【摘要】从目前传染病学传统教学模式所存在的问题出发，引出了病例分析法这一新型教学模式，并简述了病例分析法在传染病学教学中的具体操作内容。调查分析结果显示，病例分析法的教学效果明显优于传统教学模式。

   【关键词】病例分析法；传染病学；教学

1目前传染病学教学存在的问题

    传染病学是一门临床学科，临床学科教学是连接基础学科和临床实践的桥梁，也是培养学生临床思维能力的关键l l l。传统的教学方式以教师、书本、课堂为中心，多采取“灌输式”、“填鸭式”教学，学生处于消极被动状态，重书本、轻实践，重考试、轻能力。因而只培养出知识型、经验型和模仿型人才，不能适应现代科技发展的需要。传染病学教学时数不断压缩，我校由原来的3 6学时压缩到3 2学时，而且理论授课只有2 8学时。利用如此短的时间，让学生对目前常见的、多发的传染病有所认识非常困难。再加上招生人数不断扩增，而教学基地、教学设施及师资队伍不能与之相适应，出现了“僧多粥少”的现象，严重地限制和影响了教学任务的完成和教学质量的提高，造成理论与实践脱节t 2 j。然而，新世纪的办学思想及面向世界的新形势对本科及研生教育提出更高要求，学生求新务实、积极进取的求学态度对授课教师也提了更高要求。因此，进行教学改革，注重培养学生创新思维能力势在必行。另外，随着社会的进步和卫生条件的改善，传染病的预防和控制取得了显著成就，以往常见的传染病如白喉、猩红热等发病率明显下降，这给传染病的教学也带来了巨大挑战。而且传染病的发病一般与季节、生活环境等多种因素有关，在传染病学的教学过程中经常遇到病房和门诊就诊病人的数量及病种无法满足学生临床见习的要求，这也不利于传染病学教学。好的教学方法往往能起到事半功倍的效果，因此，在教学实践中，应注重教学方法的改革与探索，其中，病例分析法教学的提出和应用可作为解决这些矛盾的有效方法。

2病例分析法的内涵

    病例分析法归属目前所倡导的基于问题的学习(P r o b l e m—b a s e d l e a r n i n g，P B L)这一新的教学模式，即用典型的病例和临床教师的实践经验去引导学生进入医生的这一角色，教师创造一种模拟诊疗环境，激发学生思考，鼓励学生提问，使学生成为情境中的主角，以利于学生对理论的透彻理解和深刻记l 3 l。在教学活动中，充分利用现代化教学手段，实行“以教师为主导，以学生为主体，以问题为中心”的教学方式，结合案例，加强临床思维能力的训练贯穿于教学的全过程，积极实践启发式、讨论式、交互式等教学方法。重视学生的主体地位，主张个性发展，调动学生学习的积极性、主动性和创造性。通过问题的提出、讨论和解决，培养学生自主学习和交流的能力。

3病例分析法具体操作

3．1病例分析课的时间安排

    传染病学的本科教学课时数一般安排3 2学时，为保证病例分析课的教学效果，病例分析课应安排在传染病学教学的后期。病例分析课是理论知识的总结和升华，只有学生在对传染病学知识有一定系统了解的基础上，再结合病例分析方能起到较好的教学效果。否则，在学生对传染病学刚接触的时候就安排病例分析课，不能起到应有的效果。

3．2病例的选择

    应该针对不同教学层次、不同专业的学生选择适当的教学病例。我科承担了全校各个不同层次、不同专业的传染病学教学任务，而各个层次的学生其教学目的和要求不尽相同，因此要严格按照教学大纲要求，根据不同层次、不同专业选择不同的病例。临床医学专科或非临床医学专业本科等选择较低难度的教学病例，对临床医学本科则选择难度较高的教学病例。除了按照学生的层次挑选难度不同的病例外，病例内容的选择同样十分重要。病例分析的目的就是架起一座桥梁，将书本知识与临床实践连接起来。因此，应尽量选择临床的典型病例。尽管典型病例在临床上较少见，但典型病例能将书本上所描绘的大部分临床表现及体征呈现出来，相当于书本知识的完美再现，这样就能给学生留下深刻印象。反之，如果将一个不典型的病例展示出来，学生就难以对其留下深刻印象，这样就难以达到预期的教学效果。

3．3教学内容和方法

    病例分析法主要内容包括典型病例、问题、讨论式教学及临床诊疗思路教学。讨论式教学是教学的核心，以经典病例为中心，教师引导、学生积极参与，师生互动、生生互动，展开分析、提问和讨论，学生成为真正的学习主体。临床诊疗思路教学是目的，结合病例，加强临床思维能力的训练贯穿于教学的全过程，积极实践启发式、讨论式、交互式等教学方法，教师指导学生学习应用临床思维方式诊断分析疾病，掌握疾病的特征性改变，提高临床诊治疾病的能力。在传染病学病例分析过程中，可提供段简短的病史，让学生发挥自已的想象力，去想到与此相关的疾病及进一步诊治措施。如在临床医学本科病例分析课中，可提供以下病史：青年女性患者，发热9天，出疹3天，请问需考虑哪些疾病?体格检查应着重于哪些部位的检查?需进行哪些方面的辅助检查?如何治疗?将学生按7～8个人为一组，先进行分组讨论，将可能的疾病一一列出，再逐个排除而得到初步诊断，提出鉴别诊断，并提供治疗原则。最后由教师进行点评。在此过程中学生可以自由发挥自己的联想，主动将所学知识联系起来，提出自己的观点，收到了较好的教学效果。

3．4充分利用多媒体教学和互联网资源

    多媒体教学是现阶段教学的主要辅助手段，其图、文、声、画全方位的更生动、更直观、更形象地展示教学内容，病原体、病理改变及临床体征等均可得到真实再现。制备优秀的多媒体课件，往往起到“百闻不如一见”的效果，甚至“过目不忘”，如流脑患者的典型皮疹。多媒体教学有利于学生形成良好的视觉、听觉刺激，有助于学生高效完成学习内容。随着医学的进步尤其是抗生素和疫苗的发展，一些古老的传染病逐渐被消灭，临床上很难见到这些病例；另一方面，新出现的传染病信息资料难以采集，因此年轻教师很难提供临床上的典型病例供讨论之用。在这种情况下，合理利用互联网资源，在网上查找所需要的典型病例就可尽力弥补这些不足[4]。

3．5教学中适时融人人文教育

  在病例分析过程中，教师充分结合专业实际，适时融人人文教育，则能达到更好的教育效果[5]。例如以一位因输血而感染丙型肝炎的患者的病例时，结合丙型可通过血源传播的特点，分析我国为何打击非法采血，推行无偿献血的政策，鼓励医学生积极参与无偿献血等。在讨论分析国家法定传染病病例时，教育学生作为医生，在传染病的报告中，是法定传染病报告人，若在诊疗病人的过程中发现法定传染病，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，及时准确地报告疫情。这不仅是作为一个公民应该履行的义务，更是作为一名医务工作者的法律责任。

4病例分析法教学效果

    对应用病例分析法教学实践的我校2 0 0 4级及2 0 0 5级本科部分班级进行效果评价。教学效果调查表明，两个年级传染病学病例分析教学法满意率达1 0 0％，学生的兴趣度、理解记忆度、学习成绩、诊断思维启发度以及相关人文知识摄取等指标均明显高于传统教学班级。教师跟踪听课调查满意度亦明显高于传统教学法。

5小结

    综上，病例分析法具有其切实性和可行性，它反映了一种现代教学策略和教学理念，在理论和实践的沟壑之间架设了一道沟通的桥梁。其将临床思维方法训练贯穿于整个教学中，极大地调动学生的主动性和积极性，使学生丰富了专业知识、开拓了视野；培养了学生临床思维能力；同时也提高了学生相关的人文素质。