[摘 要]目的:探索5传染病学6双语教学的方法,评价双语教学效果,为进一步在该课程中全面开展和改进双语教学提供依据。方法:选取开展双语教学后本科2007级临床医学专业65名学生进行问卷调查,研究他们对双语教学的看法,评价教学效果,并与未开展双语教学的本科2002级临床医学专业65名学生的传染病学考试成绩进行对比研究。结果:7416%的学生认为有必要开展双语教学, 6918%的认为双语教学有助于专业知识的拓展, 8411%的学生认为应采用中、英文结合教材, 8317%的学生/能听懂或基本能听懂0, 7913%的学生对教师满意,两级学生期末考试成绩无显著性差异(P>0105)。结论:在5传染病学6课程中开展双语教学是必要的,目前的双语教学模式不影响教学效果,但在教师授课技巧、教学时数等方面有待进一步改进。

   [关键词]传染病学;双语教学;教学改革

   为了适应现代教育的发展, 2001年教育部发布文件要求创造条件使用英语等外语进行公共课或专业课教学,暂不具备直接用外语讲授的学校,双语授课,分步到位[1]。由于双语教学是一种全新的教学模式,教育部目前无统一的教学模式和教学要求。为此,贵阳医学院感染病学教研室根据实际情况,从2005年开始对本科临床医学系学生进行，《传染病学》课程中伤寒章节的双语教学。本研究通过问卷调查的方式对双语教学情况和教学效果进行了评价和分析,以期总结教学经验,进一步提高双语教学水平。

1 对象与方法

1.1对象

    贵阳医学院本科2002级、2007级临床医学专业学生各65名作为调查对象。其中男61人,女69人,平均年龄22岁。

1.2 方法

1.2.1课程设计  对5传染病学6伤寒章节采用简单渗透式双语教学,具体为:教师以中文教材为蓝本,参考英文教材进行双语备课,学生使用中文教材,课堂教学中以汉语70% ~75%、英语30%的比例进行讲授,期末考试采用中文试卷[2]。

1.2.2问卷调查  自行设计调查表,在双语教学结束后随机选取本科2007级临床医学专业的65名学生进行问卷调查,学生自愿匿名填写。调查内容包括学生英语水平,对双语教学的认识、对双语教学模式的要求、教学效果的评价、对教师的满意度及对双语教学的建议等6方面,其中对双语教学的建议为开放式问题。共发放问卷65份,收回63份,有效率96.9%。

1.2.3教学效果评估  随机选取双语教学前2002级临床医学专业65名学生的5传染病学6期末理论成绩,与双语教学后的2007级参加问卷调

查学生的5传染病学6期末理论成绩进行比较。理论测试题满分100分,包括填空、选择、判断、简答及案例分析题,其中伤寒部分的试题占10分。

1.3 统计学处理

    调查表资料使用频数、率等指标进行资料的一般性统计描述,计量资料以均数?标准差(x?s)表示,采用统计学软件包SPSS 1110进行数据统计。

2 结果

2.1学生对双语教学的认识

见表1。被调查的学生中通过CET-3的有73.0%,通过CET-4的22.2%,通过CET-6的仅有

4.8%。74.6%的学生认为有必要在〈传染病学〉中开展双语教学, 17.5%认为没有必要, 7.9%的学生对此无所谓。31.7%的学生以前接触过双语教学, 68.3%没有接触过。69.8%的学生认为双语教学有助于专业知识的拓展, 30.2%认为没有帮助。90.5%的学生认为双语教学可增加专业英语词汇量, 9.5%的认为不能增加专业英语词汇量。

2.2 学生对双语教学模式的要求

见表2。被调查学生中认为双语教学应采用英文原版教材的有6.4%,采用中、英文结合教材的有84.1%,中文教材的有9.5%。认为教学中英语所占比例应为100%的学生有4.8%, 50% ~80%的有2815%, 30%左右的有66.7%。对双语教学的课件, 19.1%的学生认为应以英文为主,专业名词后附中文, 5711%的认为以中文为主,专业名词后附英文, 3.2%的认为应用全英文,认为英文与中文各占一半的有20.6%。

2.3 双语教学效果

见表3。认为双语教学对授课内容的理解、消化及吸收无影响的学生占84.1%,有影响的占15.9%。在课堂教学效果上, 3012%的学生想听,能听懂, 57.1%的想听,基本听懂, 12.7%的学生不想听,听不懂。

2.4 学生对双语教师的满意度

    见表4。79.3%的学生对授课教师的课件满意,19.1%的学生认为一般, 116%的学生对课件不满意。对授课教师的英文发音, 25.4%的学生认为发音标准, 38.1%的认为比较标准, 34.9%的认为一般, 1.6%的学生认为不标准。79.3%的学生对授课教师满意, 19.1%认为一般, 1.6%不满意。

2.5  2002级和2007级学生成绩比较

见表5。2002级学生期末理论考试成绩和伤寒部分试题得分略高于2007级,但无统计学意义。

2.6 学生对双语教学的建议

    73%的学生建议扩大双语教学的覆盖面,适当增加双语教学时数,在传染病学更多章节开展双语教学。73%的学生表示需进一步提高教师授课水平,课堂上注意调动学生积极性,增加互动。92.1%的学生希望继续开展双语教学。

3 讨论

    双语教学是本科院校教育教学改革的重点,也是教育部对本科教学评估的一项重要内容。贵阳医学院感染病学教研室从2005年起对该校本科临床医学专业学生开展了《传染病学》伤寒章节的双语教学工作,调查结果表明,大多数学生认为有必要在〈传染病学〉课程中开展双语教学(74.6% ),双语教学有助于专业知识的拓展(69.8% ),可以增加专业英语词汇量(90.5% )。73%的学生建议扩大双语教学的覆盖面,适当增加双语教学时数,在〈传染病学〉更多章节开展双语教学。鉴于目前教育部没有统一的双语教学模式,对学生进行双语教学模式的调查,是期望了解他们对双语教学模式的需求,寻找一种适合学生的双语教学模式。结果表明,大多数学生希望在双语教学中采用中、英文结合教材(84.1% ),教学中英语所占比例30%左右较合适(66.7% )。对双语教学的课件,超过半数的学生认为应以中文为主,专业名词后附英文(57.1% )。结合对学生英语水平的调查结果(被调查者中绝大多数学生只通过大学英语三级考试,通过英语四、六级的学生仅有27.0%,68.3%的学生从没有接触过双语教学),认为目前不具备开展全英文教学的条件,双语教学的开展是一个循序渐进的过程。贵阳医学院属于普通高等医学院校,学生公共及专业英语基础薄弱,为了保证教学质量,选取了英语表达能力较好的具有博士学位的教师授课,根据学校实际情况采用了简单渗透式双语教学模式,既体现双语教学,又让学生掌握相关内容。这一点通过对双语教学效果的调查研究也获得了证实:大多数学生(84.1% )认为目前的双语教学没有影响对授课内容的理解、消化及吸收, 87.3%的学生表

示在课堂/想听,能听懂或基本能听懂, 92.1%的学生希望继续开展双语教学。从双语教学前的2002级与双语教学后的2007级学生期末测试成绩的对比来看,无论从理论考试成绩还是伤寒部分试题得分上,两个年级并无显著性差异(P>0.05)。以上结果说明目前采用的双语教学模式,达到了预期的教学效果。生呼吸困难者较多[1]。由于小儿喉腔较小,黏膜一旦水肿,易致声门裂阻塞;小儿喉软骨柔软,黏膜与黏膜下层附着不紧密,当有炎症时肿胀较显著;小儿喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄;小儿咳嗽机能差,气管及喉部分泌物不易排出;小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重;小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛,痉挛除了可引起喉阻塞外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小。该2岁患儿急性上呼吸道感染,迅速出现声嘶、气喘、呼吸困难、三凹征、低氧血症等体征,气管镜检查见喉头水肿、喉腔狭小,提示小儿急性喉炎病情进展快、特别易造成严重喉阻塞,如抢救治疗不及时,可危及生命[2]。

     ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致通气与血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。除炎症细胞外,肺泡上皮细胞以及成纤维细胞也能产生多种细胞因子,从而加剧炎症反应过程。ARDS早期在病理学上可见弥漫性肺损伤,透明膜形成及I型肺泡上皮或内皮细胞坏死、水肿,Ò型肺泡上皮细胞增生和间质纤维化等表现[3]。本例患儿起病急骤,进行性缺氧加重,口唇发绀,自主呼吸频率快,双肺听诊满布痰鸣音,并可闻及哮鸣音,经口气管插管可吸出大量白色黏痰,血氧饱和度79%,胸片示双肺呈浸润性改变,氧合指数(PO2/FiO2)131. 3 mmHg,提示该患儿急性上呼吸道感染起病急,迅速发展到急性喉炎、ARDS。

    迅速送入ICU进行多脏器功能支持治疗是救治此类患儿必要措施[4];开放气道、纠正缺氧是治疗此类患儿的根本[5]。本例患儿转入ICU后,呼吸模式的选择对于患儿呼吸的支持起着重要的作用,患儿最初应用容量控制后,三凹征并无明显好转,改用压力控制,增加了人机的协调性,对改善患儿呼吸状况起到了重要的作用,患儿的呼吸情况及缺氧快速得到改善,于转入后第7天拔除经口气管插管,第8天转出ICU。糖皮质激素的应用可明显改善喉头水肿的情况,并抑制炎症反应[6]。本例患儿应用糖皮质激素的目的是改善喉头水肿和抑制炎症反应,应用3 d后停用,尽量减少糖皮质激素所致的副作用;循环的稳定和出入量的平衡为基本生命支持提供了保障,精确的液体出入量计算和输入液体张力的把握,是本例患儿成功救治的关键措施;抗生素的经验性用药并及时更换抗生素种类,是在某些病原学检查无法实现的情况下,对患儿感染控制的必要方法;同时为患者翻身拍背,促使患儿呼吸道分泌物排出。在此例小儿急性喉炎并ARDS的治疗中,根据病因及病情改变,及时调整治疗措施,加上重症监护的专业治疗和护理手段使抢救获得成功。