【摘要】妇产科是一门专业性、实践性强、风险性高的学科，是我国各级综合性医疗机构所必备的专业科室之一。为快速提高妇产科医师的专业水平．选派医师到二级综合性医院进修学习已经成为乡镇医院妇产科医师接受培训、提高理论和技术水平的重要途径。近5年来我科每年接受来自乡镇卫生院妇产科进修医师约10一15人次。结合基层医院妇产科进修生特点，总结我们科室近年来在此方面的教学经验，体会到让进修生规范基本诊疗行为是提高进修生学习质量的前提，充分利用先进诊疗设备、改进教学方法是实现提高进修生学习质量的有效手段，充分了解进修生特点与需求实行个体化带教是构建和谐师生关系、促进合作、提高基层医院妇产科质量的有力保障。

【关键词】基层医院；妇产科；进修医生

    1基层医院妇产科进修医生的特点

    1．1学历层次低，从事本专业工作年限短

    我院妇产科进修人员均来自辖区乡镇卫生院，统计近5年来我科进修医生中初始学历为中专占90％，大专占5％，其他占5％，无本科及以上学历；二次学历为大专或大专在读占30％，学历和专业基础差别较大，工作经历也不尽相同。从事妇产科专业工作5一lO年占20％，5年以下70％，无妇产科工作经历占10％。进修人员以住院医师为主，进修人员中无一名主治医师以上职称，部分尚无执业资格。

    1．2接受培训少，学习机会少

    绝大部分进修人员无外出进修经历，迸修生中初次进修占90％，曾到二甲及以上医院进修仅占10％。进修人员来自基层，普遍存在理论知识薄弱、实际操作不规范等问题，虽然大多数进修生经历过2—3年系统医学理论学习，但多数进修人员知识更新不及时，对新理论、新技术、新发展知之不多。绝大部分迸修医生学习重点和预期目标不明确，只重视临床操作，忽略理论知识的学习，部分医生来院进修只是为学会妇科简单手术为目的，而不是为了规范和提高基本操作技能，如：规范的无菌技术、外科洗手、消毒、铺巾及基本钳夹打结等技能，手术解剖层次等了解不清，只是会机械性操作，风险意识差。轻视沟通与病历文书的书写。

    1．3兼职工作多，无专业团队

    乡镇绝大多数医院只有2-3名妇产科医生，有的甚至只有1名妇产科医生，却承担着除妇产科临床工作以外的妇幼预防保健工作，常常会在进修期间请假回原单位兼职工作，进修结束回单位工作中出现紧急或预料以外情况时常常处置被动，无协助团队。

    2带教工作对策

    近年来我科针对来院进修医生特点，在完善教学手段和改变教学方法等方面进行了一些有益的探讨，收到了较好效果。

    2．1重视教师带教能力与学习能力的培训

    利用我院教学医院的优势，由一名临床工作和教学经验丰富的高年制主治医生担任教研室组长，负责临床教学工作，以保证教学质量。带教教师必须具有～定的临床工作经验，并同时具有良好的医德医风，临床带教示范合格方可带教，通过教师自身行为和正规示范，培养进修生严谨的科学态度和良好的医德医风。通过选派带教老师到教学医院、三甲医院进修学习，邀请上级医院老师来院示教等方式培养骨干教师，实现教师继续教育。

    2．2改进教学方法，调动进修生学习的主动性和积极性

    医生生涯中最重要的成长阶段是住院医师，在此期间正是培养医德医风，掌握基础知识及医疗技术的重要年代1进修牛中绝大多数为住院医师，因此要求带教老师在临床带教过程中要以身作则，为人师表，带教重点在强化进修生的责任意识、服务意识，使其理解拥有良好医德与牢固的三基知识的重要性。我科利用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等设备教

学，让进修生对生殖系统器官的解剖、病理形态、临床特征更容易理解和掌握，使老师易教、进修生易学。

    妇产科临床教学的显著特点之一，在于它具有很强的实践性，进修生不但要有扎实的理论知识，还应具备娴熟的动手操作能力，而临床教学查房则是一种实践科学，病房是培养医生的最好课堂，床边教学是培养临床思维能力的最好途径。在临床教学查房中我们采用提问式查房培养进修生自学能力，即以问题为基础的学习(PBL)是当前医学教育改革的重点内容之一2。PBL教学模式是近年来国际上流行的一种教学模式，也逐渐成为医学教育模式改革的一种趋势。这种教学法有利于培养学生的自学能力、实践能力和团队合作精神3。我们采用提前一天针对查房病例提出相关问题，让进修生对所提出问题查阅相关资料，查房时共同讨论，各抒己见，这样有助于调动进修生的学习积极性，提高其思考问题、分析问题、解决问题的临床思维能力，使理论与实践相结合，切实提高进修生的专业技能。

    2．3量体裁衣，制定个体化带教计划

    针对进修医师工作年限、专业水平参差不齐的状况制定不同层次教学计划。进修生的培训时间一般为3月至半年，如何在如此短时间内使其在理论水平及业务技术方面均得到一定程度的提高，是基层妇产科教学所面临的主要难题，我们探索了分层次带教与分阶段带教：即对于5年以下工作经历的低年制初次进修者，带教工作重点是加强三基训练，进修时间安排主要在门诊与产房；而对于工作5年以上或有进修经历的进修生带教重点则在于规范其基本操作，提高临床诊治能力、临床思维能力及了解疾病诊治新进展等方面，时间安排主要在病房。让低年制初次进修人员酋先进入门诊组了解妇产科疾病诊治流程与特点，掌握妇产科

基本技能，如：规范的妇科检查、人工流产、计划生育手术等；第二步进入产房，通过观察产程、接生、产后观察等了解阴道分娩机转、新生儿窒息复苏、产后出血抢救等。第三步进入病房，参与收治病人、查房、手术，让进修生直接参与与惠者沟通，通过医患沟通督促进修生学习掌握妇产科常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断以及疾病预后、诊治风险及风险防范，在此阶段提高疾病诊治技能，提高其对妇产科危急重症认识与救治水平。

    2．4建立良好的师生关系，建立长期帮带合作关系

    针对进修生兼职工作多、无较好的协作团队，我们选择了合理安排进修时间，比如安排其月初或月末休息让其回原单位完成其兼职工作；保持长期的合作，当进修结束回去开展新的技术、项目遇到困难时，派出科室人员给予及时的支持与帮助，促进基层医院业务的发展，同时实现进修目的。

    总之，随着先进的诊疗设备引进与教学方法的不断改进，师生间长期帮带合作关系的建立，对提高基层医院妇产科进修生教学质量起到重要作用。