【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗泌尿外科疾病的护理。方法：对67例患泌尿外科疾病接受腹腔镜手术的病人进行护理：各种术前准备和心理护理，术后各引流管的护理和并发症的观察，指导新膀胱患者定时排尿和进行盆底肌的i)i【练。结果：所有手术均获成功，大多数患者术日可以离床活动，肠蠕动恢复快，新膀胱术后2周自控排尿，1例有尿失禁经训后消失。无一例出现严重并发症或死亡。结论：腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有损伤轻、恢复快、住院时间短等优．点，有效的围手术期护理能提高医疗质量。

   【关键词】腹腔镜；手术；护理

    随着腹腔镜操作技术的进步，其在泌尿外科领域的应用日渐广泛，治疗病种逐渐增多，腹腔镜下精索静脉高位结扎、肾上腺肿物切除以及膀胱根治性切除、肾癌根治性切除已广泛开展，与开放手术相比，其优势在于手术创伤小、术中出血少、术后并发症少、恢复快。我院于2007年12月至2010年11月实施了腹腔镜下治疗泌尿外科疾病67例，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下：

1临床资料

    本组共67例，男43例，女25例，年龄21～86岁，平58．5岁。其中精索静脉高位结扎16例；肾上腺肿物切除16例；肾囊肿开窗去顶15例；输尿管切开取石5例；肾切除3例；肾癌根治性切除5例；膀胱癌根治性切除4例，前列腺癌根治性手术2例。病例均经B超及CT确定诊断及部位，术后均经病理证实。膀胱肿瘤经膀胱镜检和肿瘤活组织病理检查确诊，符合行保留尿道的原位膀胱手术指征。手术路径；经腹腔34例，其余经后腹腔。全部在全麻插管下施行手术。

2结果

    所有病例均获成功，手术时间25～155分钟，失血量2～50ml；2—3天恢复胃肠功能i 2例体温升高2～3天恢复恢复正常；3例术后疼痛使用了止痛药，大部分病人术后10～24小时后下床活动，最短住院时间为5天。术后1例原位新膀胱患者出现轻度尿失禁，经新膀胱排尿功能训练，2周后可自控排尿。未发生肠瘘、肠梗阻、切口感染或腹腔内感染、出血等并发症。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理：术前患者渴望得到微创、有效的治疗。但对手术方法、手术疗效缺乏了解，对并发症存在不同程度的疑虑和恐惧心理。为此，我们从腹腔镜手术的微创优势人手，向患者及家属介绍腹腔镜技术在泌尿外科领域应用及我院腹腔镜手术开展现状[“，介绍我院专家及手术医师腹腔镜技术操作水平，增加患者信任度。同时向患者耐心解释腹腔镜手术相对于传统开放手术的优势，如手术切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等，以及手术过程、需配合事宜及疾病预后的相关知识，解除病人紧张焦虑心理，使之愿意接受手术，配合治疗。

2．1．2术前准备：患者接受全面的术前检查，对合并心肺疾患及高血压患者，认真做好心肺功能检查。充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性[“。术前晚22时后开始禁饮食，并肥皂液灌肠。术前手术部位皮肤准备，清洁脐窝及脐周皮肤。回肠膀胱术患者术前3天予半流质饮食，I：1服药物抑制肠道细菌，术前2天全流无渣饮食。术前1天禁食、补液、导泻，术晨灌肠，达到清洁肠道的目的。术晨留置胃管。术前辅以静脉营养，补充因肠道准备而丢失的水分和电解质，改善全身情况[3]。

2．2术后护理‘

2．2．1生命体征观察与护理：患者返回病房后，向主管医师及麻醉医师了解患者术中情况，严密观察患者意识等生命体征，进行心电监护。每15—30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并详细记录，直至平稳。密切观察穿刺口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。观察腹部或术侧腰部疼痛或肿胀情况。记录引流管及导尿管引流量及颜色。指导患者平卧位，有利于伤口引流。较大手术患者术后3天每天监测电解质和肌酐、尿素氮变化；准确记录每小时尿量及24小时出入量。

2．2．2呼吸的观察及吸氧护理：腹腔镜手术是通过高压灌注一氧化氮，形成操作空间进行的手术，长时问持续高压灌注，一氧化氮在组织间隙中被大量吸收进入血液，如超过了肺呼吸排出一氧化氮的能力，病人术后表现为一种类似呼吸性酸中毒，严重时可出现一氧化氮“麻醉”性昏迷。术后需重视观察血氧饱和度、呼吸的深浅和次数。保持低流量、间断性吸氧6～12小时，促进一氧化氮的排出i指导患者深呼吸及有效的咳嗽、吸入高浓度氧气以及静脉输注5％碳酸氢钠，促进一氧化氮排出。患者清醒后，要鼓励病人进行深呼吸，并通过韶身、拍背等促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。

2．2．2防治近期并发症的护理：腹腔镜下术后并发症：如肩背疼痛、皮下气肿、气腹、高碳酸血症等。一经发现及时通知医生积极处理。患者取半卧位腹腔内气体及液体的吸收。回肠行膀胱术后病人早期并发症还有高碳酸血症、出血及肠梗阻等，术后禁食至肠蠕动恢复肛门排气后进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。多饮水，每日饮水2000ml以上。后腹腔镜未完全破坏肾周支持组织，术后24小时即可下床活动，协助老年人床上肢体活动，以减少腹胀和深静脉血栓的形成。术后使用抗生素预防和治疗感染。一类手术使用抗生素2天。

2．2．3引流管的观察和护理：腹腔镜膀胱全切术后留置引流管包括左右输尿管支架管、气囊导尿管、耻骨后引流管。明确标注各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低位置，保持各引流管引流通畅，防止引流管受压、扭曲。严密观察和记录引流液的颜色、量和性质，为治疗和拔管提供可靠的依据。输尿管支架管一般不作冲洗，手术二周后拔除；Foley’s气囊导尿管容易被新建膀胱分泌的大量肠黏液堵管，术后用5％碳酸氢钠溶液冲洗，每次冲洗量小于100ml，避免冲洗量过大影响新建膀胱创面及吻合口愈合；盆腔引流管固定牢固，定时挤压，保持负压状态。观察胃管引流液颜色、性质和量的变化，术后肠蠕动恢复后拔除胃管。

2．2．4新建膀胱控尿功能iJil练：新建膀胱患者术后第4周拔出导尿管后开始进行控尿功能的训练[“。具体方法为：指导患者蹲位排尿，憋气用力，收缩腹部肌肉，用手按压腹部，以增加腹内压力协助排尿。指导患者平时进行盆底肌的训练，即反复收缩及松弛包括括约肌在内的盆底肌，以达到增强外括约肌的收缩力、紧闭尿道的El的。指导患者掌握排尿的方法、排尿的间隔时间，并注意观察每次排出的量，鼓励患者多饮水，以达到清洁新建膀胱的目的。本组拔除导尿管后均有轻度尿失禁现象，经指导患者进行新建膀胱排尿功能训练，2周后排尿可自控。本组1例患者出现轻度尿失禁，经新膀胱排尿功能训练。

3讨论

3．1自1991年Ciayman报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用[“。由于泌尿系疾病大部分位于腹膜后问隙，经腹膜后腹腔镜手术较以往的经腰开放手术相比，途径直接，切口小、美观、所造成的应激及炎症反应轻，患者痛苦少，术中无纱垫、器械对脏器浆膜面的磨损，无滑石粉等异物的散落及过度牵拉，对脏器的干扰明显减轻，患者恢复快，住院时间短，减少了护理接触时间。由于腹腔镜手术是一项新的手术技术，尤其是后腹腔镜手术有一定的特点和难度，技术要求高。护理人员要不断学习并掌握这些新知识、新理论，术前的护理准备工作必须充分、细致，术后的观察及护理更应全面。

3．2康复指导：病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现穿刺孔发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、乏力等不适时应及时就诊。告知病人按时复诊；精索静脉高位结扎病人术后3个月复查精液常规；肾囊肿和肾切除术患者3个月后复查B超、肾功能[“。结石患者出院后养成多饮水习惯，少食肉类和菠菜、芹菜类蔬菜，每半年复查双肾B超；肾肿瘤患者术后定期行肾脏的CT检查，排除肾周淋巴结转移及对侧转移E”。回肠新膀胱病人出院后指导并定时排尿，术后按医嘱来院于膀胱镜下拨出双侧输尿管支架管，尿常规及双肾B超检查，了解有无尿路感染及肾脏积水，定期盆腔CT检查了解盆腔有无淋巴结转移。