PBL教学法在妇产科临床带教中的应用效果观察

摘要  目的 ： 探索 以问题为基础 的教学 法在妇 产科 临床护理 带教 中的应 用效果 。方 法 ： 将 实习生 随机分 为两组 ， 实验组采取 P B L教学 法进 行临床带教 ； 对 照组 采取传统教学方法进行 临床带教 。实习结束 后 ， 统一 出科考核 和问卷调查 。结果 ： 实验组学生的出科考核成绩在 病历 书写 、 笔试 考核 、 考核 总分及培养 学生不 同能 力方面均优 于对照组 ， 但在技术操作方面两组无 显著性差别 。问卷调查结 果显示 ， P B L教学 法新颖灵 活 ， 拓 展 了学 生的 知识 面 ， 提高 了学习兴趣和分析 问题及解决 问题的能力 ， 增加 了理 论与 实践 的结合 ， 受 到学生欢 迎 。结论 ： P B L教 学法有 助于拓展 学生的创造性思维 ， 有利于提高学生 的实 践能力和综合素质培养 ， 为其今后 临床工作和科研工作奠定 良好 的基础 。

关键词 P B L教学法 妇 产科 临床带教

中图分类号 ： G   2 4 ． 1 文献标识码 ： B 文章 编号 ： l o 0 l 一 7 5 8 5 ( 2 O 1 3 ) O 3 一 O 4 o 9 一 O 3

在临床护理带教 中， 如何帮助护生将 理论 知识 和临床实践 结合 起来 ， 如何 培养和提高护生发现 问题 和解 决 问题 的能力 ， 以及 如何 培养 独立思考 、 语 言表 达能力 、 沟通能 力等 ， 是现 在临床护理教 学关 注的热 点 。传 统 的带教 法是单 一 的说教 与实践相结合 的灌注 式 ， 以教 师为 中心 ， 对 护生解 决 问题的能力 、 交 流沟通能力 、 理 论与 实践 相结 合 的能力 培养 不够重 视 。以问题为基础 的学 习( p r o b l e m   b a s e d   l e a r ni n g ， P B L ) ，它 是 以病例为先导 ， 以问题为基础 ， 以学 生为主体 ， 以教师为导 向的启发式教育 ， 注 意 培养学 生 的 自学 能力 、 创新 能 力 以及 发现问题 、 解决 问题 的能 力[ 卜 扪 。国内外 许多 医学 院 校利用 这种方法在基础 课 、 临床 课 和实验课 中进 行 了实 验 ， 取得了很好 的效果 。为 了解 P B L教学法在 临床 实习带教 中的应用效果 ， 我科于 2 0 1 0 年 8 月一2 0 儿 年 5 月 对 四川省 自贡卫生学校 2 0 1 0 - 2 0 1 1 年护理 专业 三年 制 中专班 的 3 8 名 学生进行 了 P B L 教 学并 考核 ， 同时 利用 问卷 调查 的形 式对 该教学法 的使用情况进行 了问卷调查获得信息反馈 ， 以评价 P B L教学法 的应 用效 果 ， 现报告如下 。

1 对象和方法

1 ． 1 对 象 选择到妇产科临床实 习的四川省 自 贡卫 生学校2 0 1 0 - 2 0 1 1 年护理专业 三年制 中专班 学生 7 8 人 ， 随机 分为实验组 3 8 人 ， 对 照组 4 O 人 ， 实 习时间为 5 周 ， 两组 学生在校使用 的《 临床护理学 》 、 《 母 婴与 儿童 青少年 护理 》 教材 、 教学大纲 、 教学课时于 目标等均相同。

1 ． 2 方 法

1 ． 2 ． 1 对照组 ： 采取一对一的方式 ， 由指定 的带教老 师负责全程 带教， 先讲解妇产科 疾病 知识及 护理 常规 ， 示 范专科 护理操 作 ， 随即跟随带教老师参与临床实践 。

1 ． 2 ． 2 实验组 ： 由指定 的带 教老师负 责采用 P B L教学法 进行临床全程带 教。( 1 ) 在讲解 妇产科 理论 知识 前 ， 先 提供 典型妇 产科 临床病例 ， 内容涉及典 型妇 产科疾病 基础知识及 诊治要 点 ， 病例的主要护 理 问题 及护理 措施 等 ， 要求护 生 自行收集 资料 ， 整理资料 ， 提 出 3 ～5 个焦点 问题 ， 然后 小组讨论 ，学生发言 ， 最后带教 老师一一 点评 。( 2 ) 实 习过程 中遇到 教科书上尚未完 整介绍 的新理论 、 新 技术 时， 由学生 提出问题 ，要求 护生先 自 学相 关理论 知识 ， 查 阅相关 参考 书、 文 献资 料及网络信 息， 再组织学生讨论 ， 整理成 相关学 习资料 ， 老师予以补 充讲解 、 深化 。( 3 ) 在实习结束前 ， 完成 一份护理病历 的书写 。整个计划为 一动 态过程 ， 着 重于护 理计 划 ， 包 括护 理问题 、 护理措施落 实 、 效 果评价 。带 教老 师着 重指导 护理 问题 的解决 。

1 ． 3 评价方法 实习结束时 ， 由带教 组长统一命题 ， 两组 护生进行 出科理论 、 操作 、 病历 书写考 核 。发放 问卷 调查 ， 无 记名方 式征求每位 P B L教学组学 生对 P B L教学 法的 看法 ， 以赞成 、 否认评 价 ， 不记 入 成 绩 ， 作 为 P B L教学 改 进 的指 导 。共发 出问卷 3 8 份 ， 回收 3 8 份， 有效率为 1 0 0   。

2 结 果

2 ． 1   实验组与对照组 出科考核成绩对 比 见表 l 。

通 过问卷 调查 ， 9 2 ． 1 0% 的学生赞 成 P B L教学 法 ， 认 为该教学法拓展 了学生的知识面 ， 提高 了学习兴趣 和分析 问题及解决问题的能力 ， 有助 于拓 展学生 的创 造性思 维 ， 有利 于提高学生 的临床实践能力和综合素质培养 。

3 讨 论

3 ． 1   P B L教 学法的教 学效果

3 ． 1 ． 1   P B L 教学法 能有效 的提高护生 的病 历书写 能力。表1 显示 ， 实验组学生护 理病历 书写成绩 高于对 照组 。护理 病历书写是护理工作 的一项重要 内容 ， 也是护理 质量考核 的一个重要指标 。P B L教学法要求学生 自行收集资料 ， 提 出问题并 分析 问题 、 解决 问题 ， 护理问题具有针对性 ， 计划及实施具有 目的性 ， 评价 具有 动态性 。由于经 常阅读相关 的参 考书 、文献资料 ， 医学术语运用恰 当、 语言表达清楚 、 逻辑性强 。而传统带教法带教老师 单纯 的讲授 知识 ， 学 生机械 的记忆 ， 所例 护理问题千 篇一律 、 照本 宣科 ， 计划及措施 含糊 、 不 具体 ，不 能反映患者病情的动态变化 。表 1 显 示， P B L教学法能有效提高学生的病历书写能力 。

3 ． 1 ． 2  P B L教学法提 升 了学习热 情， 能提高学 习效果 。表1 显示 ， 实验组学生笔试考核 比对照组的学生好 。在 P B L教学模式下 ， 护生 是主动学 习者 ， 带教老师是促进者 和设计者 。通过先设问使护生 围绕患者 的问题 ， 利 用教科 书 ， 查 阅相关的参考书 、 文献资料 ， 使 被动学习转 为主动探索 ， 树立起终身学 习的习惯和方法[ 3 ] ， 激发 了学生的学 习积 极性和专业知识的兴趣 [ 4 ] ， 主动 系统复 习理论 知识 ， 随后老师根 据学生收集资料后讨论的情况 ， 提供有重点 、 系统全面 的讲解 ， 使整个学习具有针对性 ， 可最大 限度 的提高学 习效果。另外新护理 内容 的介绍及讲解 ， 较常规 的临床小讲课 更具有针对性 。对妇产科护理的专科 知识 、 护理 措施 达到理解 记忆 ， 加深 了知识的理解 ， 有 利于知识 的 系统掌握 ， 再 加上经 过多种途 径的资料 收集 ， 使学生 获得更 丰 富、 更全 面 的专业知识 。在 评价理论考核成绩时 ， 考核者发 现， 实验组 学生思维敏捷 ， 逻辑分析能力及语言表达能力均优于对照组 。例如 ： 在考核专科知识“ 异位妊娠” 的术前、 术后护理 ， 实验 组学生答案灵 活全 面 ， 而对照组学生 的答案只有书上的大点 ， 不能进行 阐述 。表 1 显示 ， 实验组 学生 理论 考核 均优于对 照组 。

3 ． 2 学生对 P B L 教 学法的反馈

3 ． 2 ． 1  P B L教学法灵活 ， 拓宽了知识面 ， 有利于培养学生多方 面的能力 。在 临床实 习 阶段 中使 用 P B L教学 法 ， 学生们反映这种教学 法新颖 、 灵 活 ， 并 且 印象深刻 。表 2 显示 ， “ 培养 收集资料和利用信息能力” 、 “ 利于新 知识的学 习” 、 “ 拓 宽了知识 面” 、 “提高 了学 习兴 趣和 自学能 力” 、 “ 提高 了临床分析 和解决 问题 的 能力” 的赞成 率 分别 为 8 9 ． 4 7 % 、 9 2 ． 1 0 % 、9 2 ． 1 O %、 9 2 ． 1 O ％、 8 6 ． 8 4% 。传统 带教方 法 ， 由带教 老师 单纯讲授专科 知识 ， 护生 在短 时间 内不 能完全 理解 和掌握 ， 也没有兴趣 主动探索 ， 无 法拓展 学生 的创造性思 维 ， 只是一 个简单 机械记忆过程 ， 容易遗忘 ， 且不利 于学 生综合素质培养 。而 P B L 教学结合具体的病例 ， 带教老 师引导参 阅相关文献 ，鼓 励学 生发现 问题 、 提 出 问题 ， 组织 讨论 ， 有重 点地 答 疑解惑 ， 培养 了学生的创造 性思 维及分 析的能力 ， 使 他们所学 的专科知识具体化 ， 也就是把抽象的理论知识融 于学 生的感性认识 ， 达到理论与实践有机结合 ， 使所学 知识印象深刻 ， 不易遗忘 。通过搜集 资料 、 小组讨论 、 文献查 证来 解决问题 ， 开阔了视野 ， 拓宽 了知识面 ， 提高了学生 自学能力 ， 提高了学生分析问题和解决 问题 的能力 ， 有效地弥补 了传统 带教 中系统讲授为主的灌注性 “ 结构式” 教学 法的不 足。表 2 显示 ， P B L教学法 比传统带教法更 能提高学生的综合 能力 。

3 ． 2 ． 2   P B L教学过程是一个互动、 变化的过程 ． 有 利于提升学生 的沟通能力和语 言表达 能力。表 2 显示 ： 有 9 4 ． 7 3   的学生赞成 P B L教 学法 能 “ 提 高语 言 表 达 和沟 通 能力 ” 。在P B L教学过程中 ， 师生之 间、 同学之间、 护患之间的沟通机会增多 ， 学生逐步掌握与人沟通合作 的技巧 。P B L教学方法使学生有更 多的 时 间 和机会 与 患 者 沟通 ， 了解 患者 存 在 的问题 ， 并帮助其解决 问题 ， 从 而提 高 了学生 的沟 通能 力和语 言表 达 能 力 。

3 ． 2 ． 3   P B L教学法有 利于 培养学生 的 团队合 作精 神 。 表 2显示 ， 有 8 9 ． 4 7%的学生 赞成 P B L教 学 法能 “ 培养 同学 间的团队精神” 。 传统 的带教法 ， 忽略 了团 队合作精 神 的培养 ， 而临床护理工作 是一个协作性很强 的工作 ， 护生 必须具有 优 良的团 队合作精 神 。P B L教学 方法 提供 了一 个有 利 于人 际沟通与合作 的良好 空间 ， 每组成 员围绕一个共 同的问题展 开学习 、 查 阅资 料 、 收集整 理资 料 、 分析 和总结 ， 整个 过程 小组成员既分 工又合 作 ， 集思 广益 ， 各施 所长 ， 遇 到 困难 共 同努力 ，在成功时彼此分享 ， 充分体现 了同学之 间的团队合作精神 。

3 ． 2 ． 4   P B L教 学 法促 进 护生 多 元化 综 合 素质 和 能力 的提升。 由于 P B L教 学法 是一 种 以问题 为 基础 的 教学 方法 ， 学生在教学过程 中是 主动 的 ， 开发 了护 生 的 自学 能力 。另 外 ，培养 了学 生将来在实践 工作 中一般需 要的能力 和技术 ， 包括主持 能力 、 倾 听和记录能力 、 对文 献 的检 索和使用 能力 、 理论联 系实践 能力 、 团队 合 作精 神 、 自学 能 力及 语 言表 达 技 巧等 [ 5 ] 。这 些能力的培养 ， 将对今后开展 临床 工作和科 学研究打下 良 好基 础 。

3 ． 3   P B L教 学法在应 用 中 存 在的 问题 由于进 入临床 实习的学生人数较 多 ， 也 存在 师资 不足 问题 。在 实 际工作 中， 更需要提高带教 老师 的能 力 。还 有少 数学 生对新 的带 教方 法不适应 ， 表现为 自学 能力不 够 和积极性 不足 ， 缺 乏应用信 息技术手段获取分析 、 归纳新知识能力及 解决 问题 的能力 。因此 ， 需要对个别 学生进 行辅导 。

本组 资料表 明 ， 在妇 产科 临床教 学 中 P B L教 学法有 利于学生实践能力的 提高 ， 也有 利 于提高 实 习生 的综 合素质 ，其应 用效果优于传统教学法 。在今后 的工作 中， 我 院将不 断完善 P B L教学模式 ， 进一 步加强师 资队伍 建设 ， 更 好地完成实习生临床带教任务 ， 为 培养 高素 质 医学 实用 型人 才服务 ，为学 生今 后走 上临床工作 岗位和搞好科研奠定 良 好 的基础 。