【摘要】目的 探索安全、舒适的泌尿科手术侧卧位摆置方法。方法 改良方法108例为实验组,传统方法108例为对照组,在用时、医生满意度、并发症、体力之间进行对比。结果 实验组节时、省力、医生满意度高、并发症少。结论 此方法可安全有效的运用在泌尿科手术中。

【关键词】 泌尿外科 侧卧位 方法 并发症

随着现代医疗技术水平的提高,泌尿外科手术患者逐年增多,升桥侧卧位摆置方法也逐渐成熟、完善。为了减少并发症,达到医生满意,患者舒适的要求,我院对108例患者采用改良体位,与以往传统体位108例进行比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2009年1月至2011年5月用改良体位108例患者为实验组,选之前用传统体位108例患者为对照组,组间年龄、体重、性别、手术方式、时间经统计学分析,无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医护人员协助侧卧;腰桥处塞腰枕, 塞腋枕,骨盆固定器固定;双上肢双层托手架固定,成环抱状;头圈垫头(脊柱纵轴在一条线上);健侧下肢屈曲(60°),患侧伸直,两腿错开,腿间垫软枕(股骨轴向平行);床头摇低15°,床尾摇低30°。

1.2.2 实验组 传统摆位基础上,用中单(提前将中单横铺于手术床中间,中部平腰桥)协助患者侧卧;提中单塞腰枕,腰枕两端垫圆柱枕,拉平中单,两侧塞于床垫下;另一中单搭于患者腰

间,约束带固定(一侧固定于床平髂前上棘处,另一侧固定于对侧床平股骨大转子处)后,折向躯体下端;肢体骨突处垫软枕或棉垫;床先摇至头高脚底位(30°),然后床头侧降至患者髂前上棘与肋缘间皮肤无褶皱、未过度拉伸为宜。

1.2.3 统计学处理 用SPSS统计分析软件对组间差别行χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组间摆体位时间有差异(P <0.05)(表1)

2.2 医生满意度见表2：非常满意记3分,满意记2分,还可以记1分,需改进记0分(P <0.05)

2.3 体力

参与摆放体位的医护人员均表示此方法省力且可避免摆位过程中误伤患者。

2.4 并发症

对照组6例健侧腰桥处皮肤潮红,2例擦伤,1例体位相关性呼吸困难,2例术后腰痛明显,例耻骨联合处潮红。实验组1例患侧髂前上棘处明显压痕。

3 讨论

(1)中单协助摆位,协调性与保护性强,速度块。患者深麻醉下,可避免用力不当,造成肢体和关节扭伤、皮肤擦伤。配合要默契,用力不易过猛。腰枕两侧下放置圆柱枕取代骨盆固定器,其受力面积大,和腰枕一起被中单包裹,成一整体,无明显分界线,软且圆润,和腰间约束带一起使用,可起到固定和保护作用,同时可避免固定器固定不当引起皮肤及生殖器压伤。注意其高度和软度要适中。

(2)泌尿外科的升桥侧卧位患者处于被动体位,受力点集中在健侧,以腰部为主要受力点,加上全身麻醉后,患者的全身知觉丧失,代偿调节机能弱,所以侧卧时既要符合手术操作要求,

又不能影响患者的正常呼吸,循环及神经功能。术中要随时巡查,受力点若有移位及时复位垫好,调节好约束带松紧度及好两侧圆柱枕高度和软度,避免腹部受压而加重呼吸困难(因全身麻醉和体位的改变造成腹腔内容物对横膈膜的挤压,引起通气不足[2]),另外腹部受压还可致下腔静脉回流受阻,使血液出现重新分布,从而影响回心血量。

(3)体位改变后身体负重点和支点均发生改变,软组织承受压力强度亦随之改变,容易引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。所以摆位前要评估患者病情、高矮、胖瘦、身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力,最好找相似外形的医护人员亲身体验后,选择合适用物。按人体力学原理,既暴露切口,又最大限度降低并发症发生,探索出安全有效的方法,使病人安全度过手术期。