优质护理服务模式在妇产科的应用

摘要 目的 探讨优质护理服务模式应用于妇 产科 的效果。方法 对照组1 0 o 例 产妇实施 传统的功能制护理模 式， 观察组l 0 0 例 产妇实施优质护理服务模 式，比较2 组满意度 。结果 观 察组 对护理工作满意度得分优 良率明显高于对照组 ，差异有统计 学意义 ( P <0 ． 0 5 ) 。 2 组产妇 的满意度调 查中病 室环境等3 项比较 ， 差异无统计学意义( I 口 > 0 ． 0 5 ) ； 其余7 项 ， 差异有统 计学意义( P < 0 ． 0 5 ) 。结论 在妇产科 实施优质护理服务模式 可提 高产妇的满意度 ， 减 少医疗 纠纷 ， 降低剖 宫产率 ， 缩短产程 ， 减 少母婴 并发症 ， 降低 产后 出血率 ， 促进 医护 团队的建设和发展 ， 和谐 医护 患关 系， 值得提 倡。

关键词 ： 优质护理模式； 妇产科 ； 满意度； 责任制整体护理

中图分类号 ： R 4 7 3 ． 7 1   文献标识码 ： B   文章编号 ： 1 0 0 6 - 6 4 1 1 ( 2 0 1 2 ) 0 8 — 0 0 8 0 — 0 3

为进一步提 高护理质量 ， 满足产妇 的需求 ， 积极 响应卫生部创优质服务示范工程 的号召 ， 减少 医疗事故的发生 ， 本 院护理部认真分析妇产科护理工作的现状及存在 的问题 ， 大胆地进行护理工作模式改革 ， 近期本院妇产科开展了优质护理服务模式活动 ， 通过采取这种护理模式 ， 取得 了显著成效。 现报告如下。

1 资 料 与方 法

1 ． 1 一般 资 料

选 取2 0 1 1 年 1 0 ～ 1 2 月 在 本科 住 院 的产 妇 1 0 0 例作 为 观 察 组 ， 年龄2 0 ～ 4 3 岁 。 选 取 2 0 1 1 年4 月 一 6 月在本 科 住 院的产 妇 1 0 0 例 作 为对 照组 ， 年龄2 1 — 4 6 岁 。 2 组产妇年龄 、 病情等 比较 ， 差异无统计学意义( P > O ． 0 5 ) ， 具有 可 比性 。

1 ． 2 方 法

对 照组 实 施 传 统 的功 能 制护 理 模 式 。 观察 组 实 施 优 质护 理 服

务模式 ， 具体如下。

1 ． 2 ． 1 转变观念 功能制护理存在几十年 ， 护士依赖于护士长排班 ， 按 医 嘱 打 针 、 发药 ， 工 作 缺 乏 主 动性 。 通 过 护 士 长组 织全 科 护理人员认真学习 、 讨论 ， 让大家充分认识到护理模式改革的意义 ，使大家转变观念达成共识。

1 ． 2 ． 2 固定医生的床位 将病 区的床位按 医生的组数进行合理分配 ， 使每个医生所管的床位相对集中固定， 便于护士工作。

1 ． 2 ． 3 确定护士 、 助产士随 医生分组 ， 落 实责任制   根据医生组数确立护士小组数， 按照 自 愿组合与科室调配相结合 的原则确定医护小组 。 整个妇产科分为2 大组 、 4 小组 ， 每小组派出3 名护士和2名助产士分管6 ～ 8 张病床。 护士按层级合理搭配 ： 责任组长 由主管护师担任 ， 分管一定数量 的患者 ， 并对低年 资护 士进行业务指导和参加危重病人的抢救和会诊 ； 责任护士负责所管产妇从入 院到出院期间的治疗 、 护理 、 健康教育 、 心理护理 以及 出院后回访 的全程管理； 责任助产士负责所管产妇开始有规律宫缩 ， 宫 口 开大2   a m后扶人待产室 ， 进行一对一全程陪伴分娩 ， 直至产后2   h 安全送人病区。 其中包括分 析产妇 的心理状态 ， 以谈 心方 式与产妇 亲切 沟通 ， 建 立 朋 友 关 系 ， 了解 产 妇 的 各 方 面 需求 ， 进 行 健 康 教 育 ， 帮 助产妇建立对 自 然分娩的信心 ； 分娩过程 中及时发现和处理产程 中的异常情况 ， 随时将产妇的情况反馈给产妇和家人 ， 让家属放心 、产妇 安 心 ； 进 入 活跃 期 时 ， 给 予非 药 物性 镇 痛 ( 教 会 产 妇 哈 气 法 和深吸气法 ， 保持产妇处于舒适体位 ， 同时予以按摩以稳定产妇的情绪 ) ， 产妇宫 口 开全后指导屏气用力和放松哈气 ， 给产妇支持鼓励 ，以 缩短产程 ， 促进顺利分娩； 分娩后3 0   r I l i n 观察 1 次 阴道出血情况 、子宫复旧情况 、 宫底高度及血压并记 录 ； 指导产妇哺乳 、 饮食 、 卫生 、 新生儿疫苗接种知识 ， 督促产后4 — 6   h 自 解小便 ； 产后2   h 用平车安全送入病区交给责任护士 。 妇产科护士 、 助产士将整体护理贯 穿落 实 于 产 妇 人 院 、 分 娩 、 出院 及 随 访 全 过程 ， 把 基 础 护 理 、 病情观察 、 健康教育以及心理辅导融为一体 ， 提供全程 、 全方位优质服 务 。

1 ． 2 ． 4 改变护士排班模式 ， 实行责任制整体护理 在护士 、 助产士 随 医生 分 组 管理 的基 础上 实 行 D E N 排 班 。 D 班 为 7 ： 3 0 ～ 1 7 ： 3 0 ， 4 名护士和2 名助产妇 ， 白 班护士3 名( 主班 、 听筛班 、 护士长 ) ， 其 中D 班有 1   h 吃 饭 时 间 ； E 班 为 1 7 ： 0 0 ～ 2 2 ： 3 0 ， 1 名 助 产 士 和 2 名 护 士 ； N 班 为2 2 ： 0 0 ～ 8 ： 0 0 ， 1 名助产士和2 名护士。 保证每班每大组有1 名责任护士负责 ， 助产士实行排1 、 2 、 3 线班 ， 保证 每位产妇都有 自己的责任助产士陪伴分娩 ， 使一天的治疗护理由1 名 固定护士负责， 提供全程 、连续 、 无缝 隙的护理服务 。 责任 护士 、 助产士随医生查 房 ， 可进一步 了解 产 妇情 况 、 提 高专 业 知识 、 和 谐 医护 患关 系 。

1 ． 2 ． 5 制定岗位职责 ， 评比考核项 目 每天检查考核 ， 每月进行 1次评 比红旗小组 ， 并进行 奖励 。 根据新的分工模式 和护理排班模式重新拟定 岗位职责 、 护理质量标准 。 每天下班前或晚上护士长带2 名责任组长不定 时到病房进行督查 ， 并存入档案 ， 每月进行 1次总评 ， 4 组 中分数最高者评为红旗小组 ， 对每一名责任护士、 助产士进 行 奖励 ， 提 高护 士 、 助产 士 的积极 性 ， 推 动 护 理 工作 的进 一 步

发展 。

1 ． 3 效果 评价

经过科室讨 论 、 查 阅文献 、 咨询专家 ， 自 行设计 《 产妇满意调查表》 ， 制定后先进行 临床试验 1 个月 ， 可行性强 ， 具有一定的效度和信度 。 内容包括产妇心理状 况 、 病室环境 、 护士礼仪等 1 0 个项目， 每个 项 目分为4 个等 级 ： 很满意 、 满意 、 一般 、 不满意 。 计分标准 ： 很满意为 1 0 分 ， 满意为8 分 ， 一般为6 分 ， 不满意为4 分 。 总分为1 0 0 分 ， 得分< 6 0 分为差， 6 0 ～ 7 9 分为中， 8 0 ～ 8 9 分为良， ≥9 0 为优。

1.4 资料收集

2 组均由白班( 听筛班 ) 护士在患者 出院前1 天发放《 产妇满意调查表》 进行问卷调查 ， 观察组发出1 0 O 份 ， 回 收1 0 o f ~， 回收率1 0 0 ％，对照组发 出1 0 0 份 ， 回收1 0 0 份 ， 回收率 1 0 0 ％ 。

1 ． 5 统 计 学方 法

采用S P S S 1 3 ． 0 统计软件进行数据处理分析 。 采用秩和检验和x z 检验进行数据处理分析。

2 结 果

2 ． 1   2 组产 妇 的满 意度 得 分 比较 见 表 1 。

2 ． 2  2 组产妇 满意度调查各项评价指标满意率 比 较 调查项 目共l 0 项 。 观察组各项得分均高于对照组 ， 其中7 项( 占7 0 ％) 调查项 目，差异有统计学意义( P < 0 ． 0 5 ) 。 表 明观察组产妇 的满意率高于对照组 。 见表 2 。

3 讨 论

3 ． 1 优质护理服务模式提升 了护士素质， 有利于护理专业发展

优质护理服务模式 比 传统的功能制护理模式有着更为广阔 ，更深刻 的内涵及外延 。 它 大大拓展 了护理工作的内容 ， 对护士素质 、 专业知识提出了更高更深 的要求 ， 使 护士不得不加强 自身素养 和专业 知识的培训 。 这种 护理模式具有规 范性 、 系统性 、 科学性 ， 有利于护理事业的发展。 本文研究显示 ， 2 0 1   1 年4 ～ 6 月实行功能制护理， 产妇对护理工作满意率为7 0 ％， 其原因有以下几点 ： 护士忙于打针 、 发药而忽视了产妇的心理状况和社会因素 ， 缺乏整体性和连续性 ， 产妇 和护士 、 助产士缺乏有效 的沟通和理解 ， 易发生冲突和矛盾。 护理工作平凡而繁琐 ， 使 护士产生疲劳 、 厌倦情绪 ， 从而缺 乏 耐心 和主 动 性 ， 护士 的工 作没 有 和 医生工 作进 行协 调 统一 ， 容易使产妇产生误会 ， 护理工作难 以开展 ， 而护士本身素养也得不到提高 ， 从而使产妇对护理工作满意度不高 。 据此 ， 本科深入开展 了 优质护理服务模式 ， 逐步改善了护理工作 中存在的不 足之处 ，护理 工 作 得到 了进一 步 发展 。

3 ． 2 优质护理服务模式有利医护团队的建设和发展 ， 从而把科室工作融为一体 ， 达 到四 满意

妇产科是一风 险高 、 人际关系复杂的科室 。 但实行优质护理服务模式后 ， 科室人员团结一心 、 努力工作 ， 实施“ 以患者为中心”的护理理念 ， 专 业知识学 习更是蔚然成风 ， 医生 、 护士 、 助产士 的绩 效 考 核 与工 作 质 量 ， 产 妇 的 满意 度 等 指 标 挂 钩 ， 医生 和护 士 的工作互为影响 ， 实行按劳分配， 多劳多酬 ， 最大限度认可与尊重护士的劳动价值 。 在实施过程中， 充分发挥各层各级护士 的积极性 、主动性和创造 性 ， 促进护理人员不断学 习 ， 具备较高的专 业水 平和广泛的知识 ， 满足产妇对高质量护理的要求 ， 促进护理学科 的发展 ， 稳定护理队伍。

3 ． 3 优质护理服务模式 ， 降低 了产后出血率 和剖宫产率 ， 减轻了产妇的心理反应 ， 缩短产程 ， 减少母婴并发症

传统 的分娩护理模式 ， 将产妇置于陌生和抵触 的待产室 ， 加之产房频繁叫嚷的噪声 ， 会增加产妇的恐惧和焦虑。 实施优质护理服务模式能使产妇持续得到生活上的照顾 、 体力上的支持 、 精神上 的鼓励 、 心理上的安慰 和正确 的指导 ， 一定程 度上减轻或 消除孤独 、 恐惧心理 ， 使产妇的心理状态相对稳定 ， 自 信心和忍耐力增强 ， 对疼痛 的耐受力提高 ， 能够很好地利用宫缩间歇时间休息 ， 减少体力消耗 ， 促进有效宫缩 ， 使产程进展顺 利， 减少 不必要 的医疗干预， 提高产科服务质量。

3 ． 4 降低护理缺陷、 医疗事故发生率 ， 减少护患纠纷

每位 护士 、 助产士只负责6 名产妇 ， 对 产妇的治疗 、 护理 、 病情 、 心理状况 、 社会背景等了如指掌 ， 经常和产妇进行沟通 ， 建立朋友关系 。 责任护士 、 助产士和医生共同管理产妇从人 院到 出院的全过程 ， 有效 的降低了产科风险 ， 提升 了满意度 ， 自从实施优 质护理服务模式后 ， 医疗事故发生率和护患纠纷发生率均为零。