P B L 结合模拟病人教学在妇产科

【 摘要 】   目的 研 究 P B L 结合模拟病人教学在妇产科临床见 习带教中的应用 。 方法 将带教班级分为两组。观察组采用 P B L 结合模拟病人见习教学模式 ， 对照组采用传统见 习教学模式结合病例为先导的启发式教学。 应用教师 自 评、 问 卷调查 、 成绩分析三种方式评估教学效果。 结果 问卷调查教学效果满意率 ， 实验组高于对 照组 ， 差异有统计 学意义( P < 0 ． 0 5 或 P < O ． 0 1 ) 。 病历成绩及病例分析成绩良好率实验组高于对照组 ， 差异有统计学意义( P < 0 ． 0 5 ) ， 两种方式的及格率与优秀率差异无统计学意义 (   O ． O 5 ) ； 期末考试成绩及格率 、 良好率与优秀率差异均无统计学意义(   n 0 5   o结论 P B L 结合模拟病人教学应用于妇产科 临床见习带教 ， 有利于培养学生 的临床思维和实践能力 ， 提高教学质量 。

【 关键词 】 妇产科 ；   临床见 习； 基于问题式学 习； 模拟教学

【 中图分类号】 G 6 4 2 ． 0 ；   R 7 1   【 文献标 识码 】 A

【 文章编号 】 1 6 7 1 — 8 5 6 9 ( 2 0 1 0 ) 0 1 — 0 1 0 2 — 0 3

临床 见 习是 医 学生 向临床 医生 转 变 的第 一步 ，培养 学生独 立思 考 、 综合 应用 各科 理论知识 分析 、 解决临 床 问题 的能力 成为 教学关 键 。传 统见 习教学方法 已不能满 足新 的医学发 展模 式 的需 要 。妇产 科专业 因其 特殊性 ， 使 临床见 习面 临极 大 困难 ， 探求 新 的教学方式方法 ， 提高临床见习质量 ， 是当前妇产科教学 工 作 中亟 待解 决 的 问题 。基 于 问题 式 学 习模 式( P r o b l e m — b a s e d   l e a r n i n g ， P B L )是 以学 生 为主 体 ， 着重 于培 养 学生 主 动学 习 的能 力 ， 已成 为 目前 医学 教育改革的一个主要发展趋势。模拟医学教育模式是目前 国 际 医学 教 育 界 正 在 推 行 的 一 种 全 新 教 育 模式 。 本 研究 在妇产 科见 习带 教 中采用 P B L结合模 拟病人 教 学 ， 以寻 找更 适 应现 代 妇 产科 学 临 床见 习教育 的教学方 式 ， 提高教 学质 量 。

1 对 象与 方法

1 ． 1 对象

2 0 0 8 年我 院妇 产科 见 习 临床 医学 系 2 0 0 5 级 本科 1 - 2班 ， 1 班 3 4 人 ， 2 班 3 7人 ，分 别作 为观 察 组和对照组 。 观察 组采 用 P B L 结 合模 拟病人 见 习教学模 式 ， 对 照组采 用 传统 见 习 教学 模 式 结合 病 例 为先导 的启发 式教 学 。 两组 见 习前 均 已通 过传 统 教学 方法 系统 地学 习了妇 产科 学 理论 知 识 ， 教 师 、 学 时 、 教材 及 教 学 内容 、 见 习 时 间 均相 同 ； 且 系 统 学 习 了相关 的基 础 医学 以及其 它 临 床课 程 ，教材 、学 时 、 教师 、 教 法 、 考 试 均 相 同 ， 两 组 课 程 成 绩 无 统 计 学 差异 。

1 ． 2 教学 方法

1 ． 2 ． 1 观察组

采 用 P B L 结合 模拟 病人见 习 教学模 式 。 根 据 教学 大纲要 求 明确教 学重 点 ， 精 心编 制病 例 ， 设计 问题一 带教 教 师模 拟病 人 ， 提 供病 情 ( 病 史 、 体 格 检查 ) ，并 提 出问题一 安排学生查 阅参考 书籍 ， 开展第一次讨论 ， 由学生讨论初步诊 断和处理一 教 师提 供该 患 者 的进 一步 检查 结 果 ， 再 次 安 排学 生查 阅书 籍 、 文 献 ， 组织第 二次讨 论 明确诊 断和 治疗 方案教 师总 结 。讨论总结时先由学生代表发言 ， 其他学生可作补充 、 甚至展开辩 论 ； 带教教 师根 据 回答 的具 体情 况 引导 、 启 发学生 思考 、 分 析 、 讨 论 问题 ， 针 对学 生 回答 问题 存 在的不 足 ， 进行 总 结 。最后 接 受 同病 种 真 实病 人 见 习教 学 。

例如 ： 针对 妊娠 期高血 压疾 病 编制病 例 ， 可 提 出以下 问题 ： 该 病例 就诊 的主要 原 因是什 么 ? 结合 病人 的一般 情况 和病史 ， 可 能考 虑哪些 疾病 ( 至少 3 种可 能 ) ?查体 可 能有 哪 些表 现 ? 需要 作 哪些 辅 助 检查 ? ( 告 知 体格 检查 和 辅助 检 查 后 ) ： 与 你想 到 的查体情况符合吗? 该病例患病高危因素有哪些? 如何评估患 者病情 的轻 重? ( 形成 初步诊 断 和处 理后 ) ： 为 了明确诊 断 ， 应 进一 步完善 哪些 辅助 检查 ， 和 哪些疾 病相鉴别 ? 针 对病情 的不 同 ， 其 治疗 原则 是什 么 ?通 过诊治 ， 患者期望达到什么样的效果?

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1 ． 2 ． 2 对照 组

采 用传 统见 习教 学模式 结合 病例 为先 导 的启 发式 教学 。 即教 师先 简单 复 习理 论课 的内容 ， 然 后带 学生 看病人 ， 询 问病史 、 体 格检 查 、 查 阅病 历 。 学 生总 结病 例特 点 ， 提 出诊 断及 治疗方 案 ， 再 由教 师分 析诊 断及 鉴别诊 断 ， 提 出治疗 意见 ， 间或 向学生 提 问 。

1 ． 3 教 学效 果评 估

①教师进行 自 评 。 ②学生评价。 见习结束前 ， 发给学 生 “ 问卷 调查表 ” ， 无 记名 填写后 收 回 。 主要 从激发 学 习兴趣 、 提高 临床 思 维 能力 、 培 养 自学能 力 、 有助 于理论 知识 的理解 和记 忆 、增强 沟通 交流能 力 和对 教 学方法 的综 合满 意度 6 个方 面进 行调 查 ，每项半 定 量为 A、 B 、 C 、 D 、 E五个 考 核等 级 ，综 合 C级 及以上 为满意 ， 计算 满 意率 。 同时调 查是 否认 为 目前教学方法增加学习负担 。③考核。相关 内容见习结束时 ， 学 生独 立 床边 采 集病 史 、 书写 完 整病 例 1 份 ， 完成 病例分 析 1 例 ， 分 别 百分制 计算 成绩 。 期末 考试用统 一试卷 ， 试 卷根据 教学 大纲 要求命 题 ， 考题从 试题库 中随机 抽选 。 成绩 分为 四等 ： 6 0 分及 以上 为及格 ，7 0 ～ 8 5 分 为 良好 ， 8 5 分 及 以上 为优 秀 。

1 ． 4 统 计学 方法

应用 s p s s   1   1 ． 0统计软 件进 行统 计分 析 。 根 据不同计 数资 料分别 采用 X   z 检 验 、 连 续校 正 X   检 验 。

2 结 果

2 ． 1 教 师评价

观 察组 教学气 氛 明显活 跃 ， 师生交 流积极 ； 学 生的学 习热 情 高 、 思 维 活跃 、 发 言踊 跃 ； 能及 时发 现 学生 学 习中遇 到的 问题并 给予 帮助 。对 照组师 生交 流缺 乏 ， 学生 被 动接 受 ， 学 习热 情 不 高 ， 课 堂气 氛 显得较 为沉 闷 。

2 ． 2 学生评 价

两 组 问卷 调查 情况 满 意率 比较 见 表 1 。激发 妇产科 见 习兴 趣 、 提 高 临床思 维 能 力 、 培养 自学 能力 、增 强 沟通交 流能 力 、有助 于理论 知识 的理解 和记 忆及 对 目前教 学方 法 的综 合 满意程 度 6 个方 面 ，观察组满 意 率均 高于 对 照组 ， 差异 有统 计 学意 义 ( P < O ． 0 5或 P < 0 ． 0 1 ) 。观察组 4 名学 生认 为 目 前 教学 方法增加 学 习负担 ， 对照组 3 名学 生认 为 目 前 教学 方法增加学 习负担 。

2 ． 3 两 组见 习成 绩和 期末理 论 考试成 绩 比较

结果 详见 表 2 。 观察 组病 历书 写 、 病 例分 析 良 好率 均高 于对 照组 ， 差 异有 统计 学 意义 ( P < O ． 0 5 ) ： 两组 病历 书写 、 病 例分 析及 格 率 和优 秀率 差 异无 统计 学  意义 ( P > O ． 0 5 ) 。 两组 期末理 论考试 成绩 及格率 、 良好率 和优秀 率差异 均无统计 学 意义 ( P> 0 ． 0 5 ) 。

3 讨 论

近年来 ， 我 国医学教 育为适 应社会 需求 ， 招生规模迅 速扩大 ， 教学 医 院规 模 、 数 量及教 学条件 没有得到相 应 的改 善 ； 随着 人们 的法律 意 识 和 自 我 维 权 意识 逐 步提 高 ， 医疗 安 全愈 显重 要 ， 带 教老 师 的 医疗 、教学 行 为愈显 保 守和 慎重 ， 临床 见 习面 临着 较 大 困难 ， 学 生临床 技能训 练机会 减少 ， 对 医学人才 培养 的影响不 可低估 。如 何结合 学科 特点 、 专 业特 点 ， 培养具有 扎实 的基本功 、 一定 的创新 能力 、 良好 的职业态度 和 行为 的 医学人 才 ， 是 现代 医学教 育 面 临的 一个重 要课题 。

由于妇 产 科专 业 的特 殊 性 ， 病人 患 病部 位 的 隐秘性 ， 病 因 的隐 私性 ， 加 之受 传统 思 想观 念 的影 响 ，妇产科 临床 见 习教 学尤 为艰难 。近几 年来先 后采用了“ 以病 例为 先导 的启发式 教学 ” 、 “ 多媒 体课件 辅助教 学 ” 等新 的教学方 式 和方 法 ， 但 仍很 难调动 学生学习的积 极性 ， 培养学 生形 成临床 思维 、 灵活运用 知识解 决实 际 问题 的能 力 明显 不足 。

P B L 教 学法 是 以学生 为中心 ，倡导 以学生 的主动 学 习为 主 ， 从根 本上 发 掘培 养学 生 的 自导 学 习和终 身学习 的能力 ， 是被 国际医学界广泛推崇 的临床 医学教学法 [1]。 P B L 教学模式 能提高学生的综合素质 ， 培养 自主学 习 的能力 、 捕捉整 理 、 判 断各种 信息价 值 的能力 ， 极 大地激 发 了学 生学 习 的积 极性 ， 从 而对所 学知识 有更 好 的理解 ， 便 于记 忆 。 模 拟 医学教 育是 目前国际 医学 教育 界正 在 推行 的 一种 全新 教 育模 式 ， 是从 课堂 到临床 实 际的桥梁 ，能使 学生有 独立思考 和诊 断 的机会并 实地检 验诊 断 的正 确性 ，不会对 患者造 成任何 伤害 ， 既有真 实感 又不受 时 间限制[2] 。国外普 遍 采 用 标 准化 病 人 ( S t a n d a r d i z e d   p a t i e n t ，简 称S P ) 及模 拟 病 人 计 算 机 系 统 ， 在 我 国 由 于人 力 及 财力 等原 因 ， 无法 普遍使 用 。 带 教老 师模拟病 人可模 拟各 种不 同病情及 就诊情 景 ，让学 生体会 到临床工 作中的真 实诊疗环 境 ， 通 过 与病人 沟通争取 病人 的合作 ，从 而改变学 生待人 的态 度 ，提高人 际交流 的能力 ， 以及 临床综 合诊 断思维 能力 ， 又可 以评 估学生 处理病人 的能力 ，能在 一定 程度上 缓解 I 临床教学 与患者之 间的矛盾 ， 且花 费低廉 ， 目 前 符合我 国 国情 。但是 ， 模 拟病 人不 能完全代 替 真正 的病人 ， 尤 其模拟操作 与真 实操作具 有一定 的区别 ，因此学生 模拟合 格后 让学 生与真 实病人 临床 沟通 、 实 践必不 可少 。

本 研 究 在妇 产 科 见 习 带教 中采 用 P B L结 合 模拟 病人 教学法 ，学生 普遍认 为该 教学模式 有利 于激发学习妇产科的兴趣 ， 培养临床思维能力 ， 提高沟通交 流能力 ， 最大 程度地 发挥学 习 的主观能 动性 ， 有 利于提 高 自学能力 及分析 问题 、 解 决 问题 的能力 。 由此可 见 ， P B L 结 合模 拟 病人 教 学法 应 用 于妇产 科 见 习  教 学提 高 了教 学质 量 和学 生 的综 合 素 质 ， 有 利 于培养 出与社 会发展 、 国际竞 争环境 相适 应 的医学人 才 。但 我 国学 生长 期 习惯 于被 动 学 习 ， 缺乏 自主 学 习能力 ； 妇 产科 见 习时 间短 ， 见 习 内容 多 ， 学 生 难 以兼 顾多 样化 的 学 习 ； 以及教 师认 识 和经 验 的不 足 可能 会影 响教学 的实施 。本 研究 例数较 少 ， 观察 时 间较 短 ，该教学方法 的确切教学效果及远期效应 ， 还有待于进 一步研 究与探 讨 。