摘要：目的：观察分层级强化培训对妇产科护理质量的影响。方法：将２００９ 年１０ 月至２０１１ 年９ 月我院妇产科护理人员１４ 人、同期住院病员１６２５例作为对照组；２０１１ 年１０ 月－ ２０１３ 年９ 月我院妇产科护理人员１５ 人、同期住院病员１９８０ 例作为观察组。两组均于住院期间采集病人满意率、护理差错事件率、护理人员理论考核合格率、技术操作合格率，对护理人员分层级强化培训的效果予以测评。结果：观察组病员对护理技术满意率提高３ ．５％ ，护理差错事件明显降低，护理理论合格率提高４ ．４％ 、业务技术操作合格率提高８ ．１％ 。２ 组比较差异有统计学意义（P ＜ ０ ．０５ ，P ＜ ０ ．０１）结论：分层级强化培训能有效提高妇产科护理质量，保证护理安全。

关键词：强化培训；妇产科；护理质量

　　妇产科是临床医学四大主要学科之一，是一门专业性和实践性强、风险性高的学科，工作紧张忙碌、规律性不强、应急状况多，护理安全管理难度高。日常工作中，低年资护士专业技能常显不足，如：产程观察不准确、无法及时发现危险征兆，新生儿抢救技能不娴熟等。根据妇产科护理的特点，我院实施了分层级护理业务强化培训，试图通过培训，提高护理人员的理论水平、技术水平和应急处理能力。

１　基本资料和方法

１ ．１ 　基本资料：我院是一所二级甲等中医医院。妇产科床位３７张，其中产科２２ 张，妇科１５ 张。将２００９ 年１０ 月至２０１１ 年９ 月的１４ 名在岗注册护理人员和同期１６２５ 例出院病员作为对照组。护士１０ 人、助产士４ 人；本科１ 人，大专１１ 人，中专２ 人；主管护师４ 人，护师６ 人、护士４ 人；年龄２０ － ３９ 岁，平均年龄３０ ．５ 岁；工龄１ － ２０ 年，平均工龄７ ．５年。同期出院病人总数１６２５ 例。其中妇科３８０ 例，妇科手术２１０ 例。孕产妇总数１２４５ 例，其中高危妊娠２６５ 例、经阴道顺产７２５ 例、阴道助产１０ 例、医学指征剖宫产３１０ 例、非医学指征剖宫产２００ 例。将２０１１ 年１０ 月至２０１３ 年９ 月的１５ 名在岗注册护理人员和同期１９８０ 例出院病员作为观察组。护士１１ 人、助产士４ 人；本科１ 人，大专１２ 人，中专２ 人；主管护师４ 人，护师７ 人、护士４ 人；年龄２０ － ４１ 岁，平均年龄３１ ．５ 岁；工龄１ － ２２ 年，平均工龄８ ．８ 年。同期出院病人总数１９８０ 例。其中妇科４５５ 例，妇科手术３０５ 例。孕产妇总数１５２５ 例，其中高危妊娠３２６ 例、经阴道顺产９５５ 例、阴道助产１５ 例、医学指征剖宫产３４０ 例、非医学指征剖宫产２１０ 例。两组孕产妇孕产次、身体状况、年龄、学历差异无统计学意义（P ＞ ０ ．０５） ，具有可比性。

    护士轮转每年不超过２ 人。全面实行优质护理模式弹性排班制。根据病人多少将其分成产科组、妇科组两个大组共３ － ５ 个小组，大组组长由主管护师或高年资护师承担，人员相对固定。每个护士分管病人不超过８ 人（产科不超过６ 人） ，设二线三线应急班，参与抢救、急诊等应急工作。

１ ．２ 　方法

１ ．２ ．１ 　对照组培训方式和内容：根据护理职称层级制定培训计划，高级向低级定期授课，学习者必须做好笔记。科室每月组织至少一次护理查房和护理讨论，对疑难病例随时组织护理会诊，每季度不定期组织岗位技术练兵并进行一次理论和技术操作考核。新入科人员全部完成１８ 学时爱婴医院母乳喂养知识培训，在科人员每年进行６ 学时复训。

１ ．２ ．２ 　观察组培训方式和内容：除对照组内容外，另增加以下内容，定期完成培训目标。由妇科和产科责任组长制定强化培训细则并组织实施，理论采取授课与自学相结合，护士长和责任组长负责答疑；技术操作由上级护师模拟示教结合实际工作中具体指导的方式进行。每月由护士长组织抽查考试，成绩纳入科室绩效考核。

１ ．２ ．２ ．１ 　一年资护士每月必须掌握一项中医两项基础护理、一项专科护理技术操作和相关理论，每月完成３ 篇自学笔记或心得体会，内容涵盖法律法规、护理理论、心理学、社会学、经验教训等；在护理查房和护理讨论中首先发言；完成妇产科本科教材各章节的理论考核和护理核心制度、护理常规及流程的考核。

１ ．２ ．２ ．２ 　二年资护士每两月完成一次护理查房和护理讨论的中心发言人工作，对目标病人进行全面评估，提出护理问题，汇报护理措施，寻找护理差距，在讨论和上级护师指导下改进工作；全面完成本科室涉及的所有抢救设备运用、抢救技术的培训考核；每月完成两篇读书笔记或心得体会。完成科室应急预案及流程的考核。

１ ．２ ．２ ．３ 　护士长每日提前半小时到岗，检查前一天科室护理质量，全面掌握病房动态，晨会上针对当天病人情况进行现场提问，内容包括业务知识、护患关系的处理、护理技术操作难点等；利用床头交班观察护理人员的沟通技巧，进行现场点评，及时指出存在的问题；必要时组织现场讨论。

２　评价方法及标准

２ ．１ 　评价方法：科室向每位出院病员发放枟满意度调查表枠，对责任护士的业务质量进行评价；统计日常护理差错事故数；统计护理部每季度进行的中西医护理技术操作考核合格率（两组分别８ 次） ；统计护理部每季度和年终全院护理综合理论考核合格率（两组分别１０ 次） 。

２ ．２ 　评价标准：病员或孕产妇对护理业务技术满意；护理技术操作根据枟临床常用护理技术操作规程及评分标准枠、枟中医护理常规技术操作规程枠进行评分；理论成绩以８５ 分为合格。

３　结果

４　讨论

４ ．１ 　分层级强化培训有利于提高妇产科护理业务水平。从结果中可以看出，经过分层级强化培训后，护理人员在护理部组织的１０ 次护理理论考核中合格率上升４ ．４％ 、在８ 次护理技术操作考核中合格率上升８ ．１％ ，起到了较好的效果。产程的动态进展变化多端，应急处理常需争分夺秒，需要护理人员具备扎实的理论基础和过硬的专业技能，强化培训做到了理论与模拟操作相结合、理论与实践相结合、被动授课与主动自学相结合、深入各个环节、各个层面进行督导培训，促进护理人员积累经验、尽快成熟。

４ ．２ 　扎实的专业基本功有助于护理人员竖立自信心，提高应急处理能力。各项规章制度、工作流程、应急流程纳入培训范围，使护理人员清楚在不同的护理场景中自身的角色定位，遇到突发状况时能冷静地按照流程处理，避免经验不足造成的混乱，减少差错事故，提高护理安全和病人满意度。

４ ．３ 　把护理人员的协调沟通能力纳入督导培训，可以全面强化服务意识，尊重患者权益，使患者和家属体会到被尊重和关怀，提高对护理工作的依从性。良好的沟通方式，可以较快建立护患信任关系，达到有效沟通，从而加强彼此的配合。

５　结论

    分层级强化培训能较快促进妇产科护理人员的技术成熟，提高综合服务能力，保证护理安全，提高病人满意度。