妇产科专科医师规范化培训的实践与探讨

    【摘要】专科医师规范化培训是完善我国毕业后医学教育的重要工作。既能培养优秀合格

的专科医生，也符合国际医学教育的发展趋势。根据目前妇产科专科医师规范化培训的开展情况

及存在的问题，本文提出了进一步完善妇产科专科医师规范化培训的建议。

    【关键词】住院医师(专科医师)；妇产科；规范化培训

    【中图分类号】G451．2；R71 【文献标识码】A

    【文章编号】1671—8569(2010)01—0094-03

    住院医师、专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。自1993年2月卫生部下发“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知”至今，住院医师规范化培训已在全国许多城市普遍开展起来。然而，相对而言，目前国内很多医院对于专科医师的培养似乎重视不足，或简单地以住院医师规范化培训来代替。专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才【l】。由于目前医学生毕业后直接分配到各工作单位，而非经过正规的教学医院的住院医师培训，故各地区住院医师水平差距很大12]。如何将妇产科专科医师的培养与住院医师规范化培训相结合，对于培养高层次妇产科专科医师、提高医疗质量极为重要，据此作者谈几点建议和体会。

l 目前我国妇产科专科医师培训的现况

1．1基础和专业知识水平参差不齐

    由于个人的原因和毕业院校的不同，在住院医师之间，基础和专业知识水平有很大的差异。例如，多数住院医师仅停留在教科书所含知识的水平，只有少数大医院的医师能了解国内外最新进展，而且有极个别的医师对教科书的内容都一知半解，其接受再教育的机会也很少。

1．2专业技能水平有待提高

    医学生毕业前以理论学习为主，毕业学习时所接受的专业技能培训非常有限。随着医疗模式由原来的“以疾病为中心”转变成现在的“以病人为中心”，实习医生能够动手的机会越来越少。即使在毕业后的见习期，受到病人知情权和选择权的制约，亦少有主动操作机会。住院医师所在的不同医院，由于带教上级医师水平的参差不齐，住院医师的所见所闻、专业水平存在明显的差距。此外，随着医学诊断设备的不断发展，许多住院医师过分地依赖设备，而不重视物理诊断方法的训练。

1．3病案质量不理想

    由于主观和客观的原因，主要由住院医师完成的病案质量尚不能令人满意。其主要表现为：询问病史不够仔细或与病人的交流技巧欠缺；记录不及时、不完整、不准确，尤其是病情发生变化时或上级医生查房的记录；与病人及家属的谈话技巧、内容和记录都有欠缺；记录的条理性、逻辑性不够强；书写者在意识上仅将病案视为单纯的医疗文件，而未认

识到它可能成为法庭上的重要证据等。

1．4医疗缺陷的发生率相对较高

    住院医师多数在妇产科临床第一线工作，由于技术或，和责任上的原因较易发生医疗缺陷。据统计妇产科医生中住院医师所发生的医疗缺陷占50％左右。妇产科是医疗缺陷的高发科室，总体上完全杜绝医疗缺陷并不现实，但对每位住院医师个体来讲，尽可能减少或避免医疗缺陷的发生则是努力一95一

的目标。

1．5尚未形成良好的学习和工作习惯

    从相对比较宽松的学习环境变成十分紧张的工作环境，由学生变成医师的角色转换过程中，学习和工作往往会发生矛盾。为了解决这一矛盾，必须制订一些强制性的学习和工作制度，以促使住院医师由被动到主动，逐渐养成良好的学习和工作习惯。

1．6学术总结和医学科研能力较弱

    医学发展至今，在很大的程度上仍然是一门经验科学，前人的经验只能参考，不能完全照搬照抄。而对自身及周围的经验必须定期、及时进行学术总结，通过学术总结才能提高自身的认知水平和综合判断能力。住院医师在上级医师的指导下参与临床科研，初步掌握临床医学研究方法，逐渐养成严谨的工作作风，对以后的提高和发展非常有益[31。

2妇产科专科住院医师规范化培训的开展

2．1根据妇产科专科特点制定规范化的培训轮转计划

    妇产科是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业，并涵盖了内科、外科、儿科等多门学科的相关内容。因此妇产科的专科特点决定了合格的妇产科医师必须熟练掌握内外科等基础知识，坚持三基三严(基础理论、基本知识、基本技能、严格、严肃、严谨)。医学生在毕业后医学教育阶段首先是扎扎实实练好当医生的基本功，不能越过打基础阶段过早进入专科，急功近利，欲速则不达。目前，临床上很多妇产科医师虽然专科技术比较全面，但一遇到内外科合并症患者，就不知所措，因此轮转内外科，夯实基础，再进行妇产科专科技能的学习有很大意义。

    因此，要求医学生毕业后不论分科定向如何，首先进入内外科轮转1年，具体相关科室轮转计划由本科室主任根据科室具体情况制定，并成立专门负责培训的职能部门来对教(教师)学(学生)进行监督、控制和评估。然后再进入专科培训。培训内容包括了产科、妇科及计划生育的全部基本知识和技能。2003年卫生部制定的专科医师培训细则(试行)要求普通专科医师培训时间为3年，亚专科医师培训再加l一4年。因此专科医师的培养年限为4—7年，不可急功近利，必须从低级到高级逐阶段完成141。

2．2制定连续系统的学习体系

    我国的医学终身教育模式实行“大学教育——毕业后教育——继续教育”的终身教育体系。从医学院校毕业到成长为一名合格的医生之间尚有很大差距，医学毕业生即使每门功课优秀，也还不是一名合格的医师，还不具备面对病人独立诊治的能力。这种能力，需要通过连续不断的主被动学习，并且将所学的医学知识逐渐融合人大量的临床实践当中，反复锤炼才能铸就。尤其妇产科学涵盖面广，涉及内科、外科、儿科等多门学科相关内容，并且是一门实践性很强的学科，从医学毕业生到成熟的妇产科医师，不但需阅读许多专业文献，更重要的是必须进行大量的临床操作实践。

    经过实践观察，我们发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题：①相关专业知识涵盖面广，难以全部消化吸收；②临床知识点零散，容易遗忘；③临床工作繁重，主动学习积极性减退等。针对以上问题，要求每个科室指派专人负责住院医师轮转的教学与督导，注意各个阶段的经验总结，帮助年轻医师抓住重点分清取舍，精心设计组织学习步骤，将内外儿科等相关科室的知识和技能纳入妇产专业的知识系统，不断鞭策鼓励，逐渐养成良好的职业习惯。年初，科室制定全年学习计划，并实行科室业务学习月志，采取院内讲座与科内小讲课的点面结合，科室与全院业务学习相结合。组织科室每2周开展1次读书报告会，采取多媒体形式授课，内容包括临床新技术新进展，以及普遍关心的问题，真正做到“传、帮、带”，使年轻医师受益良多，科室整体水平得到提升嘲。

    此外，医院每月开设住院医师讲座，实行电子学习卡管理，作为年终个性化考核依据。既有普及的全员培训学习，如预防SARS、禽流感知识培训，非精神执业医师精神知识培训，抗生素合理用药等知识培训；同时，还有高层次的大师论坛，使住院医师从多角度、多侧面猎取新知识，快速提升自身素质。

2．3用严格的考核制度检验培训质量

    住院医师接受考试贯穿在整个培训过程，并决定着住院医师执业资格的获取、专业职业的聘用、职称晋升和承担医疗工作的依据。我院考核制度分为轮转考核、阶段考核以及专业考核三种。轮转考核是指住院医师在一个科室轮转结束时，由科室住院医师培训考核小组按照统一的考核标准组织考核打分，所有轮转科室得分的平均分为该年度的轮转考核分。阶段考核是指每阶段结束时的综合考核，由医院统一组织。考核内容分政治思想、医疗道德、临床实践、临床能力、医学理论、综述与论文、专业外文水平[610

    严格的考核制度是完善培训过程、检验培训质量的必要环节，须掌握以下原则：①优胜劣汰、增强动力。每次轮转考核成绩的前10名进行全院公布，营造刻苦学习的氛围。科室每月组织综合考试和考评，评选出每月“住院医师之星”给予适当的奖励。要求第一阶段考核合格，才能具备进入第二阶段培训资格。必须完成两阶段地培训、考核，才能获得医学教育合格证书。②增强考核的权威性。考核人员相对固定，统一考核评分标准，以减少误差，考核多站式，减少人情分。并建立全程监控，从计划的制定、落实督查、环节考核，实行全程跟踪161。

3妇产科专科住院医师规范化培训的展望

    在临床医学的各学科发展中，住院医师是学科未来医疗、教学、预防和科研的接班人和主力军，住院医师的培养关系到医院的未来和发展，也是医院人才培养最基础、最重要的一个环节。但目前我国各专科的住院医师培训体制和准人管理制度尚未完善，在很多医院中，专科医师的培养仅仅是对于住院医师规范化培训制度的简单套用或叠加。有必要建立统一的妇产科专科医师培养与准入制度，并且与住院医师规范化培训有机结合起来，根据标准对医师进行强制性的职业训练，才能从制度上保证妇产科医师队伍的基本素质和水平，以推动我国妇产专业继续教育事业的发展，为创建一支具有良好医疗道德、扎实专业知识、全面临床能力的妇产科医师队伍做出贡献1710