双腔气囊导尿管留置导尿的护理及并发症的预防

文章编号：1009—551912010117-2689-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

双腔气囊导尿管在临床上越来越多的被广泛应用，它的优点是气囊导尿管选择硅胶气囊尿管，因其与组织有较好的相容性，具有管壁柔软，对黏膜刺激小，操作简便。内固定不易滑脱。但是使用不当可致患者并发症的发生。我院于2008年1月一2009年12月。使用双腔气囊导尿管留置导尿患者共180例，肠造瘘术后患者灌肠16例。现将临床资料及护理体会总结如下。

l资料与方法

1．1临床资料：180例行双腔气囊导尿管留置导尿中，男120例。女60例，年龄18．78岁，平均48岁。经尿道前列腺电切除术5例，重度颅脑损伤l0例，胃癌根治术5例，胆总管探查术及胆囊切除术40例，肠梗阻剖腹探查术8例，化脓性阑尾炎切除术12例，胸腔手术10例，骨折内固定术20例，剖宫产术28例，包皮狭窄5例，尿道狭窄5例．各种原因休克32例。留置双腔气囊导尿管中出现尿道出血l例．拔管困难2例，肠造瘘术后患者灌肠16例。留置尿管时间8 h。30 d。

1．2操作方法的改进

1．2．1气囊导尿管的选择：硅胶气囊导尿管与其组织有较好的相容性．并根据患者的性别、年龄、病情选择合适的导尿管，成年男性一般用F12。16，女性用F16～18。对于初次留置导尿管者，不易选用过粗的导尿管。

1．2．2插管方法：f1)消毒完毕后，常规检查气囊导尿管是否充气良好；(2)对包皮口狭窄者．应先用止粗钳撑开包皮口，显露尿道外口再插入尿管；(3)尿道狭窄时，使用合适的尿道探予，扩张尿道，再选择质稍硬，管径较细的尿管，仍不能成功时可在尿管内插入无菌金属丝，一般能成功。但应避免粗暴操作，也免行成假道；(4)老年男性前列腺肥大插管时往往遇到阻力，可稍等片刻让患者做深呼吸，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉放松再徐徐插入．切不可强用力增加患者痛苦甚至造成损伤；(5)必要时由导尿管尾端开口处向尿道注入1％～2％的利多卡因3~4 mL。停留5分钟。使黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛引起的尿道扩约肌痉挛利于插管；(6)将导尿管全长插入尿道并轻按膀胱处，见尿液流出后注入水或气充盈气囊。然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。

1．2．3插管深度：成年男性尿道长度为16~22 cnl，有两个弯曲和三个狭窄部位。导尿时插入尿管20-22 cnl，见尿液流出后再插入5—6 cm以上，成年女性尿道为3—5 cm，具有扩张性．导尿时需轻轻插入尿道4-6 tin，见尿液流出后再插入3 cm。在不同生理状态下．尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫上腔静脉，使盆底组织疏松．充血水肿．尿道相对延长．为降低刮宫产孕妇留置尿管的重插率．对尿管插入长度进行了研究，认为导尿管插入8-9 cm时．重插率明显低于传统方法。

1．2．4气囊注入无菌生理盐水或空气：根据正常人尿道的直径．女性注入无菌生理盐水或空气12-15 mL，男注注入lO一12 mL，过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道口溢尿或尿管脱出。

1．2．5拔管方法的改进：用注射器将气囊中的生理盐水或空气抽尽。为患者放置好便器，瞩患者自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外。患者普遍反应无不适及疼痛感。将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时会出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊推注少量液体或气体O．4加．5 mL，气囊外部皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管与黏膜不会产生强烈的摩擦。从而减轻尿道的损伤，减轻患者的疼痛。

2尿路感染的控制及护理

2．1心理护理：由于患者对导尿有紧张、恐惧、害羞等心理因素，少数男患者由于高度紧张或高度敏感以及尿管刺激而致尿道痉挛。为此要让患者了解留置导尿管的目的：(1)术前及术中留置尿管是防止术中损伤膀胱及术中观察尿量；(2)Eh于麻醉抑制了膀胱排尿反射，术后留置尿管便于引流尿液；(3)术后减压膀胱；(4)尿失禁昏迷患者或休克患者持续留置导尿，气囊尿管重插率低。

2．2临床护理：(1)留置尿管不超过1个月，正常情况下膀胱壁尿道黏膜具有抗菌性能．可以防止细菌生长功能。留置导尿管是尿路感染最主要的因素。大约45％留置尿管患者在2周内出现感染。留置尿管超过l周，在尿管表面就会结痂或阻塞，导致感染或尿路结石的形成。(2)需要长期留置尿管采用封闭式引流装置。每周更换尿管1次，每天换集尿袋1次，保持尿液引流通畅．固定位置要既有利于引流又要防止导尿管被压迫扭曲。(3)重视清洁消毒切断传播途径，严格执行无菌操作，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。(4)鼓励患者多饮水，用生理方法冲洗膀胱，保证尿液流出的量及流速，以达到生理方法冲洗膀胱的目的，从而减少了细菌进入尿道的机会。(5)如膀胱感染根据培养结果及药能试验应用O．02％呋喃西林溶液或庆大霉素8—16万U加入生理盐水或甲硝唑注射液250mL作膀胱冲洗，每天l一2次。(6)保持尿道相对无菌及会阴清洁。用0．5％碘伏或洗必泰棉球消毒尿道口及导尿管近端10 em，每天1—2次，并清洁会阴。(7)长期留置气囊尿管，应在拔除尿管前锻炼患者的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率。(8)对膀胱高度膨胀的患者，极度衰弱者，放尿速度不可过快，首次放尿不超过l 000 mL。以防腹腔压力突然降低而引起患者虚脱。另外膀胱突然减压．引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

2．3临床应用范围：(1)持续留置气囊尿管，内同定稳定重插率底。(2)压迫止血．由于气囊导尿管具有细长、无菌、柔软可形成球囊等特点。常用于狭窄腔道的压迫止血。(3)特殊患者的灌肠，肠造瘘患者术后由于造瘘口失去括约肌的控制。易使灌肠液从造瘘口流出，导致灌肠效果不好，用一次性气囊导尿管为肠造瘘病人进行灌肠16例。具体方法：患者取仰卧位，将气囊导尿管前端涂石蜡油，从造瘘El处插入7—10 om，然后将气囊再注入lO一20 mL盐水或空气．回拉有阻力后使灌肠液缓慢流人肠道，液体灌完后关闭调节夹子，保留5～10分钟，再将液体或气体抽出。然后拔管，灌肠液自行流出。由于气囊的有效周定和尿管调节夹子的作用能有效地保留灌肠液至所需时间．从而解决了肠瘘患者不能保留灌肠这一难题。

3并发症的处理及预防措施

3．1尿道损伤、尿道断裂：因护士操作不当。使用气囊导尿管致患者尿道损伤、尿道断裂。原因：(1)不了解男性尿道的解剖特点；(2)留置尿管后护理不当，尿袋没固定好，尿袋挖力过大，造成膨大的气囊嵌入尿道；(3)拔管时动作粗暴，气囊内液体未完全抽出强制拔管；(4)尿管插入长度达不到，气囊未进入膀胱而注入水或气体损伤尿道。

3．2拔管困难原因：(1)气囊尿管质量差或老化，管径阻塞，气囊内液体抽不出来；(2)气囊液体过少，形成的球体小，稍加牵拉或活动水囊向外脱出。压迫尿道，使尿道充血水肿、炎性包裹尿管；(3)气囊尿管内注入液体过多气囊回缩不良；(4)尿管留置时间过长，尿垢形成附着于气囊壁；(5)未抽尽气囊内的水或气，而盲目拔管致尿道痉挛；(6)气囊尿管的气囊扭转；(7)气囊尿管断入膀胱：(8)尿道断裂。

3．3拔管困难的处理[31：(1)对气囊阻塞的患者，分别采用牵拉、注水、剪断；剪断的位置可在靠近导尿管的y型分又处，囊内液体即可自行流出．也可在靠近尿道外口处剪断．有时可直接绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自行喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管。以防导尿管缩入尿道；(2)穿刺应在B超定位引导下．在耻骨上方以细长针尖刺破气囊，还可以用引产针接注射器在气囊尿管近阴道El处沿气囊方向穿刺抽出液体而拔管；(3)对气囊体积增大回缩不良，气囊内注入空气使气囊破裂，拔出尿管；(4)对气囊扭转、气囊断裂、尿道断裂的均需手术。

3．4拔管困难的预防：(1)护理人员正确掌握气囊导尿管的结构性能特点。使用注意事项，了解注入液体或气体的量，正确掌握气囊导尿管拔管的方法，经常检查尿管的位置，妥善同定尿袋，防止牵拉气囊导尿管；(2)常规检查气囊导尿管的质量，气囊有无抽吸不畅现象；(3)采用小剂量固定。女患者12—15 mL，男患者lO一12 mL为宜，可避免气囊回缩不良；(4)对长期留置导尿管者应每周更换尿管1次。如果病情许可，瞩患者多饮水。少喝茶或不喝茶．测尿pH值，保证尿pH值维持在6．50-o，膀胱冲洗等可减少尿垢形成。气囊内液吸不出时，护士应稳定自己的情绪，不可慌乱，及时采取有效措施，拔出尿管。