不同时机留置尿管对男性手术患者影响的观察

【 摘 要】   目的 不同时机 留置尿管对男性手术患者尿道刺激症状影响。方法 采用随机对照的方法 ， 将 5 6 例患者分为观察组 3 O 例 ， 对照组 2 6 例 ， 进行对照观察 ， 分析结果 。结果 麻醉生效之后 留置尿管对男性患者的影 响小于手术当天早晨在病房 由值班护士 留置尿管 。结论 男性 择期 手术患者留置尿管应该选择在麻醉生效之后进行。

【 关键词 】   留置尿管 ； 男性 ； 尿道刺激

留置尿管进行术 中导尿是减少患者 因憋尿带来 的不适 、术 后尿潴 留 、 以及术 中监测患者生理变化等 的一种有效而简便 的办法 。在既往 留置尿管的时机选择 上 ， 通 常是在手术 当天的早晨在病房 由值班护士完成。后 经对 比发现 ， 在患者进入 手术室 ， 麻醉生效之后 再 留置 尿管对 患者尿道 刺激较 小 ，现 总结 如 下 。

1 资料与方法

1 ． 1 一般资料 全部病例来 自本院 2 0 0 6 年 7月至 2 0 0 8 年7 月住院择期手 术的 骨科男 性患者 。病 例 总数 5 6 例 ， 年 龄l 2 — 7 5 岁。所有 患者术前 均为清 醒状态 ， 无急 、 慢性尿路 感染 以及潜在尿路感染疾病 。5 6 例 患者依据 随机原则 纳入 观察组 3 0 例 ， 对照 组 2 6 例 。两组患者 年龄 、 病情 等 因素之 间无显著性差异。

1 ． 2 观察 方法 采用 患者单 盲的方法 ， 在患者 知情 同意 留置尿管之后 ， 观察组予麻 醉生效之 后由护士 留置 尿管。对 照组予手术当天早 晨在病 房 由值 班护士 留置尿 管。术 后第 二天拔除尿管。尿管 留置按照护理操作常规进行 ； 所有操作使用一次性导尿包 为北京赫之源医疗器械制 品有 限公司生产 ，产品注册证号 ： 京药监械 ( 准 ) 字 2 0 0 6 第 2 6 6 0 7 5 4 号 。

1 ． 3 尿道刺激判断标 准 在尿 管拔除当天观察尿 道刺激症状 ， 轻度 ： 无明显尿频 、 尿急 、 尿痛 ； 中度 ： 有 明显 尿频 、 尿 急、尿痛 ， 症状可 以耐 受 ； 重 度 ： 有明显 尿频 、 尿 急 、 尿痛 ， 症状 难以耐 受 。

2 结 果

两组结果均采 用  检 验 ， P< 0 ． 0 5 ， 差异具 有统 计学 意义 ， 提示麻醉生效 之后 留置尿管对男性 患者尿道刺激 的影 响小 于手术 当天早晨在病房 由值班护士 留置尿 管 ， 且具有 高成功 率 。

3 讨 论

手术 患者 ， 由于术 前就 处于精 神 紧张 的状 态 ， 对 于导 尿引起 的刺激就会高度敏感 ， 同时 ， 由于大多数时 间由护士 ( 异性 ) 操作 ， 紧张程度加剧 ， 导致尿 道括 约肌强 烈收 缩 ， 使尿 道阻力增大 ， 尿管插入 困难 ； 另外 男性 患者 可能存 在有 不 同程度前列腺增生或者慢性尿路 炎症 导致尿道 狭窄 ， 再 加上男性尿道特有 的解剖特点也 给插 管带来 困难 ， 从 而加重 了对尿道黏膜损伤 ， 或者导致一次性插管失败而 反复插管 导致 尿道 黏膜损 伤加 重 ， 从而 出现较重 的尿 道刺 激症状 ， 并 且降 低 了留置尿 管的一次性成 功率 。而在麻 醉后 ， 由于松驰 了尿道前列腺部平 滑肌 ， 神经反射迟钝等特点 ， 此时行 导尿术 ， 尿道阻力消失 ， 无 痛觉 ， 使尿管 通过顺 利 ， 对尿道黏 膜损 伤明显 减少 无痛苦 ， 提高了一次 置导率【1】。因此 ， 在手 术室 于硬膜 外麻醉或全麻效果满意后 留置尿 管 ， 最大 限度 的减轻 患者的疼痛不适 和心理应激反 应 ， 真正做到 了以患 者为 中心 的人性化护理 。即提 高了护 理满 意 度 ， 也对 循证 护 理 的开 展起 到 积极作用 【2】。

经过 临床 的护理及 观察 ， 体会到患 者在 留置 尿管时做好其心理护理 、 心理疏导 ， 选择合适 的导尿管 ， 操作 中动作 的轻柔 ， 同时取得患者和家属配合 的重要性 。 由于患者 的心理状态及文化程度不 同 ， 对疾病的认识和承受 力存在个 体上 的差异 ， 所 以在导尿 时只有 掌握好 每个患者的心理 变化才能及 时解除其紧张情绪 ， 尤其是 男性 患者 ， 做好 心理 疏导使 其认 识到留置尿管的必要性及重要性 ， 以取得患者 的配合 。导尿 时选 择合 适的尿管及动作的轻柔 ， 可有 效的避免尿 道黏膜 的损伤 ， 防止逆行性 尿路感 染 ， 减轻 患者 的痛苦 。留置尿 管期 间每天常规的消毒尿道 口， 尽 量缩 短尿管 留置 的时 间 ， 减少更换尿管的次数 。定 时开放 期 间掌握好 放尿 引流 时间 。取 得患者和家属的配合 ， 这样 才能 使膀胱 功 能得到有 效 的锻炼 。但 是 ， 麻醉下无痛导尿 的缺点是对 于患有尿道 狭窄的患者 由于麻醉下没有知觉 和痛觉 ， 没有 抗拒 力 ， 不可 避免 引起尿道损 伤 ， 造成 出血 ， 值得重视【2】 。