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   【摘要】本文作者首先指出了目前我国高等医学院校传染病学教学中存在的问题：忽视新发突发传染病事件教育；传染病学人才知识结构不合理；传染病学人才培养模式陈旧；传染病学人才创新能力和应急能力较差等。继而提出了我国传染病学教学应对的措施：配合培养方案，构建新的教学指导计划；推进双语课程建设，拓宽学生的国际化视野；采用“问题式”带教模式，提高学生主动学习积极性和应急能力等。

   【关键词】传染病学；教学改革；新发传染病；挑战；对策

   传染病是2 0世纪生物医学发生最大变化的领域之一。由于医学科学的发展，传染病的控制和预防取得了辉煌的成就，许多严重的传染病已经得到了基本的控制，世界卫生组织(WH O)1 9 8 0年宣布全球消灭天花，就是人类通过预防接种途径消灭的第一个传染病。与此同时，新发传染病、耐药菌感染、机会性感染及医院内感染已经成为严重的传染病问题。2 0 0 3年，急性呼吸综合症(s e v e r e a c u t e r e s p i r a t o r ys y n d r o m e s，S A R S)的出现，又一次提高了人们对突发与新生病原的重视程度，同时也提示我们，传染病可能会不分地理区域、不分时间地出现。随后发生的禽流感、人群重症猪链球菌感染、肠道病毒7 1型感染(e u t e r o v i r u s t y p e 7 1 i n f e ct i o n s，E V 7 1)以及甲型ⅢN l流感等突发传染病的事实再次说明，传染性疾病其实离我们很近。社会发展的全球化与经济发展的一体化，使得传染性疾病的发生可能跨越国界、超越时空。从S A R S等疾病流行时社会各界所表现出来的恐惧和无措说明，在传染病学的教育、预防和控制等方面存在着诸多缺陷，给传染病学临床、科研及教学工作带来了严峻的挑战。[1]

1  我国传染病学教学中存在的问题

1.1  忽视新发突发传染病事件的教育

    随着科学技术的进步和公共卫生条件的改善，肿瘤、心脑m管疾病、糖尿病等慢性疾病在人类疾病谱中地位的不断提高，人们一度对传染病的警惕性大大降低，但是现实告诉我们，传染病仍然是威胁人类健康的主要因素，这一威胁被不断出现的新发传染病所印证，并被生物恐怖的现实所加强，艾滋病和S A R S的出现就是最有力的例证。与此同时，新的病原体及其所导致的疾病不断出现，部分老的传染病死灰复燃。这就使得目前的传染病学临床教学面临着某种困境，经典病例无病可教，新的病例有病难教。虽然新发突发传染病所导致的严重影响公众健康的事件不断发生，但是，我国目前传染病学教学并没有把应对突发传染病事件教育放在重要的位置。迄今为止，大多数医学院校没有开展新发突发传染病事件的理论教学，只有极少数医学院校将其作为选修课程进行教学，造成传染病学人才的缺失，给我国今后预防和应对突发传染病事件留下严重的隐患。

1.2传染病学人才的知识结构不合理

    医学是一门实践经验性很强的科学，名医、名师一定是在长期的医疗和教学实践中产生的。目前，年龄在4 0岁左右、从事临床传染病工作的教师真正诊治过的传染病病种大概不会超过2 0种，与已经明确病因的和在部分国家、地区散在流行的数百个传染病病种相比，显然无经验可谈。然而，现在都是年轻的一线工作人员，或助教，或讲师，或教授，承担着大学本科生的教学；加之近年来本科生的大量扩招，更使得众多的年轻教师走上了讲台。虽然年轻教师上讲台是师资队伍建设的必要举措，但是让这些既少有教学经验又缺乏临床实践经验的年轻教师走上讲台，难免有“赶鸭子上架”的感觉。更糟糕的是，这部分人目前或今后已经不大可能通过实践来积累临床经验。

1.3传染病学人才培养模式陈旧

    传统的教学模式着重强调基本理论知识的传授，加之教材的滞后性，导致培养出来的学生虽然学习了书本上的理论，但其发现问题、解决问题以及综合救治的能力较差，走上工作岗位后面临复杂多变的实际情况时常常束手无策。目前的传染病学教学强调疾病的诊断与治疗，而对传染病疫情从发现到预防、到控制认识不足，同时也忽略了对学生实际处置能力的培养。

1.4传染病学人才应急能力较差

    从传染病从业人员的情况来看，其应急能力和实践能力还有待加强。传染病防治工作所处置的对象不仅是环境和个体病人，更多的是对公共关系的组织和协调。尤其是在突发事件来临时，传染病学专业的人才必须具备对事件的判断能力，要能够迅速提出建议以供行政管理部门决策，同时还要具备对事件的现场指挥能，力。2 0 0 3年，我国突然遭遇S A R S事件，曾经在诸多方面表现得不尽如人意，除去政府和民众方面的原因之外，更为重要的是我国的传染病学人才的应急能力严重欠缺。美国通用电器公司董事长杰夫·伊梅尔特认为，在危机的时刻，最重要的是要有一支能应急、能解决危机的团队。而遗憾的是，我国的医科大学普遍缺乏对学生进行突发事件的心理适应能力和应急能力的培养，因此，在传染病学人才的培养过程中，我们需要吸取欧美公共卫生人才培养方面的一些合理的理念与做法，注重加强传染病学从业人员应急能力的培养。

2  解决传染病学教学中存在问题的对策

2.1 配合培养方案，构建新的教学计划

    通过调整教学计划，降低必修课程的学时数和学分，增加具有社会需求、学科前沿内容、研讨式的选修课程，特别是举办当前流行的突发新发传染病专题讲座，建立融预防、应急处置、诊断与治疗以及危重患者救治等于一体的教学体系。

2.1.1  以症状为主线讲解感染病学的临床问题比如发热、出疹、腹泻、中枢神经系统感染等，是许多病原体感染的共性问题，采取串联的方式讲授，效果会更好些，也更贴近临床。

2.1.2  应用典型病例对学生进行引导用典型的病例和教师的实践经验去引导学生进入医生的角色，这是最需要的肯定也是最受欢迎的授课方式。主要内容包括典型病例、问题、讨论式教学及临床诊疗思路教学。讨论式教学是教学的核心，以经典病例为中心，教师引导、学生积极参与，教师与学生互动，学生与学生互动，展开分析、提问和讨论，学生成为真正的学习主体。临床诊疗思路教学是目的，结合病例，将加强临床思维能力的训练贯穿于教学的全过程，积极实践启发式、讨论式、交互式等教学方法，教师指导学生学会应用临床思维方式诊断分析疾病，掌握疾病的特征性改变，提高临床诊治疾病的能力。在传染病学病例分析过程中，可以提供一段简短的病史，让学生发挥自已的想象力，去考虑与此相关的疾病和进一步的诊治措施，最后由教师进行点评。在此过程中，学生可以自由发挥自己的联想，主动将所学知识联系起来，提出自己的观点，可以收到较好的教学效果。

2.1.3 不同的授课方式突出不同的侧重面临床综合课和大班课侧重于某些重要的系统性疾病的共性及个性问题；大组课侧重于一些常见的、危害较大的感染性疾病；小组课及床边教学则主要是结合临床实际工作，强调理论知识的实际应用；一些少见病则主要由学生自学，教师提供辅导。其目的在于强调横向联系，启发学生的主动思考。

2.1.4  举办专题讲座针对教材内容的滞后于临床的发展，可以增加研讨式的选修课程，特别举办当前流行的突发新发传染病专题讲座，如禽流感、人群重症猪链球菌感染、E V 7 1感染以及甲型H l N 1流感等，讲座应当包括新发传染病出现的因素，发现新发传染病的思路，确认新发传染病的方法等。

2.2 推进双语课程建设，拓宽学生的国际化视野

    我国加入WT O以后，国际交流日益增多，医学领域更是如此。因此，对于医学工作者来说，除了要精通医学专业知识之外，还必须熟练掌握外语(主要指英语)。能够用英语进行学术交流，让国外同行了解国内医学现状，对于及时吸收国际学科进展极为重要。本科制定的双语教学的初步目标是：在不影响专业知识学习的前提下，激发学生学习专业英语的积极性；通过双语教学的训练使学生能够达到阅读原版英语教材及相关英文文献。双语教学的远期目标是：全面提高医学生专业英语的渎、写、听、说能力，使英语成为一种有效的工具，更好地吸取新知识和国际经验，了解本学科领域和整个医学科学发展趋势，开阔其眼界，从而使学生终生受益。

2.3 采用以问题为基础学习方式，提高学生的学习积极性

    采用以问题为基础学习教学方式，旨在强化学生“探究式”学习能力及培养学生的科学思维能力，重在探究与创新。充分发挥广大教师的科研优势，通过多种途径为学生培养创新能力提供平台。在假期或周末，高年级学生可以进入科研实验室，学习或协助指导教师从事部分基本科研工作，或通过参加实验室交流和学习班等形式，全面提高学生的综合素质，使其理解科学研究的真谛，发扬团结协作的精神，为培养具有创新意识、创新精神和创新能力的医学人才提供强有力的支撑。

2.4 将应急能力培养纳入教学计划，提高学生的应急能力

从社会各界在S A R S等疾病流行时所表现出来的恐惧和无措说明，传染病学教育应当注意学生应急能力的培养，将其纳入教学计划，注重与实际工作的需要相结合。在教学中应当摒弃封闭式的教学模式，邀请实际工作者参与教学过程。在教学方法与手段上，强调和重视对学生的启发及参与，采用以问题为先导的、以现场为中心的讨论式、参与式教学方法，注重培养学生的动手能力和现场发现问题、思考问题以及处理问题的能力，特别重视学生实践与创新意识和能力的培养，同时要求学生具有人文社会知识，掌握科学的思维方法，形成较强的文字与口头表达能力以及人际交往能力等较高的综合素质，注重培养学生应对突发公共卫生事件的组织指挥、处置程序、资源配置协调能力。[4]

    总之，进入2 1世纪后，传染病学的发展面临着前所未有的机遇和严峻的挑战，我国高等医学院校传染病学教学面临着重大的发展机遇，同时存在着许多亟待解决的问题，需要我们不断改革和探索，寻求解决的对策.与方法，这无疑是推进我国传染病学教学迈上新台阶的重要基础。