妇产科患者院内感染因素分析与护理对策

【 摘要 】 目 的 ： 探讨发生院内感染的因素及护理对策。 方法 ： 根据 2 0 0 8 年 1 月～ 2 0 0 9 年 l 2 月期间妇产科出院 病历、 院内感染登 记 表进行 统计 和 分析 。 结果 ： 妇科 发 生院 内感染 2 9 例 ， 感 染率 为 3 ． 0 3 ％； 产科 发生 院 内感染 5 例 ， 感 染率 为0 ． 8 1 ％。结论 ： 严 格执 行无 菌操 作 ， 落 实各 项规 章制 度 ， 做好 消 毒隔 离和 健康 宣教 ， 加强病 房管 理 ， 对 易感 因素 采取 相应 的预 防措施 ， 降低 院 内感染 率 。

【关键 词】 妇产 科 ； 院 内感 染 ； 护理 对 策

【 中图分类号 】 R 4 7 3 ． 7 1   【 文献标识码】C   【 文章编号 】1 6 7 3 — 7 2 1 0 ( 2 0 1 0 ) 0 7 { c ) 一 0 9 2 — 0 2

近年来 ， 因 院内感 染而 引发 的 医疗 纠纷 和 医患矛 盾 不 断加剧 ． 院 内感 染 的控 制 、 预 防和 管理 研 究 工作 亦 越 来 越 引起重视 。 我 院是 一所 二级 甲等综 合性 医院 ， 收治 的病 例病 种多 ，合并症 复杂 ， 病 情严 重 。而妇 产科 又 是 院 内感 染监 控 的重 点科 室 ， 因此 ， 针对 我 院妇 产 科 发 生 的 3 4例 院 内感染 情况 ， 作出感染 因素 分析 并制 订相 应 的护理 对策 。

1 对 象与 方法

1 ． 1对 象

对 象 为 我 院 妇 产 科 2 0 0 8年 1 月～ 2 0 0 9 年 1 2月 期 间 出院的患 者共 I   5 7 5 例 。妇科 9 5 5例 ， 产科 6 2 0例 。

1 ． 2方 法

根据 病历 、 院 内感 染病 例 登记 表 内容进行 分 析 和统计 。

1 ． 3 诊 断标 准

按 国家 卫 生部 医 政 司 医 院感 染监 控 协 调 小组 制 订 的 医

院感 染诊 断标 准[1]。

2结 果

妇 产科 院 内感染 的发 病 率 ： 共 发生 院 内感 染 3 4 例 ， 妇科2 9 例 ， 感 染率 为 3 ． 0 3 ％； 产科 5 例 ， 感 染率 为 0 ． 8 1 ％。

3感染 因素 分析

3 ． 1易感 因素

留置 导尿 、 年龄 > 5 0岁 、 住 院> 9   d 、 化 疗 、 妊娠 合 并症 、 抗生 素使 用等 ( 表 1 ) 。

3 ． 2感 染 部 位

以下 呼吸 道 为主 ， 其 次 是 泌尿 道 、 胃肠 道 、 官腔 、 切 口等( 表 2 ) 。

3 ． 3院 内感染 与其 他 因素 的关 系

妇 科感 染 2 9例 中 ， 年 龄 2 4 ～ 8 2岁 ， 平 均 4 7 ． 3 8岁 ； 感 染率 为 1 ． 8 8 ％ ， 占构成 比为 6 2 ． 0 7 ％。 产科 5 例 患者 中 ， 年 龄 2 0 ～3 7岁 ， 无 特 异性 。妇科 9 5 5 例 患 者 平 均住 院天 数 为 8 ． 2 6   d ，2 9 例 院 内感 染 病例 的平 均住 院天 数为 1 2 ． 8 7   d ( 4 ～ 4 2   d ) ， 产科6 2 0 例 出 院患 者 平 均 住 院 天 数 为 4 ． 7 6   d ， 5 例 院 内感 染 病 例的平 均住 院 天数 为 7 ． 2   d ( 5 ～ 1 3   d 1 ， 所有 感 染 病 例均 大 于 平均住 院天 数 。 本 组病 例 均使 用 了 1 ～ 3联抗 生 素 ． 抗生 素 使 用率达 1 0 0 ％ 。

4护理 对策

从 以上 院 内感染 因素 分 析 ， 我们 可 以看 出 。 院 内感 染 是由多 种 因素 所 致 ， 多 数是 有 诱 因 可 寻 的 ， 我 们 可 以进 行 人 为的干预 ， 制订相 应 的护 理对 策 ． 降低 院 内感染 率 。

4 ． 1严格执 行 各项 规章 制度

包括 消 毒隔 离 、 无菌 操作 规程 、 探视 制度 等 。 无 菌 技术 是预 防 院 内感 染 的一 项重 要 操 作 ，贯 穿 在 整个 诊 疗 护 理 工 作中 ． 每 一位 医 护人员 都应 该从 医 院感 染 、 患者健 康 出发 ， 按 章执行 ， 并告 知患 者及 家属 共 同遵守 。

4 ． 2 呼吸 道感 染

从表 2 我们 可 以看 出 ， 妇 科 和产科 的呼 吸道 感染 发 生 率最 高 ， 分 别 占 4 1 ． 3 7 ％和 4 0 ． 0 0 ％。 从 感染 部 位 来看 ， 下 呼 吸 道院 内感染 率较 高 。 据文 献 报道闭 ， 我 国 院 内感 染 以下 呼 吸道感染 占首 位 。老 年患 者 多 数 呼吸 肌 萎缩 、 胸 廓 变 形 、 顺 应性 下降 、 呼 吸道 黏 膜上 皮 细胞 的纤 毛 排 异 功 能减 弱 。 加 上 长期 卧床 ， 不 利于 排痰 ， 易 发生 感染 。妇 科 患者 老龄 化 ， 组织 器 官 老化 ． 黏膜 纤 毛 清除 功 能 降低 ， 细 胞 免疫 力 下 降 。妇 科 手术 麻醉方 式 以全 身 麻醉 为 主 ， 行全 麻 需气 管 插 管 ， 属 于侵 袭 性 操作 ． 易损 伤呼 吸道 黏膜 而诱 发感 染 。妇 产科 患 者手 术 或分 娩后 。 因机 体 免 疫 力 下 降 ， 体 质 虚弱 ， 更 易 受 外 界 病 原 菌 的 侵袭 。 由于麻 醉 、 伤 口疼 痛 等 因素 的影 响 ， 患 者 咳嗽 受到 限制 或减 弱 ， 易发 生肺 部感 染 。 产 科 由于传 统 的产 后休 养 习惯 ， 常 紧闭门窗 ， 忌 讳开 窗通 风 ， 再加 上 产后 亲 戚朋 友 探视 不 断 ， 致 使病 房 内空气 浑浊 形成 生物 气溶 胶 ， 以致 呼吸道 感染 圈 。 探视 后室 内必须 适 当通风 ． 又要 避免 受 凉 ， 告 知家 属遵 守 探 视制 度 ，搞好 病 区消毒 隔离 ， 空气 消毒 ， 保 持 房 间清 洁 。

4 ． 3泌 尿 道 感 染

老年人 因 肾血 管硬 化 ， 肾血 流量 下 降 ， 致 肾功 能减 退 ， 女性 常 由于 骨盆 底 肌 肉松 弛 而 出现 膀 胱 膨 出 ， 导 致 尿 潴 留、 尿失 禁 ， 会 阴部 清 洁不 佳 。插导 尿 管动 作不 轻 柔损 伤 尿道 等又导 致泌 尿 系统感 染 增加 。 手术 后 留置 尿管 极易 造成 尿道 黏膜损 伤 。 导 尿管 材 料刺 激 尿 道 黏膜 、 插 导尿 管 时 无菌 技 术不 严格 、 留 置导 尿 后 护理 不 当 等 ， 这 些 都 是 泌尿 道 感 染 发 生 的主要 因 素 ， 6 6 ％～ 8 6 ％的 尿 路 感 染 的发 生 与 导 尿 管 的使 用 有关 嗍 ， 且 留置 尿 管时 间越 长 ， 感 染 率越 高 。 为 了 预防 泌尿 道 感染 的发 生 ， 应 严格 按 照无 菌操 作实 施插 管术 ， 动作 轻 柔 ， 避 免损伤 尿道 黏 膜 。选择 粗细 合适 的硅胶 尿 管 ， 以减少 对 黏膜 的刺激 。无 禁食 、 禁水 者 留置尿 管 期 间 ， 嘱 多饮 水 ， 增 加尿 量 以作生 理性 冲 洗 。保持 尿 液 引 流通 畅 ， 防止 尿 液 逆 流 。 保 持会阴部 清 洁 ， 每 日两次 用 0 ． 5 ％碘伏 棉 球消 毒 尿道 口及 会 阴部 。争 取尽 早拔 管 。每 次大 便后 均应 清 洗会 阴及擦 洗 尿道 1 2 1 ， 以免 粪便 中的细 菌侵 入泌 尿 系统 。

4 ． 4抗 生 素 的 使 用

世 界 卫 生 组 织 调 查 显 示 ， 中 国 住 院 患 者 抗 生 素 使 用 率高 达 8 0 ％ ， 其 中 使 用 广 谱 抗 菌 药 和联 合 使 用 比 率 占 5 8 ％ 。远 远 高 于 3 0 ％的 国际 水 平 。治 疗 过程 中应 用 多 种抗 生 素 或集 中使 用 大 量 的抗 生 素 ， 使 患 者 体 内 的正 常 菌 群失 调 ， 耐 药菌株 增 加 ， 致 使 病 程 延 长 ， 感 染 机 会增 多 。 选 用 适 宜 的抗 菌药 物 ， 并 采 甩 适 宜 的剂 量 和 疗 程 ， 以 达 到 杀 灭 病 原 微 生 物和控 制 感 染 的 目的 ， 同 时采 取 综 合 疗 法 以增 强 患 者 的免 疫力 。 合 理 使 用抗 菌 药 物 ， 预 防和 控制 医 院感 染 是 保 障患 者安全 、 提 高 医疗 质 量 以及 维 护 医务 人 员 职 业 健 康 的一 项 重 要工 作 。

4 ． 5一 般 护 理

妇 科感 染 2 9 例 ， 易 感 因素 中 ， 年龄 > 5 0 岁 的有 1 4例 ， 占4 8 ． 2 6 ％。 老 年患者 机 体带 菌状 态多 ， 基础 疾病 多 ， 是 医院感 染的易感 人 群 ， 年 龄 越 大 ， 机 体 免疫 防御 功能 越 低 ， 抵 抗 力 差 ，越 容 易发 生 院 内感 染 。 有 报道 表 明 ， 感 染 率 随 年龄 增 长而 明显增 高[ 5 1 。 产科 院 内感 染 的发生 率 与年龄 则无 显 著关 系 。 对 老年 患者 、 化 疗 患者 和 有 合并 症 的患 者及 孕 妇 ， 要 治疗 基 础 疾病 ， 根 据 疾 病特 点 ， 做好 各 项 护 理工 作 ， 如 基 础护 理 、 口腔 护理 、 皮肤 护 理 、 健 康教 育等 [ 6 ] ， 促 进 患者早 日 康 复 。