泌尿外科手术切口感染病原学特点及预防

手 术 切 口感染 不但 直 接 影 响 患者 的身 心 健 康 和 预 后 ，还 增 加 了患者的住院费用 。给患者带来精 神、肉体 上的痛苦 。因此 ，预防 手 术 切 口感 染极 为 重要 。 为 了解 我 院 泌尿 外 科 病 人 手 术 切 口感 染 情 况 。现 对 近 年 来 从 手术 切 口创 面 分 泌 物 中 分 离 到 的 1 2 7株病 原 菌进 行 分析 。并 提 出相 关 预 防 措 施 。

1 资 料 与 方 法

1 ． 1 资料 来 源

以 回顾 性 调 查 方 法 收 集 2 0 0 5年 1 至 1 2月 间 我 院泌 尿 外 科手 术 切 口感 染 资 料 进 行 相 关 因 素 分 析 。

1 ． 2 诊 断 标 准

按 全 国 医 院 感 染 监 测 中 心 诊 断 标 准 ．手 术 切 口感 染 包 括表 浅切 口感 染 、 深部 切 口感 染 。

2 结 果

2 ． 1 泌 尿 外 科 病 人 手 术 切 口感 染 的病 原 学特 点

通 常 为 已知 的 院 内流 行 菌 株 ，如 耐 甲氧 西 林 金 黄 色葡 萄球菌 ( MR S A) 、 甲氧 西 林 敏 感 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( MS S A) 、耐 甲氧 西 林 的凝 固 酶 阴 性 的 葡 萄 球 菌 ( MR C N C) 、 甲 氧 西 林 敏 感 的凝 固 酶 阴性 葡 萄 球 菌 ( MS C N C ) 、 耐 头 孢 菌 素 和 庆 大 霉 素 的革兰 阴性 杆 菌 ．如 铜 绿 假单 胞 菌 、肺 炎 克 雷伯 菌 、 耐 万 古 霉 素 的肠 球 菌 等 ：其 分 布 见 表 1 。

2 ． 2 耐 药 性

有 代 表 意 义 的 几 种 细 菌 ：MR S A、 M S S A、 MR C N S 、MS C ．N S 、 肠 球 菌 、 大 肠 埃 希 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、 肺 炎 克 雷 伯 菌 和不 动 杆 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的耐 药 率 ，结 果 见 表 2 、3 。

2 - 3 造 成 术后 感 染 的危 险 因 素分 析

2 ． 3 ． 1   手 术 持 续 时 间 与感 染 的关 系   据 报道 ，手 术 切 口感 染 率随 手 术 时 间 的 延 长 而 直 线 上 升 ，每 延 长 手 术 1   m i n ，切 口感 染率 增 加 0 ． 1 ％[ 2 ] ，这 是 因 为 手 术 时 间 长 有 下 列 危 害 ：   ( 1 )创 面的 缝 线 和凝 血 止 血 点 增 加 ，使 局 部 抵 抗 力 下 降 ；   ( 2 ) 因 长 时间 表 面 的暴 露 、 干 燥 、牵 拉 、摸 弄 而 损 伤 了 组 织 ；   ( 3 ) 因 出血 、休 克 、麻 醉 时 间 延 长 ，导 致 机 体 免 疫 力 下 降 ；   ( 4 ) 手 术医 师 因疲 劳 而疏 于 无 菌 操 作 原 则 ，致 使 感 染 机 会 增 多 。

2 _ 3 ． 2   手 术 技 巧 与 感 染 关 系   手 术 技 巧 与 切 口感 染 率 密 切 相关 ，仔 细 止血 、保 持 组 织 良好 的血 液 供 应 、切 除失 去 生 机 的 组织 、 消灭 死 腔 等等 ．这 些 均 是 预 防术 后 切 口感 染 的 有效 措施 。2 - 3 - 3   手 术 区 皮肤 准 备 与感 染 关 系   用 刀 剃 毛 的切 口感 染 率 为5 ． 6 ％ ，用 脱 毛 剂 去 毛 的 切 口感 染 率 为 0 ． 5 ％ ．因 为 刀 片 可 在 皮肤 的 皱 褶 处 造 成 损 伤 ，而脱 毛剂 则无 任何 损 伤 。 并 且 用 刀 片 剃毛距 手术 开始 时 间 越 长 ．细 菌在 损 伤 区定 植 机 会 越 高 ．则 伤 口的感 染 率 也 随 之增 高 。

2 ． 3 ． 4   手 术 切 口的 分 类 与 感 染 关 系   手 术 切 口分 3 类 ：即无 菌切 口 、污 染 切 口 、感 染 切 口 ．其 感 染 率 分 别 为 6 - 3 ％、 1 0 ． 2 ％ 、2 0 ． 7 ％

3 讨 论

导 致 术 后 感 染 的 危 险 因 素 多 而 复 杂 ，引 起 术 后 感 染 所 需 的基 本 条 件 是 有 细 菌 来 源 、有 传播 细菌 的 载体 以 及 细 菌 经 切 口进入人 体 的 途 经 ，然 而 ，手术 切 口是 否 感 染 则 往 往 与 细 菌 进入 切

口的数 量 、细 菌 的 毒 力 和 宿 主 的抵 抗 力 等 有 关 。可 见 ．术 后 患者 由于 病 情 严 重 、 卧 床 时 间 长 ，被 感 染 途 经 多 ，更 易 造 成 切 口感 染 。

从 分离 到 病原 菌 来 看 ，造 成 手 术 切 口 感染 主 要 是 金 黄 色 葡萄 球 菌 。 目前 革 兰 阴性 杆 菌 在 引 起 医 院 感染 中 也 有 不 断 上 升 趋势 [ 3 ] ，本 组 资 料 中大 肠 埃 希 菌 、肺 炎 克 雷 伯 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌仅 次 于 金 黄 色葡 萄球 菌 ，这 将 使 感 染 控 制 和 预 防 更 加 困 难 ．这一变 化 趋 势 值得 临床 医师 密 切 关 注 。

从 药 物 敏感 性 来 看 ．所 分 离 到 的 病 原 菌 均 有 多 重 与 交 叉 耐药 ，革 兰 阳性 菌对 万 古 霉 素 具 有 较 高敏 感 性 外 ，对其 他 常 用 抗生 素均 有不 同程 度 耐 药 。近 年 来 ．大肠 埃 希 菌 的 耐 药 率 愈 来 愈高 ，且 由 于第 三 代 头 孢 菌 素 的 广 泛 应用 ，使 产 生 超 广 谱 B 内酰胺 酶肠 杆菌 科 细 菌 增 多 ，本 组 革 兰 阴性 杆菌 对 常 用 抗 生 素 均 有较 高 耐药 性 。

综 上 ，控 制 手 术 切 口感 染 应 做 到 ：   ( 1 ) 严 格 无 菌 操 作 ，避 免 外 源 性 感 染 是 降 低 手 术 切 E l 感 染 的 有 效 措 施 。   ( 2 ) 加 强病 区 和手 术 室 的管 理 ，减 少 或 限 制 人 员 流 动 是 降低 手 术 切 口感染 的关 键 。   ( 3 ) 改 善 局 部 和 全 身 状 况 增 强 机 体 的 防 御 能 力 是降 低 手 术 切[3] 的行 之 有 效 的 措 施 。   ( 4 )重 视 空 气 消 毒 的效 果对 降低 手 术 切 口感 染 起 着 不 容 忽 视 的作 用 。   ( 5 ) 适 宜 的备 皮和 切 口护 理 方 法 ．是 降 低 手 术切 口感 染 的 重要 措 施 ，切 口护 理的 目的 在 于 保 护 和 避 免 切 口污染 ．促 进 早 期 愈 合 。