加速康复外科理念在普外科ICU老年患者术前访视中的应用

摘 要 ： 目的 探讨加速康复外科理念在普外科 I C U老年 患者 术前访视中的应用效 果。方法 将 2 4 0 例普 外科 收治并择期手术且术后入住 1 C U 的老年患 l 者随机分 为观察组 和刈照组各 1 2 0例 ，   中对 照组实施传统 护理方法 ； 观 察组行专 职术前访视 。比较 2 组患者访视前后焦虑程度 、 术后两组相关评定指标和护理满意度 。结果 两组患者访视前后焦虑程度 、 术后两组相父评定指标和护理满意度 比较 ， 差异有统计学意义 ( P。结论 在 I C U病 房运 用加速康复外科 理念 ， 对老 年患者进行术前访视是有效且必要的 ， 町以减轻患者的术后焦虑和紧张情绪 ， 减 少术后 并发症 的发生 ， 提高护理满 意度 ， 利 于术后康 复治疗的顺利完成 ．

关键词 ： 加速康复外科 ； 老年患者 ； 术前访视

中图分类号 ： R   4 7 3 ． 6   文献标志码 ： A   文章编号 ： 1 6 7 2 —2 3 5 3 ( 2 0 1 1 ) 1 2 —0 0 5 1   0 3

随着人 口 老龄化和人们 日 益提高的生活质量要求 ， 接受手术治疗的老年患者数量有 明 显增长 ，老年患者围手术期的护理也越来越引起医务人员的关注[1]。老年 患者 因其 年龄特点储备 功能 下降 ， 免疫功能减退 ， 并伴有其他合并痖 ， 所 以给予术 麻醉带来一定风险； 而且腹部于术后患者多被 限制 卧床体 位 ， 卧床 时 间较 长 ， 术 后易 发生 一系列 并 发  ， 延 长住 院 时 间 及增 加 医疗 费 用[2] 本科 I C U 病 区应 用 加 速康 复理 念 开 展 专 职 术 前 访视 ， 教 会 患 者 术 后 应 对 诸 多 问 题 的 技 巧 ， 效 果 良好 ， 现 告报 如下 。

1 资 料 和 方 法

1 ． 1 一般 资料

人选 标准 ： 本 科 2 0 0 9 年 8 月 至 2 0 1 0年 7月收 治并择 期 手术 且术 后 入住 I C U 的老 年 患 者 ， 术后 意 识 清 醒 ， 能 够 进 行 正 常 的 沟 通 和 交 流 ， 年 龄6 5 ～7 9岁 ， 所 有接 受调 查 的患 者均 知 情 同意 。术后 未 入住 I C U、 意识 不 清 、 无 法进 行 正常交 流 者予以剔 除 。

分组方法 ： 采用随机数字表法 ， 收集普外科符合条 件 的患 者 2 4 0例 列 入 观察 对 象 ， 其 中 1 2 0例为对照组 ， 实施传统 护理方法 ； 另 1 2 0例 为观察组 ， 应用加速康复理念 ， 行专职术前访视。两组患者 在 年 龄 、 性别 、 病 种分 布 等 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 ( 均 P>0 ． 0 5 ) ， 具有 可 比性 。

1 ． 2   方 法

对照 组 ： 按 照 常规 护理 方法 ， 护 士对 患者 实施常规的术前护理教育 ， 态度和蔼地进行健康教育指 导 ， 为患者 及 家属 进行 术前 术后 教育 指 导 ， 发 放健康教育资料等 。

实 验 组 ： 由 专 职 术 前 访 视 员 进 行 术 前 访视[3]。访视 程 序 和 内 容 包 括 ： ① 术 前 2 ～3 d下午 ， 由专职 术前 访视 员 与管 床 医生进 行交 流 ， 了解手术 患 者情 况 ， 仔 细 阅读 病 历 ， 详 细 了解 病 史 、 药物过 敏史 、 既往 史 及各 种化 验结 果 ， 对异 常检 查结果作 重 点记 录 ； ② 与 患 者 和家 属 亲切 交谈 ， 了解患者的营养 、 皮肤 、 血管情况及体内有无金属种植物 ， 对患 者 的心理 状 况 做 出评 估 ； ③ 介 绍监 护 室的环 境[4]； ④ 进 行术 前 相 关 知识 教育 ， 包 括 卫 生处 置 、 术前 禁 食 、 禁 水 时 间 ， 术 晨 取 下 义齿 、 发 卡 、手 表 、 项 链 等 贵重 物 品 ， 女 性 患 者 不要 化 妆 、 涂 指甲油 [5]； ⑤ 术后加强相关知识教育 ， 充分做好有关预防术后并发症的相应功能锻炼 ， 告知注意 事项 ， 如术前肺功能锻炼 ， 预防肺部感染 ； 减轻腹胀 ，防止肠麻痹 、 肠梗阻发生及切 口延迟愈合 ； 告知术后常规 留置各导管的意义 ， 防意外拔管 ； 变换体位及 相应 锻 炼 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 ；⑥ 整 理 资料 ， 填 写 术 前 访 视 单 ； ⑦ 针 对 老 人 记 忆 力 减 退 ，理解能力下降等特点 ， 术前访视 时内容需不断重复 ， 其 中第 5 项 需 重复 2 ～3 次 ， 然后 让 患者重 复，检 查老 年 患 者 对 术 前 访 视 内 容 的理 解 及 领 会 程度 。

1 ． 3 观 察指标

由责 任护 士 于 入 院后 第 2天 开 始 收 集 资料 ，比较 观察 组 和对 照 组 访 视前 后焦 虑 程 度 、 术 后 两组相 关评 定指 标 和护理 满 意度数 据 。焦虑 程 度采用焦 虑 自评 量 表 ( S A S ) 评 定 ， 此 量 表 共 2 0个 项目， 得 分 范 围 2 0 ～8 0 分 ， 分 值 越 高说 明焦 虑 程度越重 。I C U 专 职 访 视 护 士 负 责 填 写 自制 的相 应表格 。

2 结  果

两组 患者 访 视 前 后 焦 虑 程 度 比较 ： 人 院第 2天对 照 组患 者 S A S 评 分 为 ( 1 1 1 ． 5 4±1 4 ． 9 6 ) 分 ，观察组 为 ( 1 0 0 ． 4 0 ±1 8 ． 6 0 ) 分 ， 两组 差 异无统 计学意义 ( P>0 ． 0 5 ) 。访视 后 对照组 患 者 S A S 评 分 为( 1 0 9 ． 0 6 ±1 4 ． 2 2 ) 分 ， 观 察 组 为 ( 8 2 ． 3 4 ±1 1 ． 9 0 )分 ， 观察 组 的焦虑 水平 明显 低于 对照 组 ， 差 异有 统计学 意义 ( P<0 ． 0 5 ) 。

两组 患 者术后 相 关评 定 指标 比较 见 表 1 。结果 显示 ， 观察 组患 者肠 鸣音 恢 复时 间 、 排 气时 间均明显早 于对 照组 ， 差 异有 统计 学 意 义 ( P<0 ． 0 1 ) ，观察组 静脉 输 液 时 间 明显 少 于 对 照 组 ， 差 异 有 统计 学 意义 ( P<0 ． 0 5 ) 。

3 讨 论

术前访视有助于减轻患者的术前焦虑 。随着我 国逐步进人老年社会 ， 高龄手术患者逐渐增多。老 年患 者 自身器 官功 能逐 渐下 降 、 储 备 功能 下降 、免疫 功能 减退 ， 这种 生 理 效 率 的失 常 对 老 年人 生 理 、 社 会 以及 心 理 上 的 转 变有 着重 要 影 响 。而 手术作 为一 种应 激 源 ， 常可 导 致 患 者 产 生 强烈 的 生理 和心理 反 应 ， 甚 至 干 扰 手术 的顺 利 进 行 。术 前访视是手术前护理 的重要环节[6]， 是实现患者获得高 质量 护 理 及 顺 利 康 复 的关 键 。本 科 I C U 专职访视 护 士术 前与 患者 进行 交流 、 沟 通 ， 使 患者 受重 视 ， 护患 之 间建立 了互 相信 任 的关 系 ， 使 患者 有安 全感 。护 士术 前 向患者 介 绍 I C U 环 境 ， 有 效 地消 除 了患者对 陌生 环 境 产 生 的 恐惧 ， 从 而 减 轻 患者 的术 前焦 虑 。

术前 访视 有 助 于 提 高患 者 的术 后 舒 适 度 ， 从而使 患 者首 次下 床时 问 、 排 气 时间 、 拆线 时 间均 明显提前 ， 加速 了患者 的术后康复 。本科专职术前访视护士运用加速康复外科理念 ， 术前指导患者做 好充 分 的有 关 预 防 术 后 并 发 症 的相 应 功 能 锻炼 ， 从而使患者首次下床时间、 排气 时间、 拆线时间均 明显 提前 。① 术 前 进行 肺 功能 锻炼 ， 连 续 吹气球 。吹气球 就 是 一 种 很 好 的 方 法 ， 它 能 有 效增加患者主动深呼吸 ， 保持有效气体交换 ， 增加肺活量 。锻炼 方法 ： 术 前 2 ～3   d ， 先 取 坐位 或立 位 ， 再深吸气 ， 然后含住气球进气嘴尽力将肺 内气体 吹人气球 内 ， 直 至 吹不 出气 为 止 ， 4次 ／ d 。② 腹 部手术 后 咀 嚼 口香 糖[7]。腹 部 手 术 后 患 者 胃肠 运动从 抑 制 到完 全 恢 复需 要 一 定 的时 问 ， 术 后 并 发腹 胀 、 肠粘 连 、 肠 梗 阻是 临床 上常 见而 比较 棘手 的并 发症 。缩 短术 后排 气 时 间 ， 尽快 恢复 饮食 ， 减 少术后并发症是促进患者康复的重要环节 。术前指导患者 ， 麻醉清醒 1 h后即予 咀嚼 口香糖 ， 之后 2次／ a ( 早晨和午休后 ) ， 2 0 ～3 0   m i n # ~ X， 直至患者肛 门排 气 为 止 。③ 术 后 早 期 活 动 _ 8   J 。患 者 早 期下床 活动有 利 于 刺 激 肌 肉 的合 成 代 谢 ， 也 有 利 于减少 血栓 形成 、 肺 部感 染 等并 发 症 的发 生 。 由 于快 速康 复外 科 治 疗 中加 强 止 痛 、 减 少 阿 片类 止 痛药的使用 ， 且不使用鼻 胃管减压 引流及腹腔引流 ， 因此 ， 应 鼓励 患 者术 后早期 下 床活 动 。一般 在手 术 F t 下 床 活动 2   h ， 术 后第 l 天活 动 4   h ， 以后至 出院 时每 天 下 床 活 动 6   h以上 。④ 早 期 进 食及术 后 营养 治 疗 。有 研 究 表 明 ， 早 期恢 复 f r l 服 饮食可 以减少 腹 部 手 术 后 的感 染 并 发 症 ， 缩 短 住 院时间 ， 且 不增 加 吻 合 1 5 瘘 的发 生 率 [8 ]。术 后 4   h鼓 励 患者 口服 进 食 ， 在 手术 日口服 约 4 0 0   n i l   能量 辅 助液 ， 以摄 入能 量 和蛋 白质 ， 以后 逐 日增加摄入 量 ， 直到 进食 达到 正 常量 。

术 前访 视可 提 高 患 者 对 护 理工 作 的满 意 度 。加速康复护理强调促进患者康复 ， 减少并发症 ， 提供更 好 的预 后 来 改 善 外 科 手 术 治 疗 。经 临 床 实践 ， 本科 I C U 病 房在 术前 访视 中有效 地 运 用加 速康复 护理 ， 不 仅 提供 了较 传 统 护 理 更 好 的 医疗 服务 、 加 强 了与 患者 的 沟通 ， 合 理 运用语 言 与非语 言交流 技巧 ， 缩短 了与患 者之 问 的距 离 ， 而且 有效 地提高医疗资源利用率 ， 节省医疗费用 ， 也减轻了患者 痛苦 ， 缩 短 了疗程 ， 进一 步 促进 了 由重视 癌症 患者生命的数量向生命质量 的转化 ， 提高 了患者对护 理工作 的满意 度 。