卵巢黄体血肿经阴道彩色多普勒超声检查的价值

    卵巢黄体血肿是在排卵后卵泡膜破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成的黄体血肿是卵巢的非赘生囊性肿物，在妇产科超声检查的发现率很高，由于卵巢黄体血肿的超声声像图表现复杂多样，易误诊为卵巢的赘生性肿瘤，然而卵巢黄体血肿一般均可自然吸收而无需特殊处理，卵巢的赘生性肿瘤常需手术治疗因此其鉴别诊断非常重要本研究采用经阴道彩色多普勒超声观察40例卵巢黄体血肿患者，以探讨卵巢黄体血肿的超声图像特征，分析误诊原因资料与方法

     2009年1月～2010年9月收治卵巢黄体血肿患者40例，年龄21～47岁，平均35．7岁40例患者中，18例经手术病理证实，22例经门诊随访1～3个月后病变彻底消失。

    仪器与方法:使用PhilipHD－7，百胜DU－8，迈瑞DC－6型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～7MHz患者排空尿液后，取膀胱截石位，将阴道探头套无菌避孕套后轻缓放入阴道内，常规扫查子宫及双附件发现卵巢肿物时，观察病变的大小形态边界囊壁及内部回声特征，并运用彩色多普勒(CDFI)检查病变周边及内部的血流情况，测量阻力指数RI门诊随访的患者嘱其下次月经干净后3天后予以复查，根据检查情况不同部分患者随访1～3个月，直至病灶消失。

结果

    本组40例卵巢黄体血肿，18例经手术病理证实，22例经临床及超声门诊随访1～3个月后证实其中病变位于右侧卵巢24例，位于左侧卵巢16例肿块1.7cm×1.6cm～5.8cm×4.5cm。

     二维超声表现:黄体血肿声像表现多样，大致可分为3种类型:①囊性血肿32例(80%，32/40)，表现为囊状结构，囊壁较厚，囊内透声欠佳，内有不均的低回声，可见多发细密点状或网状结构②半囊半实性血肿6例(15%，6/40)，囊腔内透声差，表现为实体结节状的絮状物回声，实性部分边缘呈角样改变③类实性回声2例(5%，2/40)，表现为类实质性强回声，边界模糊，内部回声欠均匀。

彩色多普勒:40例病灶内均未见明显血流信号显示;30例(75%，30/40)黄体血肿周边见环状或半环状彩色血流信号;其余10例(25%，10/40)黄体血肿周边见稀疏点状血流信号阻力数0.38～0.56。 

          图1黄体血肿呈网状结构表现。

图2黄体血肿表现为絮状物回声，实性部分边缘呈角，CDFI示囊壁周边可见半环状血流信号。

            图3黄体血肿呈类实性回声

     误诊:超声明确诊断黄体血肿35例，诊断符合率87．5%误诊5例，其中2例卵巢黄体血肿内部充满细点状回声误诊为卵巢巧克力囊肿，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢畸胎瘤，1例类实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢实质性肿瘤，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为附件炎性包块误诊的5例病变周围均未见环状及半环状血流信号

讨论

    黄体血肿的生理及临床表现:正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成卵泡血肿;排卵后7～8天，黄体体积达到最高峰，直径10～20mm;如黄体内出血较多，则形成黄体血肿［1］。因此，黄体血肿多见于月经后期［2］。黄体血肿的生理特点也决定了其多发生于生育年龄妇女，青春早期和儿童期少见［3］。患者大都无明显临床症状，较常见症状为突发的下腹部不适疼痛，当血肿破裂时可发生急腹症，重者临床表现类似于输卵管妊娠破裂。

    黄体血肿的超声学特征表现:通过本组研究发现，卵巢黄体血肿在超声学上常表现为:①一侧卵巢内的囊性(最多见)囊实混合性及类实性回声区，边界清，壁较厚;②内部呈网格状或絮状结构;③内部类实性成分部分边缘呈角;④CDFI示周边有环状及半环状彩色血流信号，测及动脉RI值较低;⑤肿块内部无彩色血流信号显示。

     CDFI对诊断卵巢黄体血肿的价值:本组研究中30例(75%)黄体血肿的周边可见环状及半环状血流信号，并能测得舒张期较丰富的血流频谱，动脉RI 0．38～0．56，这一特征性的声像对诊断卵巢黄体血肿很有意义，也客观反映了卵巢黄体是人体内含血流量最高的组织之一［4］另外本组研究中10例黄体血肿周边未见丰富血流信号可能与检查时机有关，据有

文献报道，检测黄体血流的最佳时间应在排卵后1周左右卵巢黄体血肿内部为血肿，无新生血管，所以血肿内部未能显示彩色血流信号。

    误诊分析:本组误诊5例，误诊原因分析如下①误诊为卵巢巧克力囊肿2例，因该2例囊壁厚，囊内以云雾状的点状回声为主，且患者均诉有痛经史本2例误诊是由于患者自诉有痛经史后，对囊肿没有动态观察，且该2例患者的囊肿周边均未出现典型的环状及半环状血流信号，若坚持随访可避免误诊②误诊为畸胎瘤1例，该病例卵巢黄体血肿表现为半囊半实性，实性成分回声较强，边界较清，而误诊为畸胎瘤③误诊为卵巢实性肿瘤1例，该病例为45岁女性，表现为一侧附件的等回声实性包块，周边血流较丰富，内部未见血流信号，频谱可及低阻血流，盆腹腔有积液此病例属于黄体后期，血凝块已完全形成，当时由于考虑黄体血肿呈现完全实性改变的可能性很小，且患者年龄处于卵巢肿瘤好发的年龄而误诊④误诊为卵巢炎性包块1例，该病例患者下腹部疼痛，行阴道超声检查时，宫颈举痛明显，左侧附件区见实性为主的混合性包块，故首次超声检查时考虑为左侧附件区炎性包块患者抗炎治疗后1周复查阴道超声，左侧附件区包块发生变化，变为以囊性为主的包块，内见特征性

的网格状改变，周边见环状血流，故考虑黄体血肿。

    综上所述，经阴道超声能在形态学上清晰观察不同时期的黄体血肿的内部结构，彩色多普勒的应用使黄体血肿的特征性的环状血流显示率明显提高，彩色多普勒的应用能够辨别肿块内部有无新生血管，同时发现超声随访检查提高了对黄体血肿的正确诊断率，为临床提供了正确的诊断，避免了误诊及不必要的手术，提高了医疗质量，减轻了患者的痛苦及经济损

失。