妇产科感染的易感因素分析及对策

关键词 ： 妇产科 ； 易感因素 ； 分析 ； 对策

中图分类号 ： R 1 9 3   文献标识码 ： A

文章编号 ： 1 6 7 1 — 1 2 4 6 ( 2 0 1 2 ) 2 2 - 0 1 5 2 - 0 2

新修订的《 中华人 民共和国传染病 防治法》 第 9 章第 7 8 条规定 ， 医院感 染指住院患者在 医院内获得的感染 ， 包 括在 住院期 间发生 的感染 和在 医院 内获得但是在 出院后发生 的感染 ， 但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属 医院感染 。

促使妇 产科感染发生 的原 因非 常多 ， 诸如管理 不 当、 诊断治疗的失误 、 引起医院感染 的病原体 自身特性的改变及 医院感染对象 的复 杂性等 ， 这些均有助于妇产科感染 的发生 。现针对我科具体情况 ， 对妇产科 医院感染 的易感因素进行分析并提 出相应对策 。

1 外阴切 口感染

女性生殖器具有一定的防御功 能[1]， 包括 阴道 的 自净作用 ，子宫颈粘液栓塞 以及子宫颈粘液和羊水 的杀菌作用。 女性在分娩后难 免会 降低或破坏防御功能 ， 在官腔 内、 子宫颈 、 阴道和外阴部 留下了大小不等的创 面。外 阴切 口邻近尿道和肛 门， 易被污 染 ， 产后恶露 流经手术切 口， 易成为细菌 的 良好培养 基囱 ， 这些都增加 了细菌侵入生殖道 的机会。   。

医源性感染也是很重要的一种感染方式。手术 器械是否严格 无菌 、 空气 消毒是 否规范 ， 一次性 医疗无菌用 品是否合格 ， 这些 因素都直接影响着感染的发生。一些 容易被忽视 的细节 ， 如手术室的脚垫等 也应引起我们 的关注。 对无菌物品 、 物体表面 、产房与病房空气 、 一次性 医疗无菌用品等进行定期监测是非常必要的。

我科在患 者会 阴切 开术 后 ，按常规给 其抗菌 素以预 防感染 ， 局部 给红外线照射 以保持干燥 ， 并定期进行局部消毒护理 ，但外阴切 口感染 率依 然难 以降低。 预防外 阴切 口 感染就要加强围产期保 健 ， 保持外 阴清 洁 ， 加强 无菌观念 ， 正确处理 分娩 ， 减少产道损伤 。

2 上 呼吸道感 染

我科 探视陪护人员 多而杂 ，因而发 生交叉感 染的几率 很大 。产妇 由于特殊 生理状况 ， 分娩后大量褥 汗 ， 体质虚弱 ， 机体抵抗力下 降 ， 此时易受外界病原微生物的侵袭 而且 非常容易造成上呼吸道感染[3] 。

我国传统 的产后休养方 式缺点是 ：产科病房 门窗 紧闭 ， 空气 流通不畅 ， 空气质量较差。我科定期 的病房空气监测资料显示 ， 细菌菌落总数超标。 常见呼吸道感染多经空气传播 ， 而保持空气 的洁净对于降低 呼吸道感染的发病率至关重要 。 病区一定要 坚持 消毒隔离 ， 加强病 区管理 ， 减少陪护 ， 减少探视 ， 并做好卫 生宣教工作 ， 定 时开窗通风 ， 采取紫外线 照射 等方式定 时对空气进行 消毒 ， 保持房间清洁 ， 改善病 区空气洁净度 ， 从而 防止呼吸道感染 。

3 泌尿道感染

女性尿道短而直 ， 接近阴道 ， 故易 引起泌尿道感染 。 妇产科手术几乎都需要留置导尿管。经调查 ， 发生泌尿道感 染者多数有导尿史。 留置尿管时间最短 3 天 ， 最长 7 天 。 导尿时间一般都在手术前 1 天或手术 当天 。导尿属侵入性操作 ， 手术后 留置尿管极易造成尿道粘膜损伤 ，这是泌尿道感染发生 的主要 因素 ，并且 ， 留置尿管时间越长 ， 感染率越高 。 这 与国内外报道基本相同H 。 有研究 表明 ， 6 6 ％一 8 0 ％的泌尿道感染与导尿管有关 。 如一次 导尿后有 1 ％一 5 ％的患者发生菌尿症 ，而多次导 尿者 有 5 ％发 生菌尿症 ，留置导尿管 3天以上 者 ， 9 0 ％以上 的患 者会 发生菌尿症 。国外报道 ， 带管患者中有 2 ％ ～ 4 ％ 发生菌血症 和败血症 ， 其死亡率可 高达 1 3 ％一 3 0 ％[5] 。

所 以， 泌尿道感染 的预防重在应用导尿管上 。这 就要求 医护人员掌握 导尿的指针 ， 简单手 术尽量避免导尿 ， 在 不得不插尿管的情况下 ， 应严格掌握无菌技术 ， 操作时动作要轻柔 ， 避免损伤尿道粘膜 ， 加强 观察及护理 ， 尽量缩短导尿管 留置时间。 此外 ， 医务人员要有 自觉防范意识 ， 严防交叉感染 的发生 。

4 胃肠 道 感 染

胃肠道感染 与医院 的卫 生设 施 、 人群的卫生 习惯 、 卫生 宣传教育有密切 的关系 。另外 ， 滥 用抗菌素导致肠道菌群失调 者易患胃肠道感染 。我科 的抗 菌素使 用率为 5 6 ． 1 ％， 而全 院抗 菌素平均使用率为 7   1 ． 2 ％， 与全院平均水平相比， 无显 著性 差异 。

预防 胃肠道感染 的关键在于养成 良 好 的卫生习惯 ， 注意饮食卫生 ， 保持 良好的环境卫生等。这样就切断 了“ 粪 一口” 的传播途径 ， 可有效降低 胃肠道感染 的发病率。

5 抗感染药物 的使用

我科在 患者会 阴切 开术后 ，按 常规给其抗 菌素 以预防感染 ， 这对抑制外阴部细菌滋生有 良好的作用。但就 医院感染 管理工作来说 ， 尽量减 少抗感染 药物的预防用药 ， 这 是一个很 重要 的原则。医院感染管理规范( 试行 ) 中规定 ： “ 医院应对抗感染药物应用率进行统计 ， 力争控制在 5 0 ％以下” 。而对于具体 的临床操作来说 ， 要想达到这一指标 ， 是非常 困难的。 所 以， 如何合理使用抗感染药物是摆在我们面前 的—个重要课题。

6 空气传播疾病问题

经空气传播是医院感染的主要途径之一。尤其在医院这个易感 ^ 群集中的环境中， 如何进行有效 的空气消毒， 减少 因空气污染造成的 感染 ， 这一 - ． 直是 人 们关注的—个重要课题。

我科 多采用传统 的紫外线照射 和过 氧乙酸 喷雾 方式进行空气 消毒 ， 但对于母婴同室来说 ， 这种方法是不适当的。 因为这两种 消毒方式都对人体健康有一 定影响 ， 因而不宜在有人 时进行 。 如何快速 、 简便、 安全可靠、 效果又 比较好 ， 且又不需要腾空病房 就能直接进行空气消毒 ， 是一个迫切需要解决 的问题 。

总之 ， 妇产 科感染 的控 制是一项综 合性 的防治措施 ， 需要各方面的协作。 妇产科感染管理工作应得到 医院领导的高度重视 ， 协 调各部门 的关系 ， 在人 、 财、 物上给予相应的支持 ， 合理投入 ， 完善设 施 ， 特别是在可 能造成交 叉污染 隐患 的功能 区一定要合理布局 ， 更新设备 ， 使医院感染管理工作逐渐走向规范化。