超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

[ 摘要 ] 目的 探讨超声在妇产科急腹症的诊断价值及误诊原因。方法70 例妇产科急腹症患者行超声检查，并与手术和病理诊断结果进行对比分析。 结果超声检查与手术病理等诊断相符者 66 例，符合率为 94.28%；误诊 4 例，误诊率为5.72%。 结论超声检查对妇产科急腹症检查具有准确，快捷，方便，无创伤等优点，对急腹症病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。已成为妇产科急腹症的首选检查方法。

[ 关键词 ] 急腹症；妇产科；超声诊断

[ 中图分类号 ] R816.92   [ 文献标识码 ] B   [ 文章编号 ] 2095-0616（2012）22-109-02

急腹症是妇产科急诊患者的常见疾病之一，从以往临床经验来看，病因诊断存在一定难度。但是随着我国超声技术的发展与完善，在妇产科急腹症的诊断中广泛应用，诊断率大幅度提高。本研究结合 2009 年１月 ~2011 年 1 月在笔者所在医院就诊的妇科急腹症 70 患者资料，对超声检查和手术病理结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2009 年１月 ~2011 年 1 月在笔者所在医院就诊妇科急腹症患者 70 例，年龄 16~47 岁，平均（29.8±2.4）岁。所有患者均有不同程度的下腹痛或伴阴道流血等症状。经阴道和经腹超声检查并手术后行病理检查确诊。

1.2  检查方法

使用美国非利浦 HD- 非凡彩色超声诊断仪。经腹超声采用频率为 3.5 MHz 的凸阵探头，阴道超声频率为 5.0 ～ 7.5 MHz的腔内探头。经腹超声检查患者适度充盈膀胱；经阴道超声检查时，患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头套上避孕套，然后将探头缓慢放入宫颈和后穹隆，常规行纵、横、斜切等多切面扫查，观察子宫及宫腔情况，附件区及盆腔有无包块，包块的位置、大小、形态、内部回声及肝肾间隙、脾肾间隙、腹腔、盆腔有无游离液体。

2  结果

本组患者超声检查与手术病理等诊断相符者 66 例，符合率为 94.28%；误诊 4 例，误诊率为 5.72%。见表 1。

3  讨论

妇产科急腹症是女性常见病，以急性腹痛为主要临床症状，其特点为起病急、病变进展快，如不及时诊治会加重病情甚至危及到生命。近年来随着超声技术及超声分辨率的提高，超声检查具有准确，快捷，方便，无创伤等优点，对急腹症病因诊断和鉴别诊断提供可靠的诊断依据，对术前定位、缩短检查时间，挽救患者生命起决定性作用[1]。本研究回顾分析总结 2009年 1 月 ~2011 年 1 月笔者所在医院收治 70 例妇科急腹症患者，总结如下。

3.1  异位妊娠

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％～ 1.0％[2]。声像图表现为子宫大小无明显变化，宫腔内未见孕囊回声，内膜增厚增强，有时可见“假孕囊征”。假孕囊呈单环状无回声暗区，而正常妊娠囊为双环状无回声暗区。当宫外孕未破裂时一侧附件区可见孕囊回声，有时可见卵黄囊甚至胚芽及心管搏动；当破裂时附件区可见回声强弱不一的混合性包块，与宫体及周边组织分界模糊，内部结构紊乱，可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区[3]。异位妊娠破裂与黄体破裂、盆腔炎性包块声像图表现为盆腔见不均质混合性包块并伴有盆腔积液时，容易造成误诊；操作者应结合病史、临床症状及体征、实验室检查综合分析。黄体破裂无停经史，多发生于月经周期的后期，尿妊娠试验多为阴性 ; 附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史[4]。

3.2  卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转声像图表现：卵巢囊蒂扭转一般蒂较长，活动度大，不全扭转时，静脉回流受阻，但动脉血供不受阻，声像图显示盆腔或宫底处可见类圆形液性暗区，边界清晰，囊壁因水肿而增厚呈双层，完全扭转时，可引起动脉血供受阻，静脉回流受阻，组织坏死液性暗区内出现细小点状、斑块状高回声，且扭转处呈实质性高回声，声像图表现为囊实性包块，盆腔内见游离液体。如图 1 所示，于孕 6+月子宫旁见壁厚 1.85 cm，大小约为 9.5 cm×5.7 cm×4.6 cm的囊性肿物，在囊内明显可见厚度约为 1.8 cm 的分隔光带，由 CDFI 没有见任何血流的信号，考虑为卵巢囊肿扭转，立即采取手术。

3.3  黄体破裂

黄体破裂一般无停经史，声像图表现为子宫大小无变化，内膜增厚，大多数附件区及宫旁未探及包块，部分患者附件区可见混合性包块，包块内部可见卵巢结构回声及塌陷的囊泡，子宫直肠窝可见少量液性暗区，黄体破裂易误诊为附件炎性包块，如图 2 所示，声像图表现为附件区的非均质包块存在欠规则的无回声区，囊壁内陷，呈不规则状，这种情况需详细询问病史，是否出现停经史，有无少量阴道流血现象等。黄体破裂多发生于月经周期的后期，常因腹部受撞击、性生活、妇科检查及穿刺等引起[5]。

3.4  急性盆腔炎

声像图表现为子宫大小正常或稍增大，附件区见不均质低回声包块，边界尚清，内见不规则液性暗区，暗区内见点状回声，子宫直肠陷窝可见积液，其内见点状回声。根据患者发热、白细胞升高，尿妊娠试验阴性多可确诊。

3.5  妇科急腹症误诊原因分析

声像图缺乏特异性，患者病史不详，症状不典型，容易造成误诊。一些不典型宫外孕、黄体破裂、盆腔脓肿，其声像图表现为交叉重叠，异病同图，同病异图的现象，造成诊断困难。1 例宫外孕漏诊，患者停经时间短，无任何临床症状，附件区无包块。检查者放松警惕未进行超声随访。1 例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，因患者月经不规律，停经史不详，未结合尿妊娠试验阴性导致误诊。1 例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，误诊原因是由于病史长者，血凝块机化，包块内部回声较为紊乱缺，只注重图像表现，未结合病史。1 例黄体破裂误诊为宫外孕因为超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，患者发病急，且患者有停经史，病情危重没有进行尿妊娠试验检查导致误诊。为了减少漏诊、误诊，提高诊断准确率，检查者应做到以下几点：（1）检查者操作时应仔细认真。（2）结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析。（3）对声像图表现根据病种的相同与不同之处进行综合分析。（4）对尿 HCG 阳性者，宫内外均未探及孕囊及包块者，应引起高度重视，建议患者定期复查，超声随访。

总之，超声检查具有准确、快捷、方便、无创伤等优点，根据超声检查结果在结合患者的病史、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析，对妇科急腹症患者作出快速的诊断，为患者的诊治赢得宝贵时间。超声检查可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用[6-7]。