【关键词】妇产科；疾病谱；课程设置改革

      随着国民经济的发展，人们生活水平的提高，疾病谱发生了明显的变化，病谱分析可反映相应时段内医疗保健的发展和人民对医疗的需求，也是医学生课程设置的依据。而医学院校妇产科学教学内容安排几乎和 20 年前相差无几[1]。为培养出与时俱进，适应社会需求，服务于社会的高素质医学人才。教学课程设置改革是当前教改的内容之一。因此，本项目

    根据五年制全国统编教材《妇产科学·第 6 版》病种目录，按 ICD-10 编码对我院妇产科 1980 和 2000两个年代所有住院病人的疾病诊断进行统计分析[2]。现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1 资料来源

     湘雅医院是一家大型 3 级甲等综合性医院，承担 8 年制、7 年制、5 年制等临床医学课程，以及博士、硕士研究生的培养，全院病床 1 500 多张，妇产科共 90 张病床。具有病种多，病情复杂，并发症多等特点

1.2  方法

      采用回顾性流行病调查的方式，对病例首页的所有诊断逐份进行统计，根据 5 年制全国统编教材《妇产科学·第 6 版》目录，将疾病诊断按病种进行分类，各病种按年代总和进行顺位排列和构成比分析，比较前后两个年代（5 年）的前 10 位病种变化。同时与 ICD-10 编码统计结果比较其在教学课程设置中的意义。

1.3  统计学分析

     采用 Excell 软件计算前、后两个 5 年疾病谱的构成比，并按照构成比大小进行排序。

2 结果

80 年代（前 5 年）妇科收治 1 674 例、产科收治4 441 例；2000 年代（后 5 年）妇科收治 5 657 例、产科收治 11 701 例；前、后 5 年妇产科疾病发病前 20位构成情况。见图 1、2。

用两种不同的方法对两个年代的妇、产科疾病的顺位位次进行分析，变化见表 1。

      随着人类社会文明的进步，经过25年的医学进化，人类生活环境和生活习惯的改变以及医疗卫生事业的发展，危害妇女健康的疾病谱发生了明显的改变。因此，为了适应社当今社会医学模式和妇产科疾病谱的变化，重新考虑临床医学课程的设置和教学内容的优化显得十分的迫切和需要[3-4]。本研究结果显示1980年代顺位前20位依次为异常分娩、会阴裂伤、胎膜早破、生殖系统炎症、子宫肌瘤、过期妊娠、分娩期并发症、早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、妊娠并血液系统疾病、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症和腺肌病、流产、宫颈癌、产褥期疾病、妊娠滋养细胞疾病、异位妊娠、胎儿发育异常及死胎、羊水量异常、生殖器官发育异常；2000年代顺位前20位为生殖系统炎症、子宫肌瘤、不孕症、子宫内膜异位症和腺肌病、异位妊娠、卵巢肿瘤、流产、妊娠并血液系统疾病、胎膜早破、妊娠并消化系统疾病、宫颈癌、异常分娩、胎儿发育异常及死胎、早产、妊娠期高血压疾病、母胎血型不合、生殖内分泌疾病、子宫内膜癌、分娩期并发症、妊娠并心血管疾病。过期妊娠、产褥期疾病、母儿血型不合、生殖器官发育异常等不再是产科常见病，多发病，严重产后出血发生率明显下降；不孕症、异位妊娠、流产以及妇科的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、生殖器炎症和妇科肿瘤成为本学科常见病和多发病，这一结果与文献[1-2]略有不同，可能南方和北方的疾病谱或本院有生殖中心的关系。来自美国[5]的一项关于怀孕妇女疾病分析表明，疾病顺位依次为贫血，泌尿系感染，精神心理疾病，妊娠期高血压疾病及会阴裂伤。这可能与人种及国外

环境不同所致。

      除疾病谱顺位改变外，病种结构也有明显变化。如异常分娩中胎儿异常比例明显升高达69.80%，而产力异常发生率下降，这可能与人们生活水平提高，营养好，胎儿体重明显增加有关。后者与开展陪伴分娩有关。流产以不全流产、稽留流产和习惯性流产为主。导致的原因可能为：人工流产手术增加，开展辅助生殖技术和诊疗技术提高所致。人文环境影响使

生殖系统感染性疾病增加，使胎膜早破，妊娠合并病毒性肝炎的发病率明显增加；产前保健意识增强，定期产前检查，及时发现妊娠并发症和合并症，妊娠合并贫血、ICP等疾病的诊断率明显增加。妇科肿瘤中以畸胎瘤为主（占55.30%），浆液性囊性癌次之（占6.9%），黏液性囊性癌最少。生殖器炎性异性传播疾病为主。

     目前妇产科理论课讲授内容：产科部分有流产、异位妊娠，异常分娩，妊娠合并心脏病、病毒性肝炎，妊娠期高血压疾病，前置胎盘、胎盘早剥，产后出血，产褥感染，孕期保健和过期妊娠；妇科部分：生殖器炎症（结核），子宫肌瘤、子宫内膜异位症和腺肌病，卵巢肿瘤，宫颈癌、宫体癌，妊娠滋养细胞疾病，计划生育、不孕症，功血、闭经。参照教学大纲，异常分娩中的胎儿异常部分、不孕症、流产中的不全流产、稽留流产和习惯性流产是泛讲内容。在主讲围产期保健一课时，建议增加孕期贫血的防治、胎儿出生缺陷防治内容，将过期妊娠改为胎儿窘迫作为例证，同一年代中疾病谱顺位也略有变化，两种统计方法改变不大妊娠并血液系统疾病、胎儿发育异常及死胎的两种统计方法差别较大，前者可能与临床孕妇妊娠合并轻、重度贫血多见，真正以贫血为首诊入院治疗的少见有关，后者与出生人口素质和产前诊断有关。

     因此，笔者认为结合本研究结果提示①女性生殖系统炎症中的盆腔炎、生殖器肿瘤的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌和产科的异位妊娠、流产、异常分娩、妊娠期高血压疾病、产后出血等仍是教学讲授的重点内容；②胎膜早破、早产、ICP、脐带异常、母胎血型不合及多囊卵巢综合征、不孕症、脐带异常、早产等发病率呈明显上升趋势，应选择性的增加大课授课内容，产褥感染、过期妊娠、会阴裂伤等发病率明显减少；③病例首页所有诊断顺位分析较第一诊断更适合课程设置改革的依据。妊娠合并心血管系统疾病、产褥感染、过期妊娠等内容较为简单，可作为学生自学内容。卵巢肿瘤，妊娠滋养细胞疾病可相应缩减课时。计划生育课可以在实习课学习。