摘要：目的提高妇产科临床实习带教的质量。方法临床实习是医学教育的重要阶段，在临床实习教学中存在许多问题。结果根据实习带教中存在的问题，我们提出了一些思考与建议。结论提高教员的临床教学能力，注重对学员临床学习兴趣的培养。

    关键词：临床实习；带教教员；妇产科

    临床实习是学生向医生过渡的一个重要阶段。通过综合训练将所学的基础知识运用于临床实践中，可以全面提高学生的临床技能，使学生学会与人的全面沟通，初步具备做医生的基本能力和素质，实习带教的质量，直接影响学生将来从医的医疗水平和医德境界。

    近年来，由于社会环境的影响，人们价值取向的变化，患者的自我保护意识增强，医务人员的法治意识相对滞后，尤其是妇产科是一个特殊的科室，男学员接触女患者受到一定的限制，加之考研究生的影响、教学医院人员的更新、医疗任务的加重、部分临床带教老师的教学意识降低，教学的质量也会受到一定的影响。如何搞好临床教学，是关系到培养未来医生质量的大问题，应当引起每位在临床医学院工作的教员的重视。经过多年的带教，作者有如下体会。

1循序渐进培养临床思维

    临床实习是从学生向医生转变的必由之路，当学生进入科室实习时，首先要向学生讲明妇产科的专科特点把握切入点，使同学明确学习的目的，既然安排了妇产科的实习，就说明妇产科学习的重要，妇产科是临床医生应当掌握的临床基础之一，对拓展医生的知识面，扩大临床思维有较大的意义。加之病历书写、病史采集、体格检查，是医生的基本功，打好基础，对于临床各个科室都实用。在临床的学习过程中，我们采用教员定位的方式，取得了较好的效果。首先，应根据科室人员的情况，尽量安排本院教员带教，对于来自大医院的进修医生，经过考察，可以作为带教老师。为了便于实习学员的学习，作者按照实习大纲的要求，把在实习期间需要掌握的内容罗列成表格，每完成一件由带教的老师给予签字。实习的重点放在临床收集和管理患者上，教师作为实习医生的强大支撑，带领同学采集病史，询问以后，温习书本，对于遗漏的重要症状，再进行补充询问，然后，开始书写病历，教员重点修改现病史和专科情况。同时，要求同学在书写病历前，先看书，了解疾病发生发展的过程，这样，可以提高询问病史的质量。在疾病的诊疗过程中，鉴别诊断是提高实习同学水平不可缺少的重要环节，因此，要求同学在写病历时，均应写出病例分析和鉴别诊断的要点，这样，使同学主动学习的积极性有所提高，临床的思维能力也有所增强。由于教师的精心指点，学员在本科学习收获较大。一次，基层转诊1例盆腔包块的育龄妇女，按照教员引导的问诊思路，经过仔细的询问，进一步进行辅助检查，结合病史和辅助检查的结果，很快明确了陈旧性宫外孕的诊断，使患者得到了及时的治疗。

2既做榜样又做老师

    教员不但是学生的同行，也是学生的榜样，因此，教员的一言一行应当无愧于自己的职业，用自己敬业爱岗，细心认真的工作态度，去感染学生，要会教书，首先应当先教人。学员素质的提高，才能达到为2 1世纪培养合格医生的目标。严格训练，严格要求会使学生受益。学生进入科室后，根据专科的特点，首先抓病历的书写，每一个轮转的同学在科室实习期间，先写3份实习病历，由带教老师认真修改后再写入院记录，对于修改3处以上的错误，要求学生重新抄写。病历书写是医生基础理论、基础知识、基本技能的具体体现，也是“三基”训练的重要部分，应当重视。出科前，由住院总医师专门组织小结病历书写中的注意事项，询问病史是如何把握重点。正确的体格检查对于医生也是非常重要的，学员查体时，要求带教老师一同参加，这样可以弥补不足，以免遗漏重要的体征。除了整体查体外，本科还有专科检查，这一部分学员比较生疏，在学员查体前，由带教老师先进行示教，讲解要领，然后，再由学员实施。根据妇产科是一个女患者集中的科室，作为弱势群体，需要社会各界的帮助，患病的女性更加需要关爱，体贴患者，才能更好的取得患者的信任。手术操作是外科系统科室工作的重要内容，为了使学员得到锻炼，我们重点抓了学员外科4项技术的训练，因为不论外科的大小手术都离不开切开、止血、结扎、缝合，在操作中，做到放手不放眼，学员能够单独完成的尽量由学员完成。尽管妇产科专科性质较强，由于教研室重视了临床实习带教工作，使学员在繁忙的实习工作中得到了锻炼，把书本学习的理论很好地运用于实践的学习之中，通过实习提高很快，有的同学还说，这样的教学有理论有实践，学习后印象深，提高快，收获大。

3提高兴趣自觉投身学习

    临床工作是一项枯燥，而重复性强的工作，整天与患者打交道，久之容易产生厌倦情绪，妇产科又是临床科室中性质特殊的科室之一。因此，启发同学的学习兴趣显得尤其重要，老师是培养学员必不可少的重要环节。爱因斯坦说过“对于一切来说，只有‘热爱’才是最好的老师，它永远超过责任感”，要提高学习的兴趣，首先，应当使同学明确，临床医学是一门实用性强的经验学科，要完成从学生到医生的过渡，只有在实践中认真的学习。使学员懂得没有本领无法为广大患者服务。临床能力的提高与学习的兴趣直接相关，教员和学员一起，共同接诊病员，认真地询问病史，仔细的体格检查，一同参加手术，每当一位患者痊愈出院时，和学员一同分享此间的快乐。就像工厂出产品一样，当有优质产品出厂时工人们会有陶醉感。有一位学者工作了一辈子，最后总结出了几点，说人生有几大最快乐的事，首先是看着熟睡婴儿的母亲，其次，完成了一项高难度的手术，最后，是叼着香烟看着经过漫长时间完成的一幅作品。这些语言，会让人回味，但在实践中，想要体会乐趣，应当努力做好工作。作者利用病历讨论，让学员先发言，教员作总结，启发学员的思维能力。在询问病史时，凡是在内科系统轮转过的学员，询问病史由学员先做，教员做补充。体格检查和专科检查是实习的难点，由教员先示教，讲明阳性体征后，再让学员检查，如子宫的大小、位置，临产后，子宫颈口扩张的情况，使学员有一个感性的认识。在手术时，当进修医生和学员发生矛盾时，尽量安排学员上台，同时也给学员手术操作的机会，这样的训练，使学员的学习兴趣很快提高，并能够自觉投身到临床学习中去。许多同学在病房与患者接触的机会增多，对于病情的了解更加深入，为诊疗提供了不可多得的依据。

    作为临床医学院的教员，要培养出优秀的医生，应当更加热爱自己的职业，不断更新所学的知识，始终跟近前沿，把自己所学的理论结合病历分析告之学员，不论何时都不忘使命，把学员带人医学治病救人的大门，造福于广大人民群众。