超声在妇产科急腹症中的应用

【 摘要 】   目的 探 讨超声检查在 常见妇 产科 急腹症 中 的应用 与价值 。方法 对我 院妇 产科 2 0 0 3年 1 月至 2 0 1 0年 1 月 收治 的 8 0 例 常见 急腹症 患者 的临床资 料进 行 回顾 性分析 。结果  异位妊 娠 4 2例 ， 卵巢肿瘤扭转 、 破裂 1 3 例 ， 黄体破裂 8 例 ， 子宫 穿孔 7 例 ， 流产 1 O 例 ， 超声诊 断与最后 临床诊 断符合率极 高。结论 超声对妇产 科急症诊 断准确率 高 、 操作 简单 、 经济无 痛苦 ， 应作 为妇产 科急 腹症 临床诊断的首选 的检查手段 。

【 关 键词】 超声 ； 诊 断 ； 妇产科 ； 急腹症

妇产科急 腹症 是指 以急性下 腹痛为 主要症 状的一类妇 产科急症 ， 此类 病症发病 急、 病情变化 快 、 病情 重 ， 需要 在较短 时间 内明确诊断并及 时作 出相应 的处理 。超声技 术应用及超声影像分辨率 的提高 ， 为妇产科 急腹症 的早期 诊断 、 早 期治疗提供了可靠依据 。常见 的妇产 科 急腹症 其 中包括 异位 妊娠 、 卵巢囊肿扭 转 、 黄体 破 裂 、 子宫 破 裂等 。本 文 对我 院 近年 来 8 0例妇 产科急 腹症采用 超声 检查相 关资料 进行总结 分析 ， 现报告 如 下 。

1 资 料 与 方 法

1 ． 1 一般 资料 本组 8 O 例妇产科 急腹症患者均 于我院 2 0 0 3年 1 月至 2 0 1 0 年 1 月 在妇 产科 诊治 ， 以上患 者均 经超 声 、 手术及病理检查最 终确诊 。本组 患者年龄 l 9 ～ 5 8 岁 ， 平 均 3 3 ． 5岁 ； 异 位 妊 娠 4 2例 ( 5 2 ． 5 ％ ) ， 卵巢 肿 瘤 扭 转 、 破 裂 l 3例( 1 6 ． 2 5 ％ ) ， 黄体破 裂 8例 ( 1 0 ％ ) ， 子 宫穿孔 7 例 ( 8 ． 7 5 ％ ) ，流产 1 O例( 1 2 ． 5 ％ ) 。患者均 有不同程度的下腹痛 ， 部分伴有阴道 出血 、 心悸 、 眼花、 昏厥等症状 。有 明确 的停经史 4 4 例 。

1 ． 2 检 查 方 法 患 者 均 行 T O S H I B A   N E MI O   S S A - 5 5 O A 超 声诊断仪。先将 探头纵向置于 耻骨联合 上方 ， 在膀胱 后方 显示子宫图像 ， 适当侧动探头 ， 清 晰显示 子宫底 、 宫体至 宫颈 的完整轮廓 ， 自上而下或 自 下 而上按 序连续 扫描 。需要 时部分 患者在做 检查前 给膀胱 注入 5 0 0   m l 生理盐 水使 膀胱充盈 以便做 出清晰诊断 。

2 结 果

超声诊断 与临床最后诊 断结 果对 比符合 率见 表 1 。总符合率为 9 2 ． 5 ％。

3 讨 论

妇产科急腹症其特点是 发病 急、 病情 变化 快、 病情重 ， 需要在短时间内明确诊断并作 出正确治疗方案 。超声 检查可较早期 快速 作出病因诊断 ， 准确率可达 9 0 ％以上 [1]。本组急症的病 因最多见 于异位妊 娠 4 2例 ( 5 2 ． 5 ％) 。异位 任娠超声 检查显示子 宫正 常或轻度增大 ， 宫腔 内无妊娠囊 回声 ， 由于子宫内膜蜕膜样变 ， 少数患者 可见假性 妊娠囊 光环 。早期 未破裂时 ， 可见 附件 区有 不均质强 回声包 块 ， 边 界清楚完 整胎 囊 ； 有时可见胎芽强 回声和胎心管搏动 ， 子宫的一侧角膨大 ， 并可探及妊娠囊或胎儿 ； 子宫 直肠陷窝及上 腹腔均无 异常发现 ， 可诊断为异位妊娠便可确诊 。破裂型可见与未破裂型相 同的子宫回声 ， 早期表 现为 以无 回声为 主 的混 合性 包块 ， 其 内结 构复杂 ， 呈现不规则的不均质 回声包块 ， 边界不清 ； 子宫直肠 陷窝、髂 窝及 肝肾隐窝可见液性 暗 区、 并可见肠 管漂 浮 。陈 旧型子宫 大小正 常 ， 宫外 孕反 复 少量 出血 ， 多表 现 附件 区边 缘不 规则 ， 边界模糊 ， 期 内结构 为杂乱 实质 回声 ， 盆 腔及子 宫直肠 窝可见液性暗 区。卵巢妊娠时 ， 于子宫的一侧见包块 ， 内见胚 囊样结构 ， 同时该侧 未见正 常形态 的卵巢 。如能 应用 阴道超 声在早期诊断异位妊娠 ， 其分辨 率强 ， 图像 清晰 ， 检查前 无需 充盈 膀胱 ， 不受肥胖 、 肠 管及其 气体 等多种 因素影 响 ， 诊 断效果更 好 [2]。卵巢肿 瘤扭转 、 破裂 腹痛 明显 ， 附件 区包块 与 宫角间存在一定 距离 ， 声像 图表示患侧卵巢消失 ， 盆腔及下腹部发生囊 性实性 、 混合性异常包块 ， 囊性包块 可呈 “ 双边征 ” ； 破 裂表现 为形态不规则 肿块 ， 囊性包 括体积 缩小 ， 可见囊 壁破 口，腹 、 盆腔内有液体 回声 ， 低 回声 与包块混 杂 ； 本病有 时需 与附件炎性包块及 陈旧性宫外孕 相鉴别 ， 结 合病史有 助诊 断。黄体破裂常无闭经史 ， 超声 可见盆腹腔内有液性暗 区， 附件 区可见低 回声 团。经阴道彩 色多普勒 超声检 查结 合血 H C G检测以及 后穹窿穿刺是 诊断 黄体 破 裂 的敏感 方 法[ 3 ]。子宫 穿孔超声显示子 宫边界呈 现连续性 中断 ； 患者子宫外周 近破 口 处可见 混合 型包 块 ， 子宫直肠 窝可见无 回声 区 ； 因放置节育器 时穿孔 易诊 断 ； 恶 性肿 瘤致 穿孔 诊 断具 有恶 性肿瘤 表 现特 点 。流产 为妇 产科 急腹症之一 ， 腹 痛、 阴道流 血、 停 经是流产 的主要表 现 ， 超声 检查通过 观察孕囊 的大小 及形态有无 胚芽及胎心管搏动 可以加 以判断 ， 不过先兆流产 、 难 免流产及 不全流产声像 图各有特征 。总之 ， 超声 诊断 与最后 临床诊 断符合率极高 。超声对妇产科 急 症诊 断准 确率 高 、 操 作简 单 、 经 济无 痛苦 ， 应作 为妇产科 急腹症 临床诊 断的首选 的检查 手段 。如结合病史及临床表现其优势更 明显 。