肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT表现及诊断价值

【 摘 要】   目的 ： 探 讨 肾上 腺 节 细胞 神 经 瘤 的 螺 旋 C T 表 现 及 诊 断 价 值 。方 法 ： 回 顾 性 分 析 7 例 经 手 术病 理 证 实的 肾上腺 节 细胞 神 经 瘤 患者 的 螺 旋 C T 表 现 及 临床 病 理 资 料 。 结  ： 7例 肿 块 呈 圆形 或 椭 圆 形 ， 边界 清 晰 ， 密 度 均 匀 ， 5例 肿 块 内见 多发 或单 发 细 小斑 点状 钙 化 。6 例 肿块 最 大径 在 5   e m 以上 者 ， 肿 瘤 受邻 近 器 官 及 血 管 不 同 程 度 挤 压 而 呈 铸 形 生 长 。7例 增 强扫 描 肾皮 质 期 肿 块 无 明 显 强 化 ， 肾 实质 期 轻 度 强 化 ， 强化 程 度 1 O ～ 1 5   HU。7 例 肿 块 无论 平扫 及 增 强扫 描 均 未见 明显 坏 死 囊 变征 象 。结 论 ： 铸 形 生 长 、 细 小 钙 化 、 轻 度 延 迟 强 化 及 肿 块 无 明 显 坏 死 囊 变 为 肾上 腺 节 细胞 神 经 瘤 的 螺 旋 C T 表现 特征 ， 可 在 术 前作 出诊 断及 鉴 别诊 断 。

【 关 键 词】 神 经 节瘤 ；肾上 腺 肿 瘤 ； 体 层摄 影 术 ， x 线计 算机

【 中图 分 类 号】R 8 1 4 ． 4 2 ； R 7 3 6 ． 6 【 文 献 标 识 码 】A 【 文 章 编 号】l 0 0 0 — 0 3 1 3 ( 2 0 0 8 ) 1 2 — 1 3 4 4   0 3

肾上腺 节细胞 神经 瘤是起 源 于 肾上 腺髓质 及交感神 经节 的少 见 良 性 肿瘤 ， 文献 报道 较少 ， 且多 以临床及病理 研究为 主[1-4]。笔者搜 集 7 例 ， 分 析其 螺旋 C T 表现 特征 ， 旨在提 高本病 的术前 诊 断水平 。

材 料 与 方 法

1 ． 临床 资料

搜集 两家 医院经 手术病 理证 实 的肾上腺节 细胞 神经 瘤共 7 例 ， 发 生于右 侧 肾上 腺 5 例 ， 左 侧 2 例 。其 中男 3 例 ， 女 4 例 。年龄 2 1 ～5 2 岁 ， 平 均 3 7 岁 。7 例 中4 例无 明显症状 ， 为体检 发现 ， 2 例 以上 腹部不 适就诊 ，1 例 以腰 区疼 痛入 院 。7 例均 无高 血压病 史 ， 内分泌 检查 结果均 在正 常范 围 。

2 ． 检查方 法

检查设 备 为 Ma r c o n i   MX   8 0 0 0型 多层 C T 机 ( 5例 ) 和 G E   L i g h s p e e d   P r o   1 6 层 ( 2 例 ) C T机 ， 扫 描层厚5   m i D _ ， 间 隔 5   m l T l ， 螺 距 为 1 。7例均 行 C T 平 扫 及 。 肾皮质 期和 肾实质期 增强 扫 描 ， 注射 开始 后 2 5 ～3 O   S 行肾皮 质 期扫 描 ， 6 O ～ 6 5   S 行 实 质期 扫 描 。所用 对 比剂为碘 海醇或 碘必乐 ， 浓度 均为 3 0 0   m g   I ／ r n l ， 剂 量 9 O ～1 0 0   ml ， 注射 流率 2 ． 5 ～3 ． 0   m l ／ s 。

结  果

1 ． C   I 、 表 现

7 例 均为单 侧发 病 ， 1 例 同时伴 有右 侧 肾门区节细胞神 经瘤 。右侧 5 例 ， 左 侧 2 例 。肿 块 均呈 圆形 或椭圆形 ， 边界 清晰 ， 最 大 径 约 3 ～ 9   c m。6例肿 块 最 大径在 5   c m 以上 ， 肿瘤 受邻 近器官 及血管 不 同程度挤 压而呈伪 足样或 铸形 生长 ( 图 l a ) ， 相 邻 器 官 ( 肾 、 肝 、 脾) 及下腔 静脉形 态正 常 ， 未 见 明显 受 侵 征象 。平扫 肿 块 密度与 肾实质 密度 相似 ( 图 2 a ) ， 5 例 肿 块 内见 多发 或 单发细 小斑 点状 钙 化 ， 1 例 肿 块 内见 线条 状 略高 密 度 影( 图 1 ～ 2 ) 。 增 强 扫 描皮 质 期 肿块 均无 明显 强 化 ， 在周围血 管 及 肾脏 明 显 强 化 的 衬 托 下 类 似 囊 肿 样 改 变 ， 实质 期 轻 度 强 化 ，强 化 程 度 1 0～1 5 H U ( 图 1～3 ) 。 7 例肿 块 无 论 平 扫 及 增 强 扫 描 均 未 见 明 显 坏 死 、 囊 变 征 象( 图 1～3 ) 。 全 组 病 例 腹 膜 后 均 未 见 明 显 肿 大 淋 巴 结 。

2 ． 手 术 病 理

7 例 肿 瘤 均 完 整 切 除 ， 肿 块 质 韧 ， 均 有 完 整 包 膜 ，切 面 呈 灰 白色 6 例 ， 棕 黄 色 l 例 。 镜 下 肿 瘤 主 要 由 成熟 的神 经 束 、 纤 维 组 织 及 散 在 分 布 的 神 经 节 细 胞 组 成 ，瘤 细 胞 胞 质 丰 富 ， 肿 瘤 问 质 内 见 丰 富 的 黏 液 基 质 ，瘤 内血 管 少 ， 可 见 胶 原 纤 维 束 。

讨 论

节 细 胞 神 经 瘤 多 发 生 于 后 纵 隔 及 腹膜 后 ， 发 生 于 肾 上 腺 者 少 见 。 多 发 生 于成 年 人 ， 好 发 在 4 0 岁 以 下 ， 女 性 多 见 。肿 瘤 生 长 缓 慢 ， 多 不 具 有 内分 泌 功 能 ， 因此 早 期 多 无 明 显 临 床 症 状 ， 多 数 为 体 检或 其 它 疾 病 检 查 时 偶 然 发 现 。 当 肿 瘤 体积 较 大 时 ，可 出 现 上 腹 部 或 腰 部 不 适 、 疼痛 、 饱 胀 感 ， 也 可 有 乏 力 、 腹 泻 、 消 瘦 等 症状 。 肿 瘤 起 源 于 肾 上 腺 髓 质 ， 有 完 整 包膜 ，组 织 学 上 主 要 由较 多 的 黏 液 基 质 、 神 经 纤 维 细 胞 和少 量 的节 细 胞 组 成 ， 可 伴 有 钙 化 ， 但 很 少 发 生 出 血 、 坏死 、 囊 变[1-5]。

1 ． 螺 旋 C T 表 现

文 献 对 肾上 腺 节 细 胞 神 经 瘤 影 像 学 表 现 的报 道 较少[5]， 综 合 本 组 7 例 的螺 旋 C T 所 见 ， 我 们 认 为 肾上 腺节 细 胞 神 经 瘤 的 螺 旋 C T 表 现 有一定 特 征 性 。 ① 铸 形生 长 ：本 组 5 例 肿 块 沿 下 腔 静 脉 后 顺 应 性 生 长 ， 推 移下 腔 静 脉 ， 但 下 腔 静 脉 形 态 正 常 ， 1 例 沿 左 肾 静 脉 与 腹主 动 脉 间呈 伪 足 样 生 长 或 铸 形 生 长 ， 这 与 其 它 常 见 肾

上腺 实性肿 瘤压迫 侵蚀 血管 引起管腔 变窄 不 同 。②细小斑 点状钙 化 ： 本组 5 例 瘤体 内可 见 单发 或 多 发 细小点状 钙化 ， 且 以多发 常见 ， 而 发生于 成人 肾上腺 的其它实质 性肿瘤 则极少 见 到 这种 钙 化 ， 有 助 于 与其 它 肾上腺肿 瘤鉴 别 。J o h n s o n 等  报道 肿 块 内出现 粗 大条形或不 定形钙 化提示 肿 瘤 为 恶性 ， 但本 组 未 见 。③ 轻度延迟 强化 ： 肾上腺 节细胞 瘤为 乏血供 肿瘤 ， 增强 后多表现 为皮质期 无 明显强 化 ， 实质 期轻 度强化 ， 强化 程度 均在 1 5   HU 以下 ， 考虑 肿瘤血 管少及 丰 富的纤 维 组织 及神 经束 为其病 理基 础 。④ 瘤体 无 明显 坏死 囊 变 ： 本 组7 例 ， 其 中 6 例 肿 块 最 大径 在 5   c m 以上 ， 但 无 论 平 扫及 增强均 未见肿 块 坏死 、 囊 变 。比较 4 例 发 生 于腹 膜后 的节 细胞神 经瘤发 现 ， 其 肿块 坏死 、 囊 变 明显而 表现为平扫 密度不 均 ， 增 强后皮 质期 明显不 均匀 强化 ， 实质期 强化 程度减 低 ， 与 肾上腺 节 细胞神经 瘤 明显不 同 。

2 ． 鉴 别诊断

① 肾上腺 腺瘤 ： 平扫 密度 较节细胞 神 经瘤更 低 ， 无铸 形生 长的特 征 ， 且 注药后 中等 强化 ， 较大 者可发 生 出血坏死 ， 密度 不均 ， 钙 化 少见 。② 肾上 腺 癌 和转 移 癌 ：容易坏 死 、 囊 变 ， 增 强后呈 明显 强化 ， 且不 均匀 ， 转移癌多有原 发肿 瘤病史 ， 双侧 发病 。③ 肾上腺 嗜铬 细胞瘤 ：坏死 、 出血及 囊变 明显 ， 密度不 均 ， 动脉期 显著强 化 ， 且临床 常有 阵发 性高 血压 ， 尿 中儿 茶 酚胺 代 谢 物含 量 增高l _ 5 ] 。④ 肾上 腺 髓 性 脂 肪 瘤 ： C T 上 可 发 现 多 少 不 等的脂 肪成份 有助 于鉴别 。⑤ 肾上腺淋 巴瘤 ： 罕见 ， 实性肿块 ， 密度 均匀 ， 增 强 后 中等 均 匀强 化 ， 多 同时 伴腹 膜后淋 巴结肿 大 。⑥ 肾上 腺神 经 母 细胞 瘤 ： 以斑 点状 或弧形 钙化为其 特 征 ， 但肿 块坏死 、 囊变 明显 ， 强化不 均 ，且多 见于 5 岁 以下幼儿 [ 7 ] 。