超声对常见妇产科急腹症的诊断

摘要 目的探讨超声对妇产科常见急诊的诊断价值。方法对101例妇产科急诊患者超声检查．并与临床病理检查结合进行分析。结果异位妊娠65例，卵巢肿瘤扭转5例，黄体破裂12例．流产13饲．急性盆腔炎6例。结论超声对妇产科急症的诊断准确率高，检查迅速、无痛苦。可作为妇产科急症首选的检查方法。

关键词:妇产科急症；超声检查

中图分类号：R445．1文献标识码：A

 妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病。近年来超声技术普及及超声影像分辨率的提高．对妇产科急症的诊断准确性有很大的提高．为临床早期诊断治疗提供了客观依据。

l资料与方法

1．1本组101例均为我院妇产科急症患者，年龄18—42岁，平均3l岁。患者有不同程度腹痛及阴道出血89例。有明确停经史45例。

1．2方法使用SIEMENS Adara,Sa6000，togiq 9型超声诊断仪。探头频率3．5MHz~8MHz．经下腹部、经阴道及经腹部、阴道联合探查：检查时注意观察子宫大小形态．内部回声及官旁有无异常回声。盆腔有无游离液体等。采用照相、U盘存盘。

2结 果

超声诊断结果与手术对比诊断符合率见表1。

3讨论

妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断。准确率可达90％以上［1］。

由本组资料可以看出，妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠(65例)。异位妊娠发生率呈逐年上升趋势．其中以输卵管妊娠最为常见，约占95％脚。超声检查显示子宫饱满．官腔内无妊娠囊与胚芽，但由于子宫内膜蜕膜样变。可见假妊娠囊．官腔回声异常与子宫蜕膜反应及出血有关。在妊娠的输卵管部位可见胚囊或混合性回声肿块。其声像图随时间长短、出血多少和发生部位不同而异。早期未破裂时。可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽结构和胎心管搏动(图1)异位妊娠便可确诊。破裂早期表现为以无回声为主的混合性包块．其内结构复杂、紊乱。陈旧性宫外孕反复少量出血。多表现附件区边缘不规则，边界模糊、实质回声杂乱的混合性包块。盆腔及子宫直肠窝可见液性暗区。卵巢妊娠时．于子宫的一侧见包块，内见胚囊样结构，周时该侧未见正常形态的卵巢。如能应用阴道超声在早期诊断异位妊娠，其分辨率强．图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及其气体等多种因素影响。诊断效果更好。

妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹经、阴道流血是流产的主要症状。但在流产发展各阶段无特殊性。临床确定治疗方案带有一定的盲目性。而超声通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及胎心管搏动可以加以判断。声像图特征：(1)先兆流产：子宫、妊娠囊的大小与停经月份相符．妊娠囊的位置正常或低置。宫内显示孕囊规则。囊内见胚芽与胎心管搏动．表明胚芽存活。可继续妊娠．如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少．可观察l周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。(2)难免流产：超声显示孕囊大小与孕周不符。变形不规则。孕囊位置下移．囊内胎心搏心消失。枯萎孕囊的特点为官腔内可见一圆形或不整圃形无回声区．壁回声清晰或不清晰，孕囊内无胎芽。无胎心搏动，观察孕囊可增大，也可出现胎盘回声，但无胎儿征象[31。(3)不全流产：子宫增大或饱满，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无胚芽回声，未见胎心管搏动。本组资料中临床诊断先兆流产拟保胎治疗5例，B超检查发现2例孕囊小于孕龄．且变形，无胚芽及胎心管搏动．诊断为难免流产，1例官腔内未见孕囊．只见疏松光带或疏光团，诊断为不全流产官腔内残留物，临床据此及时调整治疗方案．进行刮宫处理，病理结果B超与此完全相符。

妇产科急腹症中卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一。卵巢肿瘤发生扭转时，可引起动、静脉血供受阻。从而导致肿瘤广泛性水肿甚至出血坏死。如有漩涡征．CDFI显示肿块周边及其内未见彩流信号可明确诊断闱。该病发生于任何年龄的妇女甚至儿童。声像图表示患侧卵巢消失。盆腔及下腹部发生囊性实性、混合性异常包块．扭转较严重。本病应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别。在诊断时应结合病史进行分析。黄体破裂常无闭经史．多发生在月经周期lO—18天．也可使月经延迟．超声可见盆腹腔内有液性暗区．附件区可见低回声团。经阴道彩色多普勒超声检查结合血HCG检测以及后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法[5]。

急性盆腔炎常见有急性输卵管炎．输卵管积脓．输卵管卵巢脓肿．急性盆腔腹膜炎。急性盆腔炎早期无特殊声像图表现。常有发热、白细胞增高，后穹窿穿刺为非血性液体。当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时．超声图像见子宫一侧或双侧有不规则的肿块形成．肿块边界不规则，多为囊性回声，囊内透声欠佳，内有细弱光点或絮状强回声，肿块边界不清。与卵巢、输卵管界限不清，探头触及肿块疼痛，当渗出液较多时．在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区。

本组资料中有8例误诊、漏诊，分别为输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂．卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠流产。卵巢黄体破裂误诊为盆腔炎。分析其原因主要有：(1)检查者对该病缺乏足够的认识，经验不足。(2)卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在声图像上有相似之处，缺乏特异性声像特征，容易引起混淆。(3)由于患者发病急．病情危重而没有进一步做相关的辅助检查。(4)患者月经不规律，病史不明。综上所述如能在超声检查时对于声像图鉴别较困难的，能结合病史、临床表现及辅助检查．熟悉各自声像图特点并细心检查就会减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。

图l左侧输卵管妊娠一活胎