外科急腹症诊治体会

【 摘 要 】   目的 探 讨外科 急腹 症的诊 治体会 ， 分别对不 同年龄分 组的急腹 症的 症状、 体征 进行 分析 ， 及 对外科 急腹症 的发 病疾病构成 比进行 归纳总结 。方法  选择我 院 2 0 0 1 年 1 月 一 2 0 1 0年 1 月收 治的外科 急腹 症 1 0 0 0 例 ， 其 中急性阑尾 炎 4 3 1 例 ， 胆 结石 2 9 8例 ， 胆 囊炎 1 5 1 例 ， 胃穿孔 6 7例 ， 泌尿 系结石 5 3 例。分别 对不 同年龄分组的 急腹 症的症状 、 体征进行 分析 ， 及对 外科 急腹症的发病 疾病构 成 比进行 归 纳总结。结 果  外科 急腹 症 疾病 常见主要 为急性 阑尾 炎、 胆 结石 、 胆 囊 炎、 胃穿孔、 泌尿 系结石等， 其 中以急性阑尾 炎最为常见 ， 与其他病种比较 ， 差异有统计 学意义( P < 0 ． 0 5 或 P   0 ． O 1 ) 。且 不同年龄组的 临床症状体征 比较差异 有统计 学意义( P < 0 ． 0 5 ) 。结论 降低急腹症 病死率应及 时明确诊 断、 及 时正确的治疗 ， 病程 中严 密的监护和观 察 ， 积极 治疗并存病 和并发症 ， 及有 效的器官功能 支持 仍是急腹症诊 治中的主要 环 节。

【 关键词 】   外科急腹症 ； 诊治

【 中图分类号 】 R   6 5 6 ． 1   【 文献标 识码 】 A   【 文章 编号 】 1 0 0 4 - 0 5 0 1 ( 2 0 1 0 l 0 6 - 0 8 3 1 - 0 2

急 腹 症 以急性 腹 部 疼 痛 为 主 要 症 状 ， 包 含 多 种 疾病 ， 病情 急 而涉 及 面 广 ， 要 求 及 时 作 出 正 确 的判 断 ， 以免 延误 治疗 ， 甚 至 危 及 生 命 。本 文 探 讨 外 科 急 腹 症 的诊 治体 会 ， 分别 对 不 同年龄 分组 的急腹 症 的症 状 、 体 征进行 分 析 ， 及对 外科 急腹 症 的 发 病 疾 病 构 成 比进 行 归纳 总结 ， 现 报告 如 下 。

1 资料 与 方法

1 ． 1 一般 资 料 ： 选 择 我 院 2 0 0 1 年 1 月 ～ 2 0 1 0年 1 月收治 的外 科 急 腹症 1 0 0 0例 ， 其 中 急性 阑 尾 炎 4 3 1 例 ，胆结 石 2 9 8 例 ， 胆 囊 炎 1 5 1 例 ， 胃穿 孔 6 7 例 ， 泌 尿 系结石 5 3 例 。 临 床 表 现 ： 发 热 ( 体 温 > 3 7 ． 5 。 C ) 、 腹 痛 、 呕吐 、 腹 泻 、 血 尿 、 咳 嗽 咳痰 ； 体 检示 ： 腹 部压 痛 、 反 跳 痛及肌 紧张 、 腹 胀 、 肛 门停止 排气 排便 及腹 腔 积 液 。所 有 患者均 仔 细询 问病 史 ， 并 进 行 体 格 检 查 ， 同 时 ， 根 据 病 情进行 相 应 的血 常规 ， 尿 常规 ， 大便 常规 及 血 、 尿 淀 粉酶 、腹 部 B超 、 心 电 图及 C T检 查 。 1 0 0 0例 患 者 根 据 年 龄分 为老 年组 ( ≥6 O岁 ) 4 0 0例 ， 男 2 6 5例 ， 女 1 3 5 例 ， 年龄 6 0 — 7 6 岁 ， 平 均 7 0 ． 8岁 ； 中青 年 组 ( 2 0岁 ≤年 龄 <6 0岁 ) 6 0 0例 ， 男 2 5 0 例 ， 女 3 5 0例 ， 年龄 2 0～ 5 7 岁 ， 平均 3 7 ． 5岁 。两组 患 者 的一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义( P > O ． 0 5 ) ， 具有 可 比性 。

1 ． 2 手术 方 法 ： 1 0 0 0 例 均 采用 手术 治疗 ， 其 中行 阑 尾切 除术 4 2 1 例 ， 胃十二 指 肠 穿 孔 修 补 术 6 3例 ， 胃大 部切 除术 4例 ， 肠 梗 阻松 解 术 1 4 例 ， 小 肠 切 除 吻 合 术 4例 ， 胆囊切除术 3 4 0例 ， 胆 总管切开 引流术 9例 ， 胰腺手术 2 例 ， 结肠 造 瘘 术 2 例 。

1 ． 3 统 计 学方 法 ： 采 用 S P S S 1 1 ． 0 统 计 软件 进行 分 析 ，采用 卡方 检验 。P < 0 ． 0 5 为差 异 有统 计 学 意义 。

2 结 果

2 ． 1   不 同年龄 分 组 的外 科 急 腹 症 的症 状 、 体 征 比较 ：

由表 1 所示 ， 两 组常 见 的临床 症状 、 体征 主要 为发热( 体温> 3 7 ． 5 ~ C ) 、 腹痛 、 呕吐， 腹泻 、 血尿 、 咳嗽咳痰 ，体检示 ： 腹部压 痛 、 反 跳痛及 肌 紧 张 、 腹胀 、 肛 门停止 排气排便 ， 及出现腹腔积液 ， 且不同年龄组的临床症状体征 比较 差异有 统计学 意义 ( P < 0 ． 0 5 ) 。

2 ． 2 外科 急腹症 疾病 的构 成 比 ： 外科 急腹 症疾病 常 见主要 为 急 性 阑尾 炎 4 3 1例 ( 5 3 ． 1 ％ ) 、 胆 结 石 2 9 8例( 2 9 ． 8 ％ ) 、 胆囊炎 1 5 1 例 ( 1 5 ． 1 ％) 、 胃穿孔 6 7 例 ( 6 ． 7 ％ ) 、泌尿 系结 石 5 3 例 ( 5 ． 3 ％ ) ， 其 中 以急 性 阑尾 炎 最 为 常见 ， 与其 它病种 比较 ， 差 异 有 统计 学 意义 ( P < 0 ． 0 5或P< 0 ． 0 1 ) 。

3 讨 论

外科急腹症 ： ①腹痛是首发症状 ， 发作开始时不发烧 ， 随后才 出现发烧 ( 体温 3 8— 4 0 ℃) ； ②腹痛既突然又剧 烈 ， 难 以忍受 ， 进 展快 ， 改 变体 位 时疼 痛 缓解 不 明显； ③腹痛部位明 确恒定 ， 拒按 ； ④有明显的腹肌紧张、压痛和反跳痛； ⑤用手可摸到腹部包块或肿物…。外科 急腹 症 的关 键在 于诊 断力 求 正确 、 及 时 ， 由于引起 急腹 症 的病种繁 多 ， 表 现 复 杂 ， 有 时 很难 作 出病 因 诊断 ，但应 尽 可能对学科 分 类 作 出判 断 ， 至 少 也应 判 断有 无急 诊手术适 应证 或可 暂 时观 察 一 段 时 间 ， 如 腹 痛伴 有明显 腹肌 紧张 、 压痛 、 反 跳 痛 等 腹 膜 刺 激体 征 者 ， 多 为外 科 急腹症 ， 可根 据 掌 握 资 料 分 析 ， 及 时 作 出初 步 诊断： ①疼痛特点： 持续疼痛多为炎性病变 ； 阵发性绞痛多为梗阻性病变； 爆发性难 以忍受 的疼痛可能为空腔脏器穿孔等 ； ②疼痛部位 ： 常是病变所在 ， 同时要考虑到牵涉痛 ； ③伴随症状 与体征 ： 腹痛伴贫血 ， 可能为 内出血 ； 腹痛 伴肠型 ， 高 调肠 鸣音 和 呕 吐 ， 可 能 为肠 梗 阻等[2]。

外科急腹症治疗方式的选择原则上人院时都应考虑急诊手术。外科系统急腹症的一般处理原则是 ： ①均应暂时禁食 ， 多数需输液 ， 应用抗生素 ， 病情较重者应留置鼻 胃 管持续 胃 肠减压 ； ②根据病理诊断决定是否手术 ， 例如单纯性不全肠梗阻可以不立即手术 ， 若为绞窄性 ， 则应立 即 手术 ； ③手术 以能纠正急腹症的病理改变 为度 ， 不 作过 多 的操 作 ， 如 异 位 妊 娠 切 除止 血后 ，不 同时作 阑尾 切除术 。外科 急 腹症 诊 断的意义在 于 把握 剖腹 探查 的时机 ， 而不 是 一 味追 求 术 前确 诊 而延 误手 术 时机 。①全 面 收 集 病史 资 料 ， 客 观 进 行 分 析 。外科 急腹 症患 者起病 急 ， 病情复 杂 ， 因此 应详 细询 问腹 痛发 生 时间 、 部位 、 性质 ， 有无放 射痛及 持 续 时间 ， 其 加重及缓 解 因素 ， 伴 随症 状 、 治疗情 况 以及 并 存疾 病 的情况等 。②全 面仔 细地 进行体格 检查 。急腹 症患者 的临床表 现复杂 多样 ， 不 同年 龄 分组 表 现 不 同 ， 因此 ， 查 体 既要有 针对 性 ， 又要有 系统性 ， 更要 有 耐心 ， 强调 系统 、 有序、 全面的体格检查 ， 要反复查对 。③结合必要 的辅助检查 ， 各种 实验 室检查 及影像 学 资料有 助 于快 速诊 断 ，据文献报道 ， 其中诊断性腹腔穿刺或灌洗在诊断急腹症 的 阳性 率 可 > 9 0 ％   ， X 线 检查 阳性 可 以 确诊 消化道穿孔或破裂、 肠梗阻、 胆结石和泌尿系结 石等疾病 ，B超 对肝 、 胆 、 胰 及 腹 腔 内积 液 或 肿 块 的 诊 断 ， 具 有 许多独 到之 处 。C T 、 核磁 共振 等 新 的方 法 使 急 腹症 的诊断和 治疗 得到显 著改 进提 高。

降低急腹症的病死率， 应该强调及时明确诊断 、 及时正确的治疗 ， 病程中严密的监护和观察 ， 积极治疗并存病 和并发症 ， 及有效 的器官功能支持仍是急腹症诊治 中的主要 环节 。M O D S 是近 年 国际 医学 研究 的热点问题 ， 它是由 S I R S ( 全身性炎 症反应综 合征 ) 发展而来 ， 可发 展 为 M O F ， 导 致死 亡  J 。MO D S是 炎 症 、 创伤 、 出血患者后期死 亡的主要原因。 ① 严格按照外科原 则 ， 及 时有效 地修 复创 伤 、 控 制 出血 ， 消除 炎 症 与 感染病 灶 ， 可逆 转 S I R S ； ② 治疗 4 8 h 后 ， 对 于仍 伴 有 S I R S的患者 ， 积极寻找残余感染灶和继发感染灶 ， 纠正病理生理 紊 乱 ， 进 行有效 的器 官功能 支持 和调 控 炎症反 应 ，可能是阻断 S I R S 发展为 M O D S 的关键 ， 从而降低病死率 。