【关键词】重度盆腔脏器脱垂；全盆底重建；补片；生物材料；人工合成材料；综述文献

     AbstractBACKGROUND:Biological patch is an important substitute of pelvic floor tissue,which can replace the impaired pelvic fasciatissue and has been widely used in pelvic floor reconstruction,but its efficacy and biocompatibility remain poorly studied.OBJECTIVE:To study the clinical application and biocompatibility of biological patch in obstetrics and gynecology disease.METHODS:An online computer-based retrieval of PubMed database and VIP database between January 1990 and December2011 was performed for articles related to clinical application and biocompatibility of biological patch in obstetrics and gynecologydisease.English key words     were“obstetrics,gynecology diseases,treatment”,and Chinese key words were“patch,gynecologicand obstetric diseases,treatment”.A total of 192 literatures were screened,and 22 documents were eventually involved in theanalysis.RESULTS AND CONCLUSION:Pelvic floor tissue substitutes for pelvic floor repair and reconstruction can replace the impairedpelvic fascia tissue,and can be divided into biological materials and synthetic materials.A variety of repairing materials have theiradvantages and disadvantages.In all types of implants,autologous tissue,allograft and xenograft are prone to infection,abrasion,poor biocompatibility after implantation,so they are not applicable as the reconstruction materials.The synthetic absorbablepatch is strong,easy to use,but prone to infection,rejection and erosion,showing a poor biocompatibility.Syntheticnonabsorbable patch and acellular patch have low infection rate,few complications,and good biocompatibility.A large-sizeprospective case-controlled study for a longer follow-up visits are required to determine which kinds of patch materials are optimaland how is long-term efficacy results.

   盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁是严重影响中、老年妇女生活质量的常见病。随着生活水

平日益提高，关于此类疾病的研究愈加受到重视，盆底重建外科成为一门新兴的学科。常规

治疗盆腔脏器脱垂的手术方式是阴式子宫切除和阴道前、后壁修补，此种方式有较高的复发

率[1]。近年来，为降低手术复发率，进行了各种手术方式的探讨，包括补片的应用。根据盆底组织修复的特点，理想的盆底重建材料应具有以下特性：①最小的异物反应。②有弹性可弯曲。③容易缝合。④较好的组织相容性。⑤允许胶原纤维长入。⑥能够使组织永久的修复。⑦具有较好的张力。⑧能够抗感染。⑨较少的并发症。

    当前，补片材料有以下几种：①合成的不可吸收补片。②合成的可吸收补片。③自体或

异体移植物。一般来讲，用作重建材料的自体组织具有以下优点：无黏膜磨损、不存在疾病

传播的危险，且感染率极低，但可能存在与筋膜采集相关的并发症，如下肢或腹部的采集性

创伤等。合成材料则具有性质稳定、坚固、应用方便的特点，但可能存在感染、排斥和黏膜

磨损等并发症。因此，熟悉补片的分类、特性，以及宿主与补片之间的反应，对于修复外科手术材料的合理选择是十分必要的[2-6]。文章旨在介绍生物补片在女性盆底重建中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。增加了术后疼痛及切口疝的发生。

     同种异体移植物：尸体的阔筋膜已经在整形外科中应用了很多年，这种材料降低了移植物的侵蚀反应，而且避免了由于切割自体组织所引起的相关并发症。但应用同种异体移植物，还是存在很小的朊病毒和人类免疫缺陷病毒感染的风险。另外，在同种异体移植物的制备过程中，由于冻干技术并不能完全消除同种异体移植物的抗原性，使胶原成分受到损伤，影响了同种异体移植物的使用时间。

    二是人工合成材料。根据材料的孔径及编织方法，人工合成替代材料又可分为4种类型，

即Ⅰ型材料是完全大孔径型材料，材料的孔径均大于75μm；Ⅱ型材料是完全小孔径型材料，

材料的孔径均小于10μm，如聚四氟乙烯；Ⅲ型材料是大孔径多股编织材料(存在小于10μm的间隙)或小孔径多股编织材料；Ⅳ型材料是超微孔径型材料，材料的孔径均小于1μm，通常与Ⅰ型材料同时使用用以预防小肠粘连，目前此类材料尚未在妇科手术中应用。

    合成的不可吸收补片：包括Marlex聚丙烯补片、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片、Gore-Tex聚四氯乙烯补片等。一般来讲，合成材料性质稳定、材料坚固、应用方便，但可能存在并发症，如感染、排斥和黏膜磨损。目前国内常用的补片为合成的不可吸收聚丙烯补

片，其修补替代筋膜的效果已被肯定，但常见的并发症为补片侵蚀，尤以开展补片应用手术

初期更为常见。合成的不可吸收补片较可吸收补片应用较广泛，其疗效明显且持久，感染的

发生率也低。合成的可吸收补片：主要有聚多糖910补片，聚交酯补片，聚羟基乙酸，混合

纤维补片。目前临床使用的主要有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸2种可吸收补片。合成的可

吸收补片较可吸收补片应用范围较小，其疗效较差。此合成材料性质稳定，材料坚固，应用

方便，但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症。可吸收的修补材料在体内随时间的推移可逐渐被溶解吸收。吸收过程取决于可吸收材料的性质，一般完全吸收需要3个月左右。

    脱细胞补片：可吸收的脱细胞生物组织补片是一种新型的同种异体移植物，取自尸体真皮，经脱细胞技术多重生物和生化过程，有效去除了能引起免疫排斥反应的细胞表面抗原，其成分为细胞外基质，但其三维结构中含结构完整的基底膜层和真皮层，基底膜层可诱导表皮细胞的上皮化，真皮层中的胶原和弹性纤维可诱导血管生成，支持组织长入。脱细胞生物组织补片在盆底重建的应用，方法简单，操作容易，未见侵蚀发生，其长期效果有待进一步观察[7]。其优势是不含细胞表面受体的特异识别位点，不易引发受体的免疫排斥反应，增加了组织相容性，减少了感染概率，而且可能存在某些复合生长因子，能够诱导调节细胞的生长和分化。其中脱细胞异体真皮细胞外基质最好，目前已广泛用于尿道重建、面部重建、皮肤移植供区覆盖、肠瘘修补等，并已用于妇科盆底重建及阴道重建；异种移植材料的优点为供源较易获得，移植后感染、移植排斥的风险较低，缺点是可能会携带细菌等[8-10]。

结论与展望

    近年来，国内外的大量文献提示生物补片在阴道前后壁修补、盆腔重建中的应用取得了较好的效果，优于传统的术式。但其远期疗效和相关并发症的避免还需要进一步深入的研究。此外，生物补片的价格较为昂贵也限制了其应用。因此，材料和结构符合人体生理，微创、

轻质、可吸收、操作简单、患者舒适、并发症少成为生物补片材料的发展方向。相信随着技术进步，还将有更多新材料出现，应根据目前所掌握的各种类型替代材料的应用指征，不同组织对修补材料的不同反应，结合具体患者精心选择合适的个性化补片材料。