经尿道同期治疗浅表性膀胱癌及前列腺增生

【 摘要】   目 的 探讨浅表性膀胱癌合并 前列 腺增生 症患者同 期行 T U R B T + T u f u P 术的 安全性及疗效。方法 2 2 例浅表性膀胱癌合 并前 列腺增 生症 患者 同期行 T u R B T + T u R P术 为研 究组 ， 1 8 例 浅表性膀胱癌合并前列腺增 生症 患者 只行T U R B T 术 为对照组 ， 术后 复查两年 ， 观 察对比两组复发 率、 前列腺部尿道肿瘤种植 情况 、 最大尿流率、 残余尿、 尿道狭 窄发生率 。结果 研 究组膀胱癌复发率低 于对照组 ， 差异有统计学意义( P< 0 ． 0 5 ) ， 前 列腺 部尿道均无肿 瘤种植 ， 研 究组最 大尿流 率、 残余尿、 尿道狭 窄发生 率与 对照组差异有统计学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) 。结论 浅表性膀胱 癌合并前 列腺 增 生症患者同期行 T U R B T + T U R P术安全有效 ， 可减少术后膀胱癌复发 率， 且不会造成前列腺部尿道肿瘤种植 ， 对患者排尿情 况及 生活质量有 明显改善。

【 关键词 】 浅表性 膀胱癌 ； 前列腺增 生症 ； T U R B T ； T U R P

【 中图分类号 】 R   6 9 7  ． 3 2 ； R   7 3 7 ． 1 4   【 文献标识码 】 A   【 文章编号】 1 0 0 4 - 0 5 0 1 ( 2 0 1 2 ) 0 1 4 3 1 0 3 - 0 2

膀 胱 肿 瘤 是 我 国 泌尿 外 科 最 常 见 的肿 瘤 ， 占全 部恶 性肿 瘤 的 3 ． 2 ％ ， 其 中浅表性 肿瘤 占膀胱 肿瘤 的2 ／ 3 。我院 2 0 0 0— 2 0 0 8年对浅表性膀胱癌合并前列腺增生症 患者 同期行 T U R B T+ T U R P术 2 2例 ， 浅 表性 膀胱 癌合并 前 列 腺 增 生症 患者 单 纯行 T U R B T术 1 8例 ， 对 其资 料进 行分 析 ， 现报告 如下 。

1 资 料与 方法

1 ． 1 一般资料 ： 研究组 2 2 例 ， 均有排尿 困难及 肉眼血尿病 史 ， 均经 B超 、 膀 胱镜 检 、 病 理学 检 查 确 诊 为膀 胱癌及前列腺增生症 ， 增强 C T分期 为 T a 期 1 0 例 ， T 1 期1 2例 。对 照 组 1 8例 经 同样 方 法 确 诊 及 分 期 ， 其 中 T a期 7例 ， T l 期 1 1 例。

1 ． 2 方法 ： ①研究组 均在持续硬 膜外 麻醉下 取截石位 ， 以蒸馏水为灌洗液先行 T U R B T术 ， 再 以5 ％甘露醇为灌洗液行 T U R P 术。②对照组在持续硬膜外麻醉下取截石位 ， 以蒸馏水为灌洗液行 T U R B T术。③两组患者切 除膀胱 肿瘤 时 均切 至 浅 肌 层 ， 切 除 范 围 至肿 瘤 基底 部周 围 1 ． 5 c m 左 右 。术 后 2 4 h内 均 予 羟 基 喜 树 碱2 0 m g 膀胱 灌注 ， 术后前 8 次每周 1 次 ， 后 每月 1 次膀胱灌药 共 两年 ， 每 3 月 复查 膀 胱镜 检 。术 后 半 年 、 1 年 、 2年 复查 尿流 率 、 残 余尿 、 尿道 狭窄发 生率 。

1 ． 3   统 计 学 方 法 ： 计 量 资 料 以 (   ±s ) 表示 ， 运 用J M T J E X 软件 进行 ￡ 检 验 、  检 验 ， P< 0 ． 0 5 为 差 异有 统计学 意 义。

2 结 果  

所有患者均安全、 顺利完成手术， 两组患者全部随访 2 年 ， 两组 患 者 两 年 内无 死 亡 。研 究 组 复 发 率低 于对 照组 患 者差异 有统计 学 意义 ， P< 0 。 0 5 。两 组 患者 均无 前 列腺部 肿瘤 种植 。且研 究组 患者 术后 最 大尿 流 率明显提 高 ， 残余 尿 减 少 ， 尿 道狭 窄发 生 率 降低 ， 差 异 均有统计 学 意义 ， P< 0 ． 0 5 。见 表 1 ， 表 2 。

3 讨 论

膀胱 癌 的发 生 、 发 展 与尿 液 中 化学 致 癌 物质 刺 激有 关 ， 尿液在 膀胱 内停 留时 间长 ， 致 膀 胱肿 瘤 的发 生率明显高 于集 合系统 其他 部位 。前列 腺增 生 至下 尿 路机械 性 、 动力性 梗 阻 ， 排尿 不畅 ， 残余 尿增 多 ， 增 加 尿 液 中致 癌物 质 与 膀 胱 接 触 时 间 ， 会 导 致 肿 瘤 复 发 率 增 加 。临床资 料 表 明 国外 膀 胱 癌 合 并 前 列 腺 增 生 发 病 率 为6 ． 2 ％ ， 国 内为 7 ％ ～ 8 ％ [1]。M e l i c o w   M M 等研 究 表 明尿液在 膀胱 内停 留时 间延长会使 尿液 中 B 一 葡萄 糖醛 酸酶 活性增 加 ， 使尿 液 中致 癌作 用弱 的 4 一 氨基 萘酸 、 B 一 萘胺 、 联苯胺等分解为致癌作用较强的氨基萘酸， 会增加膀胱肿 瘤 复发概 率[2]。部分学 者认为 切 除前 列 腺解 除下 尿路梗 阻可 降低 膀 胱癌 复 发 率[3.4]。同期 行 前 列 腺增 生及 膀 胱肿 瘤切 除是 否会 造成膀 胱肿 瘤前 列腺 窝 复发 存在 争议 ， 国 内徐 乘 良研 究认 为 同期 行 前 列 腺 增 生及 膀胱 肿瘤 切 除会 造 成膀 胱 肿 瘤前 列 腺 窝 复发[5]， 但K o u r i e f s   C认 为 同期 行 前 列腺 增 生 及膀 胱 肿 瘤 切 除不会 增 加膀 胱肿瘤 前 列腺窝复 发率[6]

本 组研 究发 现 同期手术 组术后 膀 胱肿 瘤 复发 率 较对 照组 低 ， 术 后 质量较 对照 组 明显提 高 ， 差 异 有统 计 学意义 。 同期 手 术 与 单 行 T U R B T术 均 无 前 列 腺 部 尿 道肿 瘤种 植 。 同期 手 术 组 术 后膀 胱 肿 瘤 复 发 率 降低 ， 及无前列腺窝肿瘤种植原因 可能有 以下几点： ①前列腺电切术后 ， 前列腺切 口表面为焦痂无血液供应 ， 肿瘤组织不易种植存活； ② 膀胱肿瘤电切术时使用蒸馏水对肿瘤细胞有灭活作用 ； ③术后 2 4 h内 早期膀胱灌药及术后定期灌药杀灭肿瘤组织 ； ④切除增 生前列腺组织解 除下 尿 路梗 阻后排 尿通 畅 ， 残 余尿 减 少 ， 尿 液 内致 癌物质形成减少 ， 与膀胱接触时间缩短 ； ⑤解除前列腺增生梗阻后膀胱不稳定好转 ， 化疗药物在膀胱 内保 留时间延长 ， 能接近或达到要求时间 ， 增加药物疗效 。

同期行 T U R B T+T U R P术 必 然 会 增 加 手 术 时 间 、出血 量 、 冲洗液水 吸 收 ， 增 加手 术 风险性 。我们 的经 验是根 据单纯 T U R P术 前 评 估 选 择 患 者 ， 因为 浅 表性 膀胱 癌体 积小 ， 手术 时 间短 ， 同期行 T U R B T+ T U R P 术 与单 纯行 T U R P 术 相 比手术 时 间 、 术 中出血 、 水 吸 收无 明显 差别 。

经尿 道 同期 行 T U R B T+ T U R P术 治疗 浅表 性膀 胱癌 及前列 腺增 生安全 有效 。可 减少 术后 膀胱 肿瘤 复发率 ， 不增加 前列 腺部 尿 道 肿 瘤 种 植概 率 。 降低 术 后 因膀胱 灌 药尿道 狭 窄形 成 概 率 ， 明显 提 高 患 者 的生 存 质量 。故浅 表性 膀 胱癌 合 并 前 列 腺 增生 ， 且前 列 腺 增 生造成下 尿路梗 阻时在 患 者能 耐受 手术情 况 下可 考虑 经尿道 同期行 T U R B T+ T U R P 术 。

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