前列腺癌5I 放射性粒子植入术的护理

关 键 词 前 列 腺 癌  125  I 放 射 性 粒 子  植 入 术  护 理

中图 分 类 号 ： R 4 7 3 ． 6   文献 标 识 码 ： B   文章 编 号 ： 1 0 0 2 — 6 9 7 5 ( 2 0 0 8 ) 0 7 — 0 6 2 8 — 0 2

随着我 国社会 发 展及 人 口老龄 化 ， 前 列腺 癌 的发病 率越来越 高 ， 严 重 危 及老 年 人 的生 命 和生 活 质量 ， 因此 ， 前 列 腺 癌 在 临床 上 受 到 广 泛 的重 视 。 目前 ， 前 列 腺 癌 治 疗 方式 有 ： 手 术 、 放 疗 、 内分 泌 治 疗等 ， 其 中应用125I 放射性 粒 子植 入 前 列 腺 内 ， 利 用 粒子发 出的放射线 杀灭 前列腺 内的肿 瘤细胞 是近年 来的治疗 方法 ， 并 得到 越来 越 广 泛地 运 用 。125 I 放 射 性粒子 治疗早期前 列腺 癌与 以往 传统前 列腺 癌根治 术相 比， 肿 瘤无进 展 ， 生存 率 基本 相 当 ， 但 却具 有 操 作简便 ， 创 伤小 ， 并 发症少 等优点 [ 1 ] 。该治 疗方法 是 一项新技 术 ， 而且 治疗采 用 的是 放射性 粒子 ， 并 发症 有一定特 殊性 ， 所 以应 根据 粒 子 置入 治 疗 相应 的 护 理特点进 行护理 。现将 我 院开 展前 列 腺 癌   I 放 射性粒子治疗 的护理 总结如 下 。

I 资料 与方法

I ． I 一般 资料

我 院 2 0 0 4 年 2 月 ~2 0 0 7 年 5 月采用 I 放 射性粒子植入 术 治疗 前 列腺 癌 患 者 2 5 例 ， 年 龄 5 7 ～ 8 1岁 ， 平 均 7 3岁 ， 术 前 总 前 列 腺 特 异 抗 原 ( p r o s t a t es p e c i f i c   a n t i g e n ， P S A) 6 ． 8 ～4 O   n g ／ m l ， 临 床分期 T I7 例 ， T 2   1 4 例 ， T 3   4例 ； G l e a s o n评 分≤ 7的 2 O例 ，G l e a s o n 评分>7的 5 例 。术 前 均 经 前 列腺 穿 刺 活检病 理确诊 为 前 列腺 癌 。术 中种 植 I 粒 子 成 功 率1 0 0   ， 粒子 数量 2 2 ～9 O 粒 ， 平 均 5 6 ． 5 粒 。术 后 护理观察 发生尿 路刺 激征 8 例 ， 血尿 1 例 ， 便 血 2例 ，无粒子 迁徙 。

1 ． 2 手术方法

手术 采用椎 管麻 醉 ， 患者 取 截 石位 ， 留置 F   。 导尿管 ， 固定 步进 器 ， B超 定 位 ， 采 用计 划 系 统设 计 粒子植 入位点 ， 使 用粒 子 枪将 粒 子植 入 预 定位 置 。术后 在 B超 下观察 粒子植 入情况 。

2 护 理

2 ． 1 术前 护理  

2 ． 1 ． 1  讲解 疾病 知识 ， 做 好心 理疏导 患者一般 为高龄 人群 ， 对于患恶 性肿瘤 多具有 恐惧 心理 ， 我们 针对 患 者的焦虑 心态 ， 采取和 患者巧 妙沟通 ， 向患者讲解 疾病 知识 ， 了解治疗 该病 所采用 的粒 子植 入手术 ，做 好术 前宣 教 ， 帮 助 患者 减 轻思 想 顾虑 ， 提 高 信 心 ，配合治 疗 。同时也 向陪床 家属介绍 放射性 粒子 的一般 知识 及防护 措施 。

2 ． 1 ． 2 肠 道 准备  遵 医嘱 患者 术 前 2 4   h进 流食 ，术 日前 晚 口服 泻剂 ， 术 日晨禁 食 、 禁 水 。

2 ． 1 ． 3 皮试与 备皮 按常 规进行皮试 及备皮 。

2 ． 1 ． 4 慢 性病 的处 理  对 有 慢性 病 的 患者 如 高血压 、 心脏 病 、 糖 尿病 ， 根 据 医生 意见 ， 如 不妨 碍 手术 ，则 督促患 者术前 按时 服药 。

2 ． 2 术 后 护 理

2 ． 2 ． 1一 般护理 按腰 麻后 护理常规 ， 患者安 返病房 后取去 枕平 卧位 6   h ， 遵 医 嘱每 3 O ～ 6 0   m i n 测 一次 血压 ， 严 密 观察 患者 生命 体征 变化 ， 6   h后采用 半坐位 ， 头部 置一软 枕 。术后 第一 天 ， 协助 患者床上 翻身及床 旁 活动 ， 预 防下肢静 脉血栓 形成 。

2 ． 2 ． 2 皮 肤 护理 术 后患 者 会 阴部 皮 肤较 潮 湿 ， 护士应及 时为 患者打 扫 床单 位 并 更换 床单 ， 减 少 局部摩 擦 ， 保 证放 射区域 皮肤 的清洁和 干燥 。

2 ． 2 ． 3 尿管护 理 患 者 留置尿管期 间 ， 应 妥善 固定导尿管 ， 经常观 察尿液 的颜 色及尿 量 ， 若 出现血尿应立 即通知 医生给 予相 应 处 理 ； 护 士还 应指 导 患者 在床上 翻身 时注意 尿 管勿 被牵 拉 、 打折 、 脱 出 ， 保持 尿管通 畅 ， 每 天进行 尿道 口及尿管 消毒 。

2 ． 2 ． 4 饮 食指导  鼓 励 患者 多 吃 新 鲜蔬 菜 、 水 果 ，每 日 饮水 >3   0 0 0   m l ， 预 防便秘 发 生 ， 必要 时 可 以使用 一些通 便药 。2 ． 3 术后 并发症 的观察 与护 理

2 ． 3 ． 1 尿 频 、 尿 急 、 排 尿困难 、 血尿 与尿潴 留 术 后患 者一般 出现尿频 、 尿 急 ， 术前 及术后 应坚 持遵 医嘱服用 a 受体 阻滞 剂 ， 对 于拔 除 尿 管 的患 者要 观 察 第一次排尿 时间 、 排 尿情况 ， 检查是 否有 腹胀及 尿潴 留的发生 ， 若 有排尿不 畅或 尿潴 留 ， 应及 时通知 医生 重新放 置尿管 或进 一 步处 理 。对 于 反 复 出现 尿潴 留 ，需周期 性导 尿 的患 者更要 做好尿 管 的护理 。对 于血尿要 观察有无 血块 、 是否 因血块 而造成 排尿 困难 ， 要仔细 观察患 者的血 尿性质及 持续 时间 。

2 ． 3 ． 2 直肠 刺激征 、 直肠 出血  出现 上述症 状可能是 由于种植前 列腺 外周 的粒 子 引起 ， 应 做 到 敏 锐观察 并及 时报告 医生 。

2 ． 3 ． 3 粒子脱 落 的处 理  I 粒子 能 量低 ， 大部 分射线 已被 铅皮 屏蔽 ， 剩 余 能量 又 基 本消 耗 在 前列 腺内 ， 所 以使 用镊 子就 可 以使 操 作 者 与粒 子 之 间保 持足 够 的距 离 。使 用镊 子时 ， 要 小心用 力 ， 防止夹 破粒子 的铅皮 。所 以 当粒子 脱 出体 外 时 ， 一 定 要用 镊 子夹起 放入 铅罐 内 ， 并记 录放入 时 间 ， 通知 医生将铅 罐送核 医学科 妥 善处 理 。平 常要 用 计 数 仪 扫描 病 床 、尿袋 、 患者 身上 ， 如发现 粒子 ， 应及时 收集处 理 。

2 ． 3 ． 4 粒 子迁徙 粒子 在植 入前列 腺 内后 ， 因其 体积 细小 ， 可 以进入 血管 ， 随血液 循环 移位到身 体其 它部 位 ， 其 中较为 常见 的是迁 徙 至肺部 。据 1 9 9 5 年美国华 盛顿 大学 对 2 9 0 例前 列腺 癌放射 性粒子 植入 治疗 ， 1 7 例 患者 在 术 后胸 片 中发 现 粒 子移 位 至肺 部 ，但并未 引起 急性并 发症 如胸 痛 、 咳嗽 等[ 2 ] 。我院 2 5例患者 也未 发生粒 子移位 至肺部 。所 以一方 面不能忽略肺 部症状 ， 另 一方 面也要 对 患 者术 后 定 期进 行辅 助 检 查 。

2 ． 3 ． 5 放射 安全 术 后鼓 励患者 多饮水 ， 观 察尿袋中有无 粒子排 出。患 者会 阴部 围铅 制 防 护裙 ， 起 到缩小放 射范 围 ， 保 证 旁人 安 全 的 作用 。护 士 应尽 量集 中进行 各项操 作 ， 如 更 换输 液 、 测 量 生命 体 征 、 静脉穿刺 等 。避 免在患 者身旁 停 留时 间过 长 。限制孕妇 、 儿童探 视 患 者 。儿童 避 免 坐在 患 者 大腿 上 。向患者 及家 属做好 解释 工作 ， 取 得理解 和配 合 。

2 ． 4   出院指导

2 ． 4 ． 1 ． 术 后随访 术后 一 个 月患 者 应 到 门诊 复 查P S A， 定 期 进 行胸 部 及 骨 盆 X线 检 查 ， 因放 射性 粒子可 以通过 前列 腺外周 静脉 丛进 入 肺 内 。随访 每 3个月 1 次 ， 随访两 年 。两 年后 每 6 个 月 1 次 ， 终身 随访 。

2 ． 4 ． 2 性 生活 术 后 1 个月 可恢复性 生活 ， 建议使用安全 套 。防止粒 子脱 落造成辐 射污 染 。

2 ． 4 ． 3   日常锻炼  出 院后 鼓励 患 者 可进 行 各 种活动 。适 当的体 能锻 炼 、 气 功 都 能对 疾 病康 复起 到积极 的作 用 。

2 ． 4 ． 4 饮食 普 通 饮食 即可 。少 食 辛辣 刺 激性 食物 ， 以免引起 下尿路 症状 和不适 。

3 小 结

125放 射性粒 子植 入术 是 治 疗前 列 腺 癌 的一 项新 技术 。治疗 方法不 同 于手术 和服 药 ， 有 其特殊 性 ，需要 护理 工 作 宣 教 到 位 ， 使 患 者 能够 理 解 和接 受 。治疗 使用 放射性 粒 子 ， 普 通人 往往 对 放 射性 危 害 有较强 的恐惧 感 ， 而治疗 中   I 放 射性 粒 子 的辐射 只 要进行 适 当的避 护就 可 防范 ， 所 以护理 工 作 中要 消 除患者 和家属 的 疑虑 和顾 忌 ， 积 极 配合 医疗 工 作 。医护人 员也应 加强 自身 防护意识 。在进行 各项 操作 时应尽 可能地 缩短 时 间 。在 整个 治 疗 护理 过 程 中 ， 护士 与患者接触 最 为密切 ， 因此 ， 护士应 该不断 学习粒子植 入知识 ， 使 医护工作顺 利进 行 ， 使 患者早 日得 到治疗 、 康复 。