注重传染病学实习教学中的临床思维能力培养

    临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体现象进行分析和思考，最后作出科学判定的能力，是高层次医学人才必须具备的基本素质，也是医学生进入临床教学必须较早培养的一种基本能力。如何帮助和指导实习生实现从医学生到临床医师的过渡与转变，提高实习医生的临床思维能力，是搞好实习教学的关键。我们在10余年的传染病学实习教学实践中，逐步摸索并不断完善了一套行之有效的提高实习医生临床思维能力的方法。

1 掌握传染病学及相关医学基本知识是前提

    临床思维离不开学科知识的支撑，掌握必要的传染病学及相关医学基本理论知识，是培养临床思维能力的前提。我们根据大纲要求及本地区疾病的分布情况，精心选择教学内容，并组织科内高年资医师编写了“传染病学实习宝典”，内容涵盖了病毒性肝炎、颅内感染、发热待查等常见病的诊治与传染病学新进展，进科实习的学生每人一本，并将该书作为出科考试的考核内容。在教学中，我们注意培养学生对疾病的敏锐观察力，要求学生能迅速掌握疾病的典型特征。如发热伴头痛是很多疾病的共有症状，但如果合并脑膜刺激征，就应该考虑颅内感染的可能。作为一名合格的医生，除了要有广博的专业知识和丰富的I临床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征和抓住疾病关键体征的能力，这也是医学生在学习期间必须具备的能力。

2 采用启发式教学，充分调动学生的学习积极性

    传统的教学观只强调教师如何把知识传授给学生，这种灌输式的教育使学生缺乏感性认识，教学效果差，不适应现代医学发展。我们在教学中采用启发式教学，以学生为主体，从学生的实际出发，提出富于思考性的疑问，有效地促进学生思维发展1。临床思维能力的培养是一个渐进的过程，在精讲理论知识的同时，给学生提供丰富的感性材料，可以激发学生的积极性、创造性和学习兴趣，并引导学生应用基础课的理论去分析病因、发病机理，结合病理生理知识解释患者出现的症状体征，再对所有信息归纳综合。

3 详细、正确的病史询问和系统的体格检查

详细掌握病人的所有疾病相关信息是进行临床思维的，关键。实习医生应学会如何与病人沟通，在询问中获取有效信息，教师的示范必不可少，实习生必须经过反复训练，同时教师要有足够的耐心，运用提示、暗示、纠正、引导等多种手段来帮助学生学会正确的病史采集方法。

在进行体格检查手法和技能教学时，我们不仅示范正确的体检方法，而且加强床边示教，对临床症状及异常体征多向学生提问，启发学生思考，充分调动其积极性。我们还强调了有针对性、目的性的病史询问和体格检查的重要性，提醒他们，任何一个小的毫不起眼的发现，都有可能是明确诊断，缩短诊断时间的关键。通过一些病例，让学生认识到体格检查的重要性。

4 不断总结临床经验。提高综合分析能力

我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力，使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息，抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。此外还充分发挥其积极性和主动性，让他们在学习中动手、动脑，积累正反两方面经验，从而全面提高学生分析问题和解决问题的能力。

为更好地培养学生临床思维，提高综合分析能力，我们还采取了下列行之有效的措施。

提高教师素质。要培养学生的临床思维能力和动手能力，提高学生的综合素质，首先需要建立一支教学意识强、业

    务水平高的传染病学教师队伍2。多年来，我科积极引进专业人才，并鼓励青年教师提高学历，参加各种学术活动，开展科研活动及教学模式改革。每周1次的教研活动内容丰富，

由每位教师轮流主持，进行集体备课、教案讨论，通过这些活动提高教师综合素质。

    组织学生参加病例讨论。我们组织学生参加疑难病例、死亡病例，甚至参加医疗差错、事故分析，跟随带教老师参加院内、科间会诊，使学生从中获得丰富的理论知识和临床经

验。在科室疑难病例讨论中，首先让学生充分发表意见，最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣，使学生感到真正进入医生角色，有助于责任心的培养。

    充分利用好教学查房。病房是培养医生的最好课堂，教学查房对指导学生临床实践，提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果，每次查房前都提前通知学生查房的内容，要求学生熟悉病情，查找疑难问题，并参阅有关资料，在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度，鼓励学生发表见解，最后由老师作出概括性的总结。

    定期举行对实习生的临床小讲座。我们坚持以临床实际问题为中心，定期为实习生举行临床小讲座。医学生学习理论课时，大多按教材章节系统进行纵向联系，而临床诊断疾病时，如有发热、腹痛这些症状的疾病有几十种之多，怎样从这些复杂的疾病群中最后确诊一种疾病，需要学生具有横向联系临床知识和善于分析、综合的思维方法 。临床小讲座尽量减少与教科书内容重复，而以横向内容为主，如发热、腹泻的鉴别诊断，有时还穿插一些本专业的前沿知识和发展动态，有利于启发学生的创造性思维。