快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理

摘 要 目的 ： 探讨经尿道前列腺电切术 ( T U P R ) 围手术期运用快速康复外科理念 的效果 。方法 ： 回顾性 分析 2 0 1 0年 2一l 1 月 6 8 例经 尿道前列腺电切术患者的围手术期护理方法， 包括术前护理 、 术中保 温、 术后低压灌洗 、 尿频 、 尿失禁 的预防及 护理、 泌尿系感 染的护理等。结果 ： 6 8例患者手术中 1 例发生寒战 ， 1 例发生严重心血管并发症。结论 ： 应用快速康复外科理念 ， 提 高了手术效果 ， 减少 了手术并发症发生 ， 加速 了患 者康复 ， 缩短了住院时间， 降低 了住院费用 。

关键词 快速康复外科 ； 经前列腺 电切术 ； 护 理 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2- 9 6 7 6 ． 2 0 1 1 ． 1 0 ． 0 2 6

随着外科 手术新方 法的不断 出现 ， 外科 治疗理念 也在逐步发生改变。快速康复外 科( r r s ) 是 指在围手术期采 用 已经证实的行 之有效的各种手段和方法 ， 减少手术带来 的应激 ， 减少并 发症 ， 加速患者康复[1]。经尿道前列腺电切术 ( T U P R ) 是泌尿外科最常见的手 术方法之一 ， 术 中及 术后常见 问题包 括术 中低体温带来 的心脑血 管并发症 、 经尿 道前 列腺 电切术综合征 、 术后血尿及拔除尿管后 下尿道 症状 等[2]。笔者 选择 6 8例 T U P R患者 ， 并在其 围手术期 护理 中采 用快速康 复外科 理念 ， 取得了满意效果 ， 现报道如下 。

1 临床 资料

我科 2 0 1 0年 2～ 1 1 月行 T U P R手术患者 6 8例 ， 年 龄 4 8～8 1 岁 。合并症 ： 尿潴 留 9 例 ， 膀胱结石 5 例 ， 泌尿 系感 染 1 7例 ， 内科疾病 3 2 例( 包括 高血压 、 冠 心病 、 中风后遗症 等) 。平均住 院时 间为( 9 ± 1 ． 3 ) d 。本组 6 8 例患者术中 1 例发生寒战 ， 1 例发生严重心血管并发症 。

2   F T S的具体措施

2 ． 1 术前护理

2 ． 1 ． 1 术前 检查 术 前常规 做好血 常规 、 出凝血 时间 、 肝 肾功能及心 电图、 胸片 、 尿常规的检查。

2 ． 1 ． 2 术前护理 术前与患者沟通 ， 了解患者一般情况 及各项检查结果 ， 评估病情 ， 向患 者及家属 告知手术 采取 的方案 、麻醉方式及围手术期的护理措施 、 需要配合的 内容 ， 以减轻患者的恐惧 、 焦虑心理 以及对镇痛的需要 ， 使患者 能更好的配合医护人员完成 手术 。术前常规备皮 ， 术 日 晨禁 食。

2 ． 2 术中护理

围手 术期 低 温是 常见 的 一种 继发 性 病理 改 变 ， 而 且 行T U P R需要大量生理盐水 冲洗膀胱 ， 预 防血凝块堵 塞尿管。由于水的传导作用可带 走大量热 量 ， 增加 了机体额 外热 能的 消耗 ， 机体为维持 体温 恒定 ， 就 要增加 产热 ， 产 生寒 战 不适 [3]。有报道已证 明 2 4～ 3 6℃的低体 温导致机体代谢显著加速 而出现寒 战 ， 能量消耗 高达正 常体 温的 8 倍 ， 使衰竭 患者能量进一 步大量消耗 ， 抑制和损害心血 管的 自身调节功能 ，引发收缩压 和心率的明显升高和寒战[4]。本组 T U P R的患者年龄偏高 ， 常存在显性或隐性的心血管疾病 ， 另外耗氧量 的增加容易诱发 心绞痛 、 心肌梗死等心脏病变 。同时 ， 体温大 幅度下 降会 引起进行性 血小板 减少 ， 抑制血小板凝集 ， 阻止血凝块串联 ， 从 而 引 起 凝 血 功 能 障 碍 ， 导 致 术 中 、 术 后 出 血 量 增加[5]。因此 ， 手术 室应 启动 空气 加 热器 ， 以维持 室 内温 度在2 2 — 2 4℃ ， 湿度 5 0 ％ 一 6 0 ％ ， 术 中加强覆 盖 ， 避免不必要 的暴露 ， 冲洗液加 温 ， 冲洗液的温度是影 响患 者体 温变化的主要 因素 。 前 列腺 电切术 中冲洗液的最佳 温度 是 3 7℃ ， 术 中冲洗液的温度接近人体 的温度 ， 不会 因为 冲洗液 的加 温而造成血 管扩张 、 渗血等 不 良反应。因为 体 内大 多数酶 的最适 宜温度 接近 3 7℃ ， 凝血酶 也不例外 [6] 。因此 ， 我们把 术 中用 的 冲洗 液采用恒温箱加热至 3 7   。通过保持 温暖 的环境 ， 术 中加强覆盖 ， 应用保温毯及 加温冲洗液等 各种保温措施 ， 确定术 中体温恒定 ， 预 防了寒 战及心脑血管并 发症 的发生。

2 ． 3 术 后 护 理 措 施

2 ． 3 ． 1   膀 胱冲洗的管理 T U P R术一般 留置 2 2 号 三腔尿 管2～3   d ， 术 后 1～ 2   d内前 列 腺 电切 创 面会 有 出 血 ， 故 术 后 1～2   d内用生理盐水 持续膀胱 冲洗 ， 预 防血块堵 塞尿管。护理人员应密切观察尿液的颜色 ， 根据 尿液 的颜色 调节 冲洗 液 的速度 ， 颜色深则加快速度 ， 颜 色浅则减 慢 冲洗 速度 ， 术后 1 ～ 2   d内尿液颜 色会逐 渐变浅 ， 若颜色深红或逐 渐加 深 ， 说 明创 面有活动性 出血 ， 应及时通知医师 ， 应用 止血 药及冰冻盐水进行膀胱 冲洗处理 。若 引流不畅应及 时用 灌注器行高压 冲洗抽吸血块 ， 以免血块堵塞尿管造成膀胱充盈 、 痉挛而加重创面 出血 。

2 ． 3 ． 2 前 列腺 电切综合征 的护理 经尿道前 列腺 电切 综合征 ( T U R S ) 是前列腺增生行 T U P R手术特有 的并 发症 ， 因术 中大量 冲洗液快速被 吸收引起 的以稀 释性低钠血症和血容量过多为主要特征 的临床综合征 。患者在 几小 时 内出现烦躁 、 恶心 、 呕吐 、 抽 搐 、 昏迷 ， 严重 者 出现 肺水 肿 、 脑水 肿 、 心 力衰 竭等 ， 研究者认为 T U R S 与 冲洗液进入的 量、 冲洗 液的压力及 手术 时 间 的 长 短 有 关[7]。T U R S的 预 防 在 于 减 少 冲洗 液 的过 量吸收 ， 而低压灌洗 即 冲洗 液 高度设 为距 耻 骨联 合 3 O～ 3 5   c m又是手术护 理配合 中减少冲洗液吸收 的重要 坏节 [8] 。

2 ． 3 ． 3 尿 频 、 尿 失 禁 的预 防 及 护 理 指 导 患 者 呼 吸 时 收 缩 腹肌 、 臀肌及 肛门括 约肌 ， 配合艾 灸关 元 、 气 海 等穴位 ， 2 0   m i n ／次 ， 2 次／ d ， 可有效预防或减轻拔尿管后 的尿频 、 尿失禁现象。

2 ． 3 ． 4 泌尿系感染 的护理 术后 2～ 3   d 拔 除尿管可减少 患者的不适感 ， 减少尿管可 能引发 的感染 ， 留置 尿管期 间 ， 每 日给予会阴擦洗两次 。冲洗期 间， 开放尿袋避免尿液返流 ， 预防逆行感染。

2 ． 3 ． 5 健康教育 嘱患者不 要过早 、 剧烈 活动 ， 应 卧床休息2 ～ 3   d ， 若 出血 增 多 ， 增 加 卧床 时间 ， 多 饮水 ， 饮 水量 > 2   5 0 0m l ／ d ， 以利生理性膀胱 冲洗 ， 进食 易消化 、 富含纤 维 的蔬 菜 和水果 ， 以防便秘 ， 避 免增 加腹 内压 的因素 ， 禁止灌肠 或肛 管排气 ， 以免造成前列腺窝 出血 。

3 小 结

通过对 6 8 例经尿道前 列腺 电切术 的患者采用 快速康 复外科理念 ， 增 加保暖 ， 冲洗液 加温 ， 术后做好尿管管理 、 出血观察 ， 预防并 发症等 ， 可以加速 患者康 复 ， 减少并发症发生 ， 明显提高患者 的生 活质 量。