【摘要】目的探讨原发性输尿管肿瘤早期诊断的途径，以提高早期诊治率。方法回顾分析2 8例输尿管肿瘤临床资料，比较超声检查、静脉尿路造影(I V u)、逆行尿路造影检查(R u)、螺旋c T、M I u、微创腔镜检查、尿液脱落细胞检查等诊断意义。结果阳性率较高的术前检查有R u、螺旋c T、M砌、腔镜检查。2 8例均行手术治疗，手术以肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除为主，共1 9例。术后病理报告移行细胞癌2 7例，腺癌1例，其中T I-2肿瘤8例。获得随访2 5例。1 9 9 0年至1 9 9 9年1 4例存活1、2、3、4、5、6年者分别为l、5、3、2、2、1例。2 o o 0年至2 o o 7年1 4例，失访4例，术后存活1、3年者各2例，6例未满5年者仍在随访中。结论早期联合超声、I V u、R u、螺旋c T三维重建、M R 1等检查分析是提高早期诊断率的有效途径。一经诊断，尽快手术治疗。

     【关键词】输尿管肿瘤；诊断技术，泌尿科

      原发性输尿管肿瘤较为少见。我院1 9 9 0年至2 o 0 7年共收治原发性输尿管肿瘤2 8例，均经手术及病理证实，总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院l 9 9 0年1月至2 0 0 7年l 2月收治患者，男2 2例，女6例，男女之比为3．7：l；年龄3 8—7 3岁，平均5 9．2岁。左侧输尿管肿瘤l 9例，右侧9例。单发上段输尿管肿瘤6例，中段2例，下段l 8例；同时发现同侧肾盂癌l例，合并膀胱癌1例。2 8例均有血尿，其中肉眼血尿2 0例，镜下血尿8例，3例伴蚯蚓状血块。持续性腰痛9例，腹部包块l例。尿细胞学检查2 O例，阳性2例，2例可见异形细胞。超声检查2 8例，提示肾盂积液2 1例，其中3例提示中下段输尿管低回声占位，其余1 9例为不明原因肾盂积液。静脉尿路造影(I V u)未显影6例，提示肾盂、输尿管不同程度积液2 2例，其中5例提示患侧输尿管充盈缺损，l 7例输尿管显影不良。2 4例行逆行尿路造影检查(R U)，插管不成功6例，输尿管充盈缺损1 8例。M R I检查5例，诊断输尿管占位3例。5例经螺旋C T诊断。膀胱镜检查发现左侧输尿管开口肿瘤2例，膀胱多发肿瘤l例，输尿管口血块堵塞2例，输尿管口膨隆l例。

1．2  治疗方法全部进行手术治疗。肾切除加输尿管大部分切除7例，肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除l 9例。2例单发下段输尿管肿瘤(G T。、)行输尿管部分切除加膀胱部分切除、输尿管膀胱再植术。术中如发现输尿管周围浸润，常规于病变区域留置钛夹标志，便于术后放射治疗定位。

2结果

      2 8例中移行细胞癌2 7例，腺癌1例。肿瘤分期：T 1 l例，T 7例，T 3 l l例，T 4 9例。分级：G l一：5例，G 2 7例，G 2～3 9例，G 3 7例。术后获得随访2 5例，随访时间从确诊日起计算。l 9 9 o年至1 9 9 9年l 4例存活1、2、3、4、5、6年者分别为l、5、3、2、2、l例。2 0 0 0年至2 o o 7年1 4例，失访4例，术后存活l、3年者各2例，6例未满5年者仍在随访中。

3讨论

      进入2 1世纪，原发性输尿管肿瘤早期诊断和治中国基层医药生旦箜鱼鲞笠塑!堕：!：!：：!：疗依旧是个难题…。因输尿管肿瘤临床上缺乏特异性表现，早期不易诊断，文献报道平均确诊时间为3个月至2年。一旦出现肉眼血尿、腰痛、腹部肿块、尿路刺激征等症状，往往已非疾病早期。本组1 9 9 9年以前收治的l 4例，手术时多为L、T 4期肿瘤，5年存活仅1例。况且输尿管细小漫长，位于腹膜后身体最隐蔽部位，医生与患者对本病的警惕和防患意识普遍薄弱。

      本组2 8例均行超声检查，提示肾盂积液2 1例，其中仅3例提示中下段输尿管低回声占位，因此超声检查对提高本病的早期诊断率意义不大。但对镜下／肉眼血尿的成年患者的病因筛选有重要作用。

向来认为尿路造影和膀胱镜检查是最重要的诊断手段，但有学者认为I V u受显影情况制约，能显示出输尿管充盈缺损者(高脚杯征)很少，仅占l 8．5％，常表现为患侧不显影或肾积水J。本组I V u提示肾盂、输尿管不同程度积液2 2例，其中仅5例提示患侧输尿管充盈缺损。R u尤为重要，除可发现输尿管肿瘤外，还可了解是否并发肾盂肿瘤，观察到肿瘤充盈缺损及远端呈杯口样改变。本组逆行尿路造影检查阳性率达7 5％。造影前可刷洗、收集输尿管尿液作细胞学检查，提高诊断阳性率。输尿管镜检查对输尿管肿瘤的诊断最为可靠，螺旋c T分辨率高，可显示肿瘤浸润情况，本组5例行螺旋C T薄层扫描、三维重建成像确诊率l 0 0％。

M R I水成像适合尿路梗阻病变的诊断，有助于尿路梗阻的病变定位、定性，有利于观察解剖关系，从多角度观察有无肿瘤梗阻信号。

原发性输尿管肿瘤的治疗以手术为主，传统的肾、输尿管全段膀胱袖状切除术仍是目前治疗本病的主要方法J，国外近年来有许多学者主张对低期、低级的肿瘤行局部切除或腔内手术。本组有2例单发下段输尿管肿瘤(G T J、)，行输尿管部分切除加膀胱部分切除、输尿管膀胱再植术，均未满2年，目前未发现复发，仍在随访中。