【摘要】在传染病学教学实践中进行以下改革：将教学内容扩展到经典传染病以外，按照感染病学研究范畴授课，学科新进展厦时纳入授课内容；在教学方法上采用丰富多彩的形式，不拘泥于传统教学方法；在考试形式上突出实际能力的考察；在教学手段上以多媒体幻灯为主。以上教学改革措施取得良好的教学效果。

【关键词】传染病学；感染病学；教学改革

    众所周知．目前传染病学教学正面临巨大困难，其原因有以下几方面：一是随着我国人民生活水平的不断提高及预防、医疗、保健体制的不断完善，经典传染病发病率大幅降低，只有病毒性肝炎仍维持较高的发病率，这样在客观上造成绝大多数传染病科病员收治数量不足、病种单一，理论教学与临床实习均有空泛之感。二是近些年国家投入不足，学科萎缩或发展受限，致使部分人才流失，而且多数优秀毕业生不愿意从事传染病学临床与教学。因此师资匮乏是必然的。三是目前正处在由传染病学向感染病学的转型期，尚无《感染病学》统编教材可用，教学内容存在困惑，目前使用的《传染病学》教材内容滞后，未能反映学科当前的最新进展。四是现代化教学手段也给传统的传染病学教学模式带来冲击。面对困境，全国同道都在为学科改革及教学改革而努力．包括本校在内的部分医学院校已经取得了很好的效果。本教研室在近年的教学实践中，对传染病学教学内容、教学方法及教学手段进行了大量探索性工作，取得了良好的教学效果．包括本文作者在内的多名教师先后获得医院、学校及总后勤部教学奖励。现将我们在教学实践中的改革体会总结如下。

    1教学内容与时俱进

    从上世传90年代开始，传染病学学科正在经历由传染病学到感染病学的改革l1l。虽然目前学科改革已经取得明显成效，感染病学作为一门专门学科取代传染病学已得到全国同道及相关学科的认同，但至今仍无《感染病学》统编教材出版。目前各院校使用的《传染病学》教材仍以各种经典传染病为主要内容，即使2004年6月出版的第6版教材亦无太大改变．仅增加了传染性非典型肺炎作为病毒性传染病的一节内容闭。尽管如此，我们在数年之前就已经按照感染病学主要研究范畴制定教学计划．在教学中不拘泥于教材内容．根据当前感染病格局的变化调整授课内容。一方面，经典传染病中的发病率很低者如百日咳、白喉、黑热病等不在大班课上讲解或少讲．将其作为自学内容或在鉴别诊断中简单介绍。另一方面，我们增加了经典传染病以外的内容，如新发／再发感染病、医院感染、免疫缺陷者的机会性感染及抗微生物药物的临床应用等内容．使之更接近于未来《感染病学》的教学内容。近年出现的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征．SARS)、人类禽流感及人类感染猪链球菌等新发感染病，我们都在大班课教学、第二课堂教学及临床实习教学中及时讲授，使学生及时了解这些新发感染病的基本知识，很受欢迎。我们还打破教材中病种分类方法，将主要章节分为病毒性肝炎、发热待查、感染性腹泻、发疹性感染病、中枢神经系统感染等专题进行专题式教学，增强了学生的诊断与鉴别诊断能力，大大提高了学生的学习兴趣。例如在发热待查

专题中，重点讨论了感染性疾病在发热待：查病因的重要性，同时也涉及了结缔组织病、肿瘤等非感染因素，将伤寒、疟疾、结核病、艾滋病及传染性非典型肺炎等放在该专题中讲述，这样学生不仅系统学习了经典传染病中的伤寒、疟疾及结核病，也学习了新发感染病中的艾滋病及传染性非典型肺炎，同时对发热的鉴别诊断程序有了全面的了解，既丰富了教学内容，又激活了学生的学习欲望，可谓一举两得。近年来，病毒性肝炎、艾滋病及抗菌药物等领域研究进展很快，每年都会有新的研究成果出现，教材内容远远跟不上研究进展。为解决这～问题，我们在教学中始终注重将最新的研究应用成果传授给学生，使其接受到最前沿的疾病防治知识，如近年出现的抗病毒新药阿德福韦、恩替卡韦及聚乙二醇干扰素等均对慢性：型肝炎有较好的疗效，我们都在大班课上给予及时讲解。使教学内容真正做到与时俱进

    2教学方法丰富多彩

    好的教学方法往往能起到事半功倍的效果，因此我们在教学实践中一直注重教学方法的改革与探索，尽量避免传统教学方法中教师讲、学生听的填鸭式教学，探索出几种形式多

样的教学方法，明显提高了教学效果。主要形式有：①分析讨论式， 就是围绕教学内容提出问题，由学生参与讨论，形成不同的代表性发言。既可以采用课堂即兴问答形式，由教师

围绕教学内容即兴提出问题．学生进行讨论，也可以采用事先选题一分组讨论一课堂讨论的模式，这样既可以加深学生对教学内容的理解与应用．也活跃了课堂气氛。②启发创新式，创新是素质和能力的最高体现．但却是包括医学生在内的中国学生最薄弱的环节。为了解决这一问题，我们经常在大班课上向学生介绍与感染病研究有关的重要创新故事、当前国际上

的主要难题和最新解决思路，并鼓励学生勤于思考，培养怀疑精神，敢于向传统思想和理论挑战。这样做的结果是，学生在课堂上及课后有关教学内容的问题及解决思路明显增多，有

些还颇具创新性。③第二课堂式，对于有普遍意义的问题，教师与学生磋商后专门安排时间进行第二课堂教学，以课堂讨论为主要形式，学生各抒己见，最后由教师进行总结，进一步

拓宽了学生的知识面，更能增加其学习兴趣与自觉性。④ 临床实践式．我们在大班课教学中围绕教学内容安排一些典型病例进行临床病理讨论．这是最受学生欢迎的教学方法之一，学生们学以致用．兴趣倍增。为克服教学中理论学习与临床实习脱节的问题，我们根据传染病具有地方性、流行性和季节性的特点，在大班课前后选取适当病例，组织学生到病房观察并及时组织讨论，加速其从感性认识到理性认识的过程。⑤双语教学式，我们在教学中适当穿插英语内容。通过专业英语对话与讲解增强了学生专业英语口语能力及词汇。本文第一作者曾代表医院参加学校组织的双语教学观摩，获得好评。本文第二作者的双语教学大班课受到总后勤部原部长陆增琪及原副部长周友良的高度评价。⑥直接参与式，对于学有余力的学生，直接安排其参与疑难病例的讨论及诊断过程，鼓励其通过Medline输入反映病人主要临床表现的关键词。查找全球相关报道，提出自己的观点，许多学生从中受益[3]。有些学生还参与编写王宇明教授担任主编的《感染病学新进展》等著作。通过大量阅读文献，知识面及写作能力都得到提高。对感染病学科有了全新的认识。⑦课题研究式，有些学生对实验研究颇感兴趣，我们适时组织其参与多项国家自然科学基金课题的实验研究，可以加深其对感染病病原学、发病机制及病理等教学内容的认识，也可为以后的研究生教学打下基础。

    好的教学方法必须恰当运用才会取得预期效果。本教研室是全校惟一的感染病学教研室，教学任务重，学生专业层次各不相同，学制从专科到七年制，专业除临床医学外，尚有预防医学、临床榆验及护理专业等，要想在有限的学时内搞好感染病学教学实在并非易事。我们的经验是因材施教、因专业施教、因人施教，对于临床医学专业五年制学生，尽量采用分析讨论式及临床实践式教学，对于临床医学专业七年制学生，除采用分析讨论式及临床实践式教学外，还注重采用第二课堂式、启发创新式、双语教学式、直接参与式及课题研究式教学，对于临床检验专业学生则更偏重于课题研究式及启发创新式教学等等。

    3考试考察形式灵活多样

    我们对教学内容和教学方法的改革与尝试虽然活跃了课堂气氛、增加了学习兴趣、提高了创新能力及实际应用能力，但在应试教育的大背景下，学生们仍对考试内容及成绩非常担

心．有些甚至认为教师应该按照课本照本宣科，这样考试就容易多了。对于这一问题，我们认为最关键的一步还是要改变观念．观念是问题的源头。考试只是检验学习过程的手段而不是结果．培养实际能力比考试成绩更重要。无论从事哪一个专业，感染都是十分棘手和常见的，包括传染性疾病在内的各种感染病．其共同特点就是有明确的病原体和有许多相似的临床表现．把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊问题，就可以在临床工作中融会贯通。因此。从学生今后临床工作的实际需要出发，我们认为应当坚定不移地把感染病学研究范畴作为教学内容。至于考试问题，我们在考试内容和试题形式上进行了诸多改进。减少了记忆题，并增加思考题和分析题，改变了学生靠边死记硬背获取高分的状况，同时也增强了学生毕业后解决实际问题的能力。有些思考题如对21世纪重要感染病的展望等，没有标准答案，只要能形成合理的论点与论据就可以获得满分。很多分析题是基于对临床病例的分析．只要能抓住主要诊断要点并形成独立的诊断思路即可得分。还有看图选答案等灵活多样的试题形成均充分体现了学以致用的原则。通过考察形成的改革．学生的疑虑消除了，学习气氛变得更加轻松，但学习效果却显著提高。

4教学手段多媒体化

近年来多媒体教学的冲击力和影响力都很大，其总体效果是值得肯定的。早在数年以前，我们的教学课件就已经全面实现多媒体化，更生动、更直观、更形象地展示了教学内容。病原体、病理改变及临床体征等均可得到真实再现。提高了教学质量．受到学生普遍好评。随着教学器材等硬件设施的不断完善，相信教学效果仍会不断提升。过去有一段时间。我们曾花大力气制作多媒体课件，为充分发挥多媒体优势将课件制作得过于复杂，使人不点眼花缭乱之感。结果反而吃力不讨好，学生并不欢迎 后来经过反复观察、交流。发现学生对Powerpoint下的多媒体幻灯最为青睐，因此这一形式已成为我们采用最多的教学手段前已述及，某些经典传染病已经相当少见甚至罕见，但由于传染病的特殊性，我们还必须在教学中适当介绍。为避免纸上淡兵，我们通过多种途径收集图片及病例。有时还要到兄弟单位采集资料，这些通过翻拍、网上下载及现症病人图片制成多媒体课件后，大大充实了教学内容，避免了内容的空洞感，使学牛有了更直观的认识。多媒体教学还可以层层推出，有助于形成逻辑推理过程．有利于促进师生讨论与对话。通过录像资料还可弥补由于传染性病的季节性和地区性分布而造成的教学难题。

    总而言之，传统的传染病学教学内容、教学方法及教学手段等已经不能适应新形势的发展需要。如果不变革．前面的路将越走越窄，最终必将走入死胡同。通过近年探索改革的经验，我们认为这种改革是必然的。实践证明，我们的改革是初步成功的．学生们对感染病学表现出了更大的热情，先后已有4名成绩优秀的临床医学专业七年制学生留本研究所工作，更多的本科毕业生选择报考本专业研究生。我1r]x,f 2002级七年制I临床医学专业的学员进行了不记名问卷调查。结果100％的学员对专题式教学持肯定态度，85％以卜的学员认为应该增加教学学时，进一步拓宽专题的广度，并增；bml~床病理时论。表明这种教学方式极大调动了学生学习的积极性和主动性．达到了预期目的。