成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨

摘要：目的探讨成年男性患者留置气囊导尿管置管的适宜长度。方法将587例非尿道畸形成年男性患者随机分为观察组(297例)和对照组(290例)。观察组置入导尿管至气囊入口与引流接口分又处；对照组置入导尿管见尿液流出，再置入7～10 cm，均充盈气囊后，轻拉导尿管至有阻力感后固定。比较两组患者24 h内的不适感反血尿、尿道12流血、排尿困难发生率。结果两组患者不适感比较，差异无统计学意义(P>0．05)；血尿、尿道口流血和排尿困难发生率比较，差异有统计学意义(P．05，P．01)。结论置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分又处再注入0．9％氯化钠溶液更加安全，能有效减轻患者痛苦。

关键词：成年男性； 留置导尿术； 气囊导尿管； 置入长度

中图分类号：R472 文献标识码：B文章编号：1001—4152(2010)08—0018—02 DOI：10．3870／hlxzz．2010．08．018

留置导尿术是常用护理操作技术，关于成年男性患者气囊导尿管的置管长度，不同的护理教材与操作规程标准不一致[1-3]。而在临床护理工作中时有气囊导尿管使用不当致尿道损伤发生[4-6]。为探讨成年男性患者留置气囊导尿管置管的适宜长度，笔者进行了相关研究，结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料 2007年1月至2009年1月在我院住院的非尿道畸形成年男性患者587例，年龄18"--96(48．23±18．19)岁。患者均神志清醒，尿潴留145例，尿失禁69例，盆腔器官术前准备162例，会阴部损伤8例，泌尿系统疾病术后203例。将其按照入院日期的单双号分为观察组(297例)和对照组(290例)，两组年龄、置管原因比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。

1．2方法

1．2．1 置管方法 两组均按照常规操作方法置管[1]，采用马来西亚生产上海贝朗国际贸易有限公司销售的Foley 16Fr双腔气囊导尿管，尿管长41 em，气囊前端长2．1 cm，气囊尾端至尿管尖端长约4．3am。操作前向患者解释、说明操作目的、过程、注意事项以取得配合。观察组置入导尿管至气囊入口与引流接口分叉处，注入0．9％氯化钠溶液15 m1[7]充盈气囊，然后轻拉导尿管至有阻力感即可。对照组置入导尿管见尿液流出，再置入7～10 cm[1]。，注入0．9％氯化钠溶液15 ml充盈气囊，然后轻拉导尿管至有阻力感。两组均按常规固定导尿管。

I．2．2评价方法 ①采用不适感评价标准口]持续观察患者置管后24 h的不适感。0级：完全无不适感，感觉自如；1级：轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，下腹憋胀，尿意感较明显；3级：严重不适，有严重下腹憋胀、尿急、尿痛、尿意感明显，不能忍受，甚至欲将尿管拔除，且拒绝再次置入。②统计置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困难发生率。

I．2．3 统计学方法 数据输入SPSSll．0统计软件，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=O．05。

2 结果

2．1两组置管后24 h不适感比较见表1。

2．2两组置管后血尿、尿道El流血、排尿困难发生率比较 见表2。

3讨论

3．1置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注液更加安全成年男性尿道长约16～22 cm，且粗细不一，有3个狭窄(尿道内口、尿道膜部和尿道外口)、3个膨大(尿道的前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)、2个弯曲(耻骨下弯和耻骨前弯)。其中耻骨前弯是恒变的，它包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，而尿道的海绵体部与膜部相接处管壁最薄，只有疏松结缔组织包绕，在向尿道内置入器械时，此处易于损伤[9]。尿道长度常因个体差异、疾病影响而不同，如男性阴茎过长者以及前列腺增生者，可使尿道延长。如果医护人员对尿道的解剖特点不了解，盲目操作，极有可能导致医源性尿道损伤。许晓明等[5]认为，医源性尿道损伤为气囊导尿管留置不当所致，其主要原因是气囊导尿管置入不到位，气囊未完全到达膀胱三角区，此时注入液体充盈时可能造成尿道过度扩张、压迫和撕裂。因此，在留置气囊导尿管时一定要掌握置管长度。

尽管有的护理操作教材明确了气囊导尿管的置管长度，但在临床实际操作中存在以下问题：①目前国内外产的气囊导尿管上均无刻度标记，操作者无法通过目测确定准确的置管长度，只能测量尿道外口至导尿管末端的长度，而此法在工作中需第2人协作，且易污染导尿管，可操作性不强。②男性患者在置入导尿管时，因阴茎被提起和重力作用，除非膀胱充满尿液，否则很难看到尿液从导尿管流出，尤其是术前禁食禁饮膀胱空虚患者[10]，因此无法确定继续置入的长度。③某些尿潴留、尿失禁患者，当导尿管置入至后尿道即有可能刺激其尿道括约肌，有尿液流出，而实际长度并未达到。④前列腺中叶或两侧叶增生严重时，因尿道的前列腺部被挤压，导尿管通过尿道膜部后无法顺利前行，可能穿透膜部而进入膨大的尿道球并盘曲，操作者常因置管过程中没有阻力便误认为已达膀胱而注水，导致尿道损伤，且排尿困难或尿潴留症状不但没有缓解，可能更为严重。表2显示，观察组患者血尿、尿道口流血、排尿困难发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05，P<0．01)。提示将置管长度延长至气囊入口与引流接E1分叉处，因实际置管长度为35 cm，气囊能完全进入膀胱内，这样就避免了以上困扰，不但可有效避免尿道压迫损伤，还能减少导尿管长时间留置后往外牵拉对尿道黏膜的损伤，因而更加安全。

从理论上分析，过长置入气囊导尿管可能会刺激膀胱黏膜，导致患者出现下腹憋胀、尿意感、尿急、尿痛，甚至不能忍受置管。但表1显示，观察组患者置管后24 h的不适感与对照组比较，差异无统计学意义(P>O．05)，可能与膀胱为囊状器官，过长置人导尿管后。j管在膀胱内盘曲，其头端并非直接刺激膀胱黏膜，且艏胱中有尿液缓冲，也减少了导尿管与膀胱壁的摩擦等因素有关。对照组中7例出现严重不适的患者均为前列腺增生症，尿道梗阻严重，由于增生的前列腺腺体压迫尿道的前列腺部使尿道延长，操作者置入导尿管见尿液流出后再置人7～10 cm，注入0．9％氯化钠溶液后轻拉导尿管发现有阻力感，且不能回抽气囊中的液体，B超显示导尿管气囊并未全部进入膀胱，而是部分嵌顿于膀胱颈部，导致患者烦躁不安，极度不能忍受，同时均出现血尿。

3．2护理人员必须加强继续教育，将新知识运用于临床气囊导尿管是近年广泛应用的医疗器械之一，因操作简便，无需外固定，不易脱落，易于护理，已基本取代了普通导尿管。笔者经检索发现，2005年版的五年制高职《护理学基础》[2]教材中对气囊导尿管膀胱后，用注射器向气囊注入无菌注射用水5 m1，夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定”；2006版的本科护理学类专业卫生部规划教材《基础护理学》[1]中，则明确提及置入长度为“见尿后再置入7～10cm”。但临床仍有因气囊导尿管置入长度不够导致尿道损伤的报道，说明部分护理人员未能及时更新知识，仍然按照普通导尿管的置入长度留置气囊导尿管，提示护理人员必须加强继续教育，更新知识，关注本专业学术动态；护理管理者在规划本部门员工在职教育培训计划时，也应考虑如何将本专业的新知识、新动态与临床护理工作更好地结合，以提高护理人员的专业水平。