疼痛护理在124例骨科患者中的应用

关键词 ：骨科 ； 疼 痛护理 ； 非药物治疗

【 文章编 号】 1 0 0 8 — 5 0 4 1 ( 2 0 1 1 ) 0 1 — 0 0 5 7 — 0 3   【 中图分 类号 】 R 8 7 1   【 文献标识码 】 B

疼 痛是 一 种 较 为 常见 而 又 复 杂 的 临床 症 状 ， 是许 多 骨 科 疾病 的首 发 症 状 ， 受 心 理 状态 和其 它 因素的制 约 ， 直 接 影 响疾 病 的发 生 、 发 展 和 转归 。 目前 ，疼 痛 已被 认 为 是 继体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血压 4 大 生命体 征 之后 的第 5 生 命 体 征 [1]。 疼 痛不 仅 给 患 者 造成主 观 的痛 苦 ， 而且 导 致 其 因 害 怕功 能 锻 炼 而影 响功能恢 复 。近 年 来 ， 国 内外 控 制疼 痛 的方 法 在 不 断地发展 和完 善 ， 非 药 物 治疗 方 法 在 疼 痛 的缓 解 中起 着越 来 越 重 要 的作 用 。 本研 究 旨在 通 过 采 取 相 应 的护理 措施 进行 干 预 ， 来 减 轻 或消 除 骨科 患者 疼 痛 。

1   资 料与 方 法

1 ． 1   I 临 床 资料

本 组 1 2 4 例 ， 其 中 男 7 4 例 ， 女 5 0 例 ， 年 龄 1 2 ～ 6 7岁 ( 平 均 4 1 岁 ) 。腰 椎 问 盘 突 出症 2 5 例 ， 腰 肌 劳损5 1 例 ， 创 伤 性 骨 折 4 5 例 ， 骨髓 炎 3 例 。其 中外 科 手术 治 疗 8 4 例 ， 非 手 术 治 疗 4 0 例 。患 者 均 伴 有 不 同程度 的疼痛 ， 需 要疼 痛 治疗 和护 理 。

根 据 疼 痛 分 级 标 准 ( 国际 常 用 M e c i l l 病 痛 问 卷法 ) 分 为 6 级 ： 0 级 为无 痛 ； 1 级 为 有 疼 痛 ， 但 不严 重 ；Ⅱ 级 为 轻微 疼 痛 ， 患者 不 舒 适 ； I I I 级 为 疼 痛 ， 患 者 痛苦 ； 1 V 级 为 疼 痛 较剧 ， 有恐 惧 感 ； V级 为 剧 痛 。疼 痛程 度 主要 为 Ⅱ～ V级 ， 其 中 I 级 疼 痛 率 为 4 1 ． 3 ％， I I级 疼 痛 率 为 1 8 ． 5 ％ ， I l I 级 疼 痛 率 为 2 0 ． 5 ％， I V 级 疼 痛率 为 1 1 ． 2 ％， V级疼 痛率 为 8 ． 5 ％。

1 ． 2   方   法

对 疼痛 原 因进 行 分 析 ， 采 取 药 物 治疗 与 非 药 物治疗 两 类 。其 中非 药 物 治 疗包 括 采 用 心 理 护理 、 松弛 、 音乐 、 按摩 、 针灸 、 意象 、 生物 反馈 、 情感支持 疗法 等 ， 运 用 暗 示 、 催 眠 、 冷 热 疗 法 、 激 光 、 超 短 波 电疗 、 磁 疗 等 护 理 措 施 进 行 干 预 。对 于 有 些 疼 痛 剧烈 ， 非 药 物 治疗 措 施疗 效欠 佳 的患 者则 适 当给 予镇痛 药 物进 行 治疗 ， 均 有 助于缓 解 患者 疼 痛 。

2   结  果

1 2 4 例 骨 科 患 者 创 伤 和术 后 伤 口疼 痛 6 7 ． 7 ％ ，非 手 术疼 痛 3 2 ． 3 ％。所 有 患 者经 过 疼 痛护 理及 必 要的药 物 治疗 后 ， 情 绪 稳 定 ， 思 想 放 松 ， 大 部分 患 者 同时 遵 医嘱 给 予 药 物镇 痛 等 措 施 ， 有 效 地 止 痛 ， 减 轻了患者 的痛苦 ， 改善 了睡眠 ， 加速了临床治愈时间 ，收 到 了满意 的 临床 效果 。

3 讨 论

非 药 物 治 疗 措 施 对 身 体 无 损 伤 ， 更 倾 向 于 机体 、 思 维 、 精 神 的统 一 ， 适 应 患者 的整 体 需 要 ， 在 疼痛 治 疗 中起着 重 要 作 用 。本 研 究 显示 ， 通 过 对疼 痛采 取 相 应 的治 疗 与 护 理后 ， 绝 大部 分 患 者疼 痛 有 所缓 解 ， 稳 定 了患 者 情 绪 ， 在 一定 程 度 上 消 除 或 减 轻了患者 对疼 痛 引起 的恐 惧 及 焦 虑 ， 促 进 了患 者 早 日康复 ， 缩短 了住 院时间 ， 减少 了用药剂量 。因此镇痛 己成 为护 理工 作 的重 要 内容 之一 。

3 ． 1 保 持 内外环境 安 静舒 适

严 格 落 实 病 房 管 理 制 度 、 控 视 陪 护 制 度 ， 为 患者 创 造 一 个 安 静 整 洁 、 舒 适 清 新 的环 境 ， 有 利 于 患者 休 息和 睡 眠 ， 同时可 减 少发 生交 叉 感染 的几 率 。

3 ． 2   心 理 护 理

心 理 因 素 对 疼 痛 的影 响是 导 致 疼 痛 主诉 的一个重 要 原 因 ， 神 经 质 、 焦 虑 、 其 他 人 的暗示 和患 者本身 的 注 意力 等 ， 均 可 引起 其 对 疼 痛 的关 注 度 。护理人员 应 及 时 准 确 的观 察 患 者 的 心理 反 应 ， 表 示 理解其 痛 苦 ， 分 担其 痛 苦 ， 让 患 者 有 信 任 感 、 依 赖 感 、 安全 感 ， 消除 对 疼 痛 的恐 惧 、 焦 虑 。 同时 帮 助 患 者 了解疼 痛 知识 ， 告知 因 疾病 引起 可 能 出现 的不适 及 疼痛 的 原 因 ， 让 其 做 好 心 理 准 备 ， 教 会 骨 科 患 者 及 时正 确 表 达疼 痛 ， 说 明有 效 缓解 疼 痛 的手 段 ， 如 音 乐疗法 、 意 象诱 导 暗示疗 法 等让 其分 散注 意力 [2] ， 以达到控 制疼痛 的 目的 。

3 ． 3 护 理 应 因人 而 宜

不 同 年 龄 、 社 会 文 化 背 景 、 个 人 经 历 、 个 性 特征 、 既往 经 验 、 注 意力 、 情 绪 、 疲 乏 、 医源 性 因 素对疼痛刺 激 的 耐 受性 有 明显 的个 体 差 异  。一般 来 说 ，男性 疼 痛耐 受程 度 高 于女 性 ， 年 长者 较 年 幼者 耐受疼痛 ， 体力劳动者较脑力 劳动者耐受力高 ， 性格外向者 较性 格 内向者 同 等程 度 的疼 痛反 映 更 强烈 ， 主诉 更 多 。另 外 要 了解 术 前 患 者 是 否有 其他 疾 病 如精 神 疾 病 ， 要认 真 区别 患 者 主 诉 的真 伪 ， 从 而采 取不 同 的护理手 段 。

3 ， 4 疼 痛 护 理

3 ． 4 ． 1观察 内容 ：对患 者 的观察 包括疼 痛 的性质 、 部位 、 节律性和强度 ， 即患者疼痛时的反应 、 疼痛发作的伴 随症 状 。骨科 患者 疼 痛 的原 因大 致 分 为 以下几 大类 ： ( 1 ) 腰 椎 间盘 突 出症 ： 突 出的髓 核 压 迫腰 椎神 经根 ， 引 起 疼 痛 。 ( 2 ) 炎症 ： 腰 肌 劳 损 患 者 为 腰 肌无 菌性 炎症 引起 疼 痛 。 ( 3 ) 创 伤 ： 骨折 创 伤 刺激 引起疼痛 ， 并 因刺激 的种类 、 强度 及创 伤 的范 围 、 程 度 不同 而不 同 。 ( 4 ) 恶 性 肿 瘤 ： 骨 肉瘤 患者 早 期 一般 无疼痛 ， 而 后 疼 痛 从 无 到有 ， 从 轻 到 重 。 ( 5 ) 急性 缺 氧 引起 疼痛 等几 大类 。

3 ． 4 ． 2及 时 解 除疼 痛 ：针 对 不 同 的病 因 引起 的疼 痛给予 相 应 的处 理 ， 如 果 病 因治 疗 无 效 ， 那 么对 症 治疗 就 是 减 轻 患 者 痛苦 的惟 一 有 效 途 径 。对 轻 中度慢 性疼 痛 可用 非 鸦片 制剂 ， 如安 痛定 、 去 痛片 等 ， 对中度 以 上 的疼 痛 及 非 鸦 片 制 剂 无 效 者 ， 可用 吗 啡 、杜 冷 丁等 ， 并 且 可 配合 技 术性 镇 痛 ， 如 理疗 、 神 经 阻滞 术麻 醉 等 。并 注 意 观察 治 疗效 果 ， 以便 调整 治疗护理 方 案 。

3 ． 4 ． 3分散 注意 力 ：疼痛 是一 种主 观感 受 ， 在 护理骨科 疼 痛 患 者 时 ， 也 可采 用 分散 注意 力 的方 法 ， 使 患者 的注 意 力 集 中到 某 个 人 为 的刺 激 ， 如 看 精 彩 、 刺激 的 电视 节 目， 使 患者 不 自觉 的置 身 于现 场 ， 从 而忘 却疼 痛 。音乐 有 刺激 和 分 散注 意力 的作 用 ， 具备镇 痛及 松 弛 的能 力 ， 鼓 励 患者 听 一些 舒 缓优 美 的音乐 ， 可 “ 忽视 ” 疼 痛感 觉 ， 提 高对 疼 痛 的耐 受 力  ， 从而忘 记手 术造 成 的疼痛 。

近来 患 者对 术 后 镇 痛要 求 越来 越 高 ， 护 士应 正确认 识 疼 痛 ， 并采 取 相应 的护 理措 施 ， 实 施 “ 以护 士为基 础 、 以麻 醉 师 为督导 ” 的疼痛 管 理模 式b ] 。应有针对 性 的综 合 各 方 面 因素 ， 分 析制 定 个性 化 护理 方案 ， 不 仅 要 注 重 整 体 护 理 而 且 要 强 调 多元 文 化 护理 ， 最 大 限度 发 挥 整 体 护 理 在 疼 痛 控 制 中 的作 用 ，为减 轻 患 者 术 后 疼 痛 ， 促 进 创 伤 的 恢 复及 心理 、 生理 状态 的调 整创 造有 利条件 ， 促 进患 者早 日康复 。