的培训 现状 ， 并 对其 进行 分析 及思 考 。

1 专 科 护 士 的 概 念

在 美英 及 加 拿 大 等 欧 美 国 家 ， 专 科 护 士 ( s p e —c i a l t y   n u r s e ， S N) 是 指 具 备 一 定 条 件 的护 士 接 受 某一特定 领域 为 期 数 月 的 培 训 ， 具 备 相 应 专 科 护 理 能力 并经 考核 合 格获 得专 科 资格 证 书 的注 册 护 士【1-3】 。日本将 专科 护 士界定 为 在各个 专 科 工作 的需 要某 一专 科上 岗证 书 的 护 士 ， 专 科 护 士需 经 至 少 6个 月 的专 科证 书课 程 培训 。

在 我 国 ， 专 科护 士 的发展 起 步较 晚 ， 国家 对专 科护 士未 予 明确 的概念 ， 关 于专 科 护 士概 念 的 内涵 、 外延 相差很 大 。基 本 分 为 两 大类 ： 一 类 是 将 专 科 护 士定 义 为本科 以上 学 历 的高 级 临床 护 理 工 作 者 [4 ] ； 另一类是 把专 科 护 士定 义 为 大专 以上 学 历 、 受 过 某 一专科 领域 护 理专 业教 育 、 具有 实 践经 验 、 并 被认 定 合格 的注册 护 士 [ 5-6] 。王 晓杰 等 [ 7 ]  通 过对 全 国 5 7 名 专家 的咨 询 ， 将 专 科 护 士 定 义 为 具 有 某 一 专 科 领 域 工作 经历 ， 并 经过 系 统 的 该 领 域 理论 和 实 践 的职 业 培训 、 具有 相应 资格 证 书 ， 能 熟练 运 用专 科 护 理知 识 和技 术为 服务 对 象 提供 专 业 化 护理 服 务 的 注册 护 士 。这一 定 义较 为全 面而 准确 地概 括 了专 科 护 士所 需 具备 的特 质 。

2 国 内外胸 心 外科 专科 护 士培训 现状

在欧 美 国家 ， 由各 专业护 理协会 及其 下 属专科 资格认证 机构进行 S N 的培 训 、 考 前 辅导 、 考核 、 证 书颁发 和再认 证 ， 培训 内容 因专业 而不 同 ， 但 都包 括 理论 、实践及研 究 方 面 的强 化 学 习 。符 合条 件 者 经 过专 科认证机 构 的培 训 后 申请 考 试 ， 合 格 者 获 得 专业 协 会颁 发 的资格 证 书并 进 行 注册 ， 认 证 资 格 在其 全 国 得到 承认 [10]。各 专 业 协 会 规 定 认 证 资 格 再 注 册 的 年限 和需具 备 的条 件 ， 年 限一 般 为 3 年 ， 所 需具 备 的 条件包 括专 科 临床 实践 时 间和专 科继 续教 育 时 间等 。

在 日本 ， 成立 了临床 护理 专家 认定 制 度 委员 会 ，专科 护 士 的 认 定 条 件 为 ： 有 护 士 资 格 者 ； 临 床 工 作5 年 以上 ； 专科 领域 临 床 工 作 3 年 以上 ； 在 教 育 机关接 受 6个 月 以 上 的 专 科 护 理 教 育 课 程 学 习 并 结 业者 ； 资格 更新 至少 每 5 年 一次 [ 1 0]。

台湾于 3 年 前 开 展 了专 科 护 士 的资 质 认 证 ， 目前 已开展 癌症 、 麻 醉 、 哮 喘病 、 糖 尿病 、 高 血 压 、 高 血脂等 多 个 学 科 的 专 科 护 士 培 训 。 由各 医 院 进 行 培训 ， 护理 学会 进 行 资格认 证 [ 8 ] 。香港 于 1 9 9 1 年 在 医院管 理局 的 规划下 ， 成 立 了护理 专 家组 ， 制订 了专科护 士培训 课程 和工 作标 准 [ 5 ] 。

国内有 3 位 作 者 针对胸 心外 科 专科 护 士培 训进行 了研究 报 道 。盘 瑞 兰 等E n ] 通 过 开展 职 业 道 德 和素质 教育 、 业 务学 习 、 继 续教 育 、 人性 化 管 理 、 质控 管理 、 科 研 与创 新 等各 方 面对 胸 心 外 科 专 科 护 士 进 行培养 、 考核 ， 但 没 有 明 确 指 出 具 体 的 培 训 时 间 、 方 式等培 训要 素 。周 丽 娟 等 口  从 专 科 理 论 、 专 科 技 能 、健康 教育 能力 、 心 电 图识 图及 论 文撰 写 等 方 面 ， 采 用P B L方 法对 胸心 外科 专 科 护士 进 行 3 个 月 的培 养 。吴夏 云等 口 3 ] 从 专科 知 识 、 专科 操 作 技 能 、 抢 救 流 程 、院 内外培 训等 方面 对胸 心外 科监 护 室低 年 资 护士 进行培训 。上述 培训 均 取 得 了 一定 的 成 效 ， 但 缺 乏 统一的标 准 去衡 量 培 训 后 专科 护 士 的 能 力 是 否 达标 ，以及是 否 能达 到专 科 护士 的要求 。

3 胸 心外 科 专科 护 士培训 中亟 待解 决 的 问题

3 ． 1   专科 护 士 培 养 前 的 必备 条 件  日本 看 护 协 会护理 研 修 学 校 要 求 入 学 者 需 参 加 本 校 的 入 学 考试 [14] ， 国内文献 [ 1 5-16] 在 提 到专 科 护 士选 拔 时 大 多 提到 申请 者 需通 过 培 养 机 构 的 面试 或 考 试 ， 但 均 缺 乏对培训 人 员必 备条 件 的研究 ， 如 学历 、 职 称 及工 作 经验等 。而 培训 人员 本身 能力 对培 训结 果 具 有重 大 影响 ， 因此 ， 在进 行 专科 护 士 培 训 前 ， 应 注 重 对 申请 者本身 条件 的考 核 。

3 ． 2 专 科护 士 培训 基 地 的 资质 认 证 标 准   在 欧美国家各 专科 护 士 均 有专 门 的机 构 进 行 认 证 ， 培 养 出的人才 在其 全 国范 围 内得 到认 可 。而 国内对 于 各专科 护 士的培 训 机构 缺乏 统 一 的 认 证 标 准 ， 由于 发 展不均衡 ， 不 同地 区 的认 证标 准差 别很 大 ， 最 终 导致 培训 出 的专科 护理 人才 质量 差别 较大 。故 在 临床 实 践过 程 中 ， 应 由专 门的机 构对 培训 基地 进 行认 证 ， 在 此基 础上 确保 专科 护士 的培 训质量 。

3 ． 3   专科 护 士的 培 训 方 式和 时 间   由于 护 理 工作实践 性很 强 ， 护理 工作 者 除 具 备 丰 富 的 理论 知 识 之外 ， 还必 须具 有较 强 的 动手 能 力 。对 于 培训 基 地 来说 ， 如何 科学 、 合理 地安 排培 训护 士 的培 训 时间 和 培训方 式 以达 到最 佳 的 培训 效 果 ， 是 培训 基 地 应 该 思考 的问题 。 目 前 ， 国 内专科 护 士 的培 训 时 间 多倾 向于 3 ～6 个 月 ， 培 训 方 法包 括 全 脱 产 、 半 脱 产 和不 脱产 3 种 ， 多长 时 间最 为 合适 以及 在 培 训 时 间 内采 用哪种 培训 方法最 为 有效 尚缺 乏有说 服力 的 阐述 。

3 ． 4   专 科 护 士 的培 训 内容  国家 卫 生 部 制 订 了I c U 专 科护 士 的培 训 大 纲 ， 而 对其 他 专 科 护 士 培 训尚缺乏 统一 的 培 训 大纲 ， 导致 各 培 训 基 地 根 据 自己现 有 的师资 条件 对 专 科 护 士 进 行 培训 ， 结 果 是 不 同培训基 地 培 训 出来 的 专 科 护 士 之 间 的 能 力 差 别 很大 。同时 ， 由于 培训护 士本 身 医院条 件 差别 很 大 ， 被选 派来 的专科 护 士所 学到 的 内容 在 其原 单 位不 能 得到充分 发挥 ， 造 成 人 力 、 物 力 和财 力 的浪 费 。 因此 ，各 培训 基地 在对 专 科 护 士进 行 培训 之 前 ， 应对 其 医院的基 本情况 进行 评估 ， 设计 出个 性 化 的 、 合 理 的培训方 案 。

4 小 结

我 国 于 2 0 0 2 年 后 采用 培 训 基 地 的模 式 培养 专科 护士 ， 但 是 由于各 培训 基地 的师 资 力量 和 条 件 、 培训方 式 和形式 良莠 不齐 以及 缺乏 可参 考 的专 科 护理实践 标准 ， 各培 训 基 地 按 自己 的 护理 工作 标 准 和 流程进 行 临床带 教 ， 其 培 训 质 量 的科 学 性 和合 理 性 令人质 疑 。科 学 合 理 的培 训 模 式 中应 包 括 学 生 、 教 学目的 、 教学 内容 、 教 学方 法 、 教 学环 境 、 教学 反 馈 和培训老 师等七 个 要 素 ， 具 体讲 是 指 参 加 培 训 的学 员 应具备 的基本 条件 、 通过 培训 最终 所 要达 到 的 目的 、 培训 基地 应具 备 的基本 条件 、 具体 的培训 内容 、 培训 时间 、 采用 什 么样 的培训 方法 培训 学 员 、 培 训 结果 的反馈 以及 具 有 哪 种 资 历 的人 可 以担 当 培 训 老 师 等 内容 ， 只有 解决 这 7 个方 面 的问题 ， 才 能真 正 培养 出合格 的专 科护 士 。

随着 护理 职 业 化进 程 的 发展 ， 专科 护 士 在 提 高护理 质 量方 面 发 挥 越 来 越 重 要 的 作 用 。2 1世 纪 占据疾 病谱 和死 亡 谱 前 三 位 的 疾病 是 心 血 管 疾 病 、 脑血管 病和 恶性 肿 瘤 ， 为 更 好 促 进 胸 心 外科 专科 护 理的发 展 ， 更 好培 养胸 心外 科专科 护 理 人才 ， 有 必 要 通过 科学 的研 究 ， 在仔 细探讨 上述 7 个 问题 的基础 上 ，建 立一 套科 学 、 合理 的胸 心外科 专 科 护士 培 训体 系 ，以全 面提高 胸心 外科 的护 理水 平 。