妇产科护理纠纷的常见原因及对策

摘 要  目的 探讨妇产科护理工作 中潜在 的法律 问题 ， 预防 医疗活动 中与护理相关 的医疗 纠纷 发生 。方法 以护 理纠纷 、 法律 问题 、 对策 为关键词 ， 通过 书刊、 网络检索 ， 查 到相关文献 3 0 余篇 ， 其 中密切相关 的文献 1 2 篇 ， 对 其进行 整理 、 分析 、 总结。结果 发现妇 产科发生 护理纠 纷的常见原因 ， 并采用加强法律 意识 、 服务 意识 、 提 高服务质 量为对 策 ， 进行 有效预防。结论 对妇 产科 护理人员加强法制观念 、 改善服务态度 、 加强护患沟通 ， 建立融 洽的护患关 系、 提 高技术水平 、 严格执 行各项 规章制度 ， 遵守各项技术操作规程 ， 是防范护理纠纷发生 的关键 。

关键词 妇产科 ； 护理纠纷 ； 法律 问题 ； 对策

随着社 会的进步 ， 文 化水 平 的普遍 提高 ， 医学知识 的普及及法制观念的增强 ， 人 们对 维权 意识 、 自我保 护 意识 的提高 ， 医疗纠纷 的发生 率呈 上升趋 势 ， 越 来越 多 的人 开 始意识到在就 医过 程 中维 护 自身 权 益 ， 从 而对 医 护人 员 的职 业 道德 、 技术水平及服务质量提 出了更 高 的要求[1]。由于妇产科的专科 性及 特殊性 ， 在护 理工 作 中潜在许 多 法律 问题 ， 护理人员护理不 当或 违反操 作规 程 ， 就会 造成 病人 的不 满 ， 甚至护理纠纷[2] 。因此 ， 如何适 应 时代发 展 的需求 ， 处 理好 护患关 系 ， 达到患者满意 的高质 量 的护理 ， 是 目前 护理 工作 者值得探讨 的问题 ， 本文从导致妇产科 护理纠纷 的常见原 因和对策两方 面进行综述 。

1 护患纠纷的原因

1 ． 1 侵犯 患者的隐私权 隐私权是受 法律保护 的名誉 ， 病人与其他人一样也 同样 享有 个人 隐私 权。如果 护 士为 了治疗、 检查及护理 的需 要在 与病 人 沟通 时 ， 了解到 了病 人 的隐私 ， 而不遵守 医密 的原则 ， 窥探 、 泄漏 、 宣扬病 人隐私 ， 则侵犯了病人 的隐私权[3]。妇产科病人 因其 疾病部 位的特殊 性 ， 而且病 因多与家庭 、 婚姻 、 性生活有关 ， 病人不 愿意透露 ， 如 ： 一位未婚 的女子 ， 急腹症 人 院 ， 由于疾 病 的需要 询 问详细 的病史 ， 患 者有顾 虑 ， 但是 为了疾 病的诊断 、 治疗 、 护理 ， 又不 得不将有性生活史告诉 医护人员 ， 医护人员 如不尊重 病人 的隐私无意 中泄漏 ， 则违反 《 护士 条例》 的第 五章第 三十 一条 ， 构 成侵权导致纠纷 。

1 ． 2 侵犯患者 的知情 同意权 病人作 为一名特殊 的消费者 ，有权知道 自己病情 并参 与 治疗 、 护理 方案 的选 定 ， 有权 了解其治疗措施 、 原 因、 方法 、 优缺 点等 [ 4] 。护 士在 治疗 、 护 理病人的过程 中 ， 有需要接触病人 身体 的隐蔽部位 ， 如 ： 分娩前灌肠 、 肛查 、 分娩 后会 阴擦洗 、 乳房 护理 等 ， 均涉及 病人 身体 的敏感部位 ， 在 未征得病人 的同意时 ， 冒然进 行操作 ， 就会 构成病人 的不满 和反感 ， 拒绝 护士的检查 和治疗 。护 士应充分尊重病人 的知情权 ， 正确维 护病人 的自主权[5]。

1 ． 3 护理文件记录缺 陷  护 理文 件是 护理 人员对 住 院患者的生命体征 、 病情变化 、 实施治疗 、 医嘱执 行及护理 措施 的客观资料[ 6 ] 。待产 记录 、 产 程图是产科 特有 的护 理记录单 ， 产程 图能科学反 映产程进展情况 ， 对医生处 理和决策 有参考价值 ， 胎心率 的变化会直 接体 现 出胎儿 在宫 内窒息 ， 胎死 宫 内等情况 ， 如 ： 一位 孕产 妇 3 8 岁 高龄 ， 因接 近预产 期而入 院待产 ， 医嘱 a 2 小 时监测 一次 ， 护士监 测 到产妇 的胎 心 率较 慢 ，给予产妇吸氧 ， 却未在 待产 记 录 中记 录 ， 而新 生儿 出生 后有窒息 ， 引起家属 的不满产生纠纷 。

1 ． 4 专业知识 与技 能 不过 硬 护理 工作是 一 项责 任重 大 的服务性工 作 ， 护理人 员 除应具 备 高 尚的职业 道德 外 ， 还必 须具备适应工作 需要 的专业 知 识和 娴熟 的操 作技 能[1] 。有 些孕产妇 因妊娠 合并症 ， 产时和产后病情 的变化及 并发症 的发生 ， 加 大 了产程 观察 的难度 。个别 护理 人员 临床 经验 不足 ，技术水平有 限， 对整个 产 程及产 后 的病情 变 化、 并发症 的发生观察不够细致 ， 预见性差 ， 延误处理 时机 ， 也是一 些医疗 纠纷发 生的主 要原 因。如 ： 一位产 妇在 分娩过 程 中 ， 由于胎儿过大 ， 会 阴有 Ⅱ 度撕 裂 ， 导致 家属的不满 意 ， 如果助产人 员能估计 到后 果 ， 及 时采取会 阴侧切 ， 就不会导致纠纷 。

1 ． 5 缺乏 护患沟通  由于妇 产科 “ 病 人 ” 的特殊 性 以及孕 产妇 的年龄 、 性格 、 爱好和修养 等各 不相 同 ， 孕产妇 及家属 缺乏孕育知识 ， 认为分娩 是件 喜事 ， 对 异 常情况 没有 充分 的心 理准备 ， 母 子平 安是产妇和家属对 医院最起 码 的要 求 。很多家庭和孕产妇通过各 种途 径获得 了有关 妊娠 的知识 和信 息 ， 但缺少对分娩并发症 的认识 ， 如 ： 一位产 妇入 院待产 时很 正常 ，可是 在分娩过程 中却 出现乏 力 ， 导致 产后 子 宫收缩 乏力 ， 引起产 后大 出血 ， 为保生命 进 行 了子宫 切除 术 ， 因 为产前 医护人员没有 把孕 产妇个体情况 、 分娩过程 发生 的问题 等与孕 产妇及家属进行 沟通 ， 使其不 能理 解和信 任 ， 导致 孕产妇 和家属产 生埋 怨心理 ， 认 为是 医生 、 护士 责任 心不强 或处理 不 当引起 ， 而发生医疗和护理 纠纷 。

2 对策 ’

2 ． 1 加强法制观念 ， 提高护理安全 意识 增强法律 意识是 防范医疗 纠纷 的重要 保证 ， 而 孕产妇 维权 意识 日益增 强 ， 这就要求 护理人员掌握有关 法律 知识 ， 懂得在工 作 中如何 运用法律保护病 人 和 自我保 护 ， 维 护双 方 的合 法权 利 。通 过学 习《 医疗事故处 理条 例》 及 《 护士 条例 》 ， 使 大 家增 强 了法律 意识 、 加强了工作的责任 心 ， 学会遵 照法 律程序 处理 护患 矛盾的能力 ， 防范纠纷的发生 。高度的安全 意识 能使护理 缺陷消灭在萌芽状态 ， 是防范护理纠纷的关键[7]。每位护理人员 都应具有 防范风 险的意识 ， 每做一项护理工作 都要有前 瞻性 思考 ， 做到防患于未然 ， 消 除各种不安 全 的护理行 为和隐患 ， 正确处理孕产妇从人 院到 出院 的治 疗护 理过程 中 的每一个 环节 。

2 ． 2 增强 服务意识 ， 改善服务 态度  以孕 产妇为 中心 ， 增强服务 意识 ， 改善服务态 度是 防 范护理 纠纷 的基 础 。《 护 士条例》 的第三章第十八 条规 定护 士应 当尊重 、 关心 、 爱 护患者 ，保 护患者 的隐私 。因此 ， 孕产妇人 院时 ， 我们要 主动热 情接待 ， 主动耐心做好母乳 喂养 知识 和卫生 宣教工 作 ， 讲 解分 娩知识 ， 主动巡视 ， 主 动帮助 、 关 心、 体 贴孕 产妇 。视孕 妇 为 自己的亲姐妹 ， 为孕妇分 忧解难 ， 做好孕 妇在分 娩过 程 中的心理、 生活 、 精神 护理 ， 及时 向其家属通报 产程进展情况 和需要商讨 的问题 ， 解除其忧虑和不安 ， 尽 可能减少 冲突 的发生 ， 学会用理解 、 宽容 的态度 对待孕 产妇 及家 属表现 的误会 、 不配合甚 至不 礼貌的行为 ， 有利于预 防护理 纠纷 的发生[7]。

2 . 3 加强业务技术 培训 ， 提高整体护理质量水平 质量就 是医院的生命 ， 质量就是效益 。良好 的医疗护理效果 出 自精湛的技术 ， 精湛 的技术 又来 自过硬 的基 本功 ， 护理 人员 的基 本理论 、 基本知识 、 基 本技能是防止差错 事故 ， 避免 护理缺 陷的基本保证 ， 只有掌握 适应 时代需 要 的知识 和技 能 ， 才 能成 为减少或杜绝纠纷的一个重要 的途径 [1]。因此 ， 我 们护士不 能忽略每一个护理环节 ， 特 别是 在分娩 过程 中 ， 产 妇 的病情 变化快 ， 如羊 水栓 塞、 D I C 可能在很 短时 间内发生 ， 有 的甚 至不可逆 转。所 以， 产科 护士对技 术要精 益求精 ， 特 别是助 产人员对三个产程 的观 察、 处 理及 相关 知识一 定要 熟练掌 握 ， 每项观察指标及处理程序都要 细致 认真 ， 才 能发现产程 中的异常情况 ， 因此要 进行 “ 三基 ” 理论考试和护理 急救技术操 作训练 ， 加强岗位练兵 ， 提高整体护理技能 。

2 ． 4 重视护患之 间的沟通 ， 学会 护患沟通技巧 护患纠纷都是 由于护士与病人 沟通 不 良或沟通 障 碍所 引起 。加强 护患沟通 ， 是减少护理纠纷的前提 。必须掌握一 定 的语言 沟通技巧和方法 ， 主动与孕产妇及家属沟通 ， 在 临产 过程 中， 对孕妇要使用鼓励性和安慰 性语 言 ； 做治疗 前 ， 要 给孕产 妇讲 清治疗 的 目的、 药物 的作 用 ， 以及 可能 出现 的问题 [7]。护士 在和孕产妇沟通时 ， 一定要 态度 和蔼 ， 灵活 掌握说 话 的分寸 和艺术 ， 避免信 口开河。当 自己确实不明 白时 ， 应 向病人 讲 明， 待了解清楚后再告知孕产妇 ， 使孕产妇对 自己的情况和 护理过程有一个明确 的了解和思想准备[ 8 ] 。掌握正确 的护理方 法 ，善 用语 言沟通技巧 ， 不仅得 到孕 产妇和家 属的配合 、 理解 ， 并能使其 有安 全感 、 信任感 ， 融洽护患之 间的关系 ， 减少护理 纠纷 的发生。

2 ． 5 加强书写 能力的培训 ， 提高护理文 书的质量 护理记 录是 护士针对 护 理 对象 所 进 行 的～ 系列 护 理 活动 的真 实 反映[ 9 ] 。护理文书在医疗文件 中也起到不 可忽视 的作 用 ， 各 项记 录要 准确、 及时 、 简练清晰 ， 不可涂 改、 删 除或撕毁 ， 以确保护理记 录的原始性 、 真实性 、 准确性 、 完整性 、 科 学性 、 法律 性是提高护理记 录质 量 的关键 [ 1 0 ] 。 因此 ， 护理 人员 要将 认真观察到 的孕 妇胎 心音、 宫缩 、 羊水等情况如 实的详细 记录 ， 注意保持 胎心音、 监护仪 的图纸等原 始资料 。发 现问题及 时反馈 、 及时纠正 ， 做 到达标有计划、 有评价 、 有记录 。

3 讨 论

在医院工作 中医疗与护理是不可分 割 的一个 整体 ， 因而要预 防医疗 活动中与护理相关的医疗纠纷 ， 最根本 的方法是预 防为主。妇产科 是一个 特殊的科室 ， 我们首 先要树立新 的护理质量观 ， 严格按着 《 护士 条例》 去 执行 ， 加 强业 务技术培训 ， 以孕产妇满意 为标 准 ， 既要 保 障孕产 妇 的合法权 益及新生儿的健康和安全 ， 又要维 护医护工作者 的权 益及职业 自主权 ， 预防护理纠纷 的发生 。因此 ， 通过加 强法律 和服务意识 、业 务能力的培训 ， 全 体护 士 的不断 自我学 习 ， 提高 主动为 病人 服务 的意识 ， 增强法制观念 ， 护理措施 到位 ， 业务水平不 断提 高 ， 是 防范护理 纠纷发生 的关键 。