第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要——妇产科感染性疾病篇

中图分类号 ： R 7 1   文献标志码 ： A

于 2 0 0 6 年 1 1 月 5～ 1 0   H 在 马来西亚 吉隆坡举行 的第1 8 届 F I G O世界妇产科会议 ( X V I I I   F I G O   Wo r l d   C o n g r e s s   o fG y n e c o l o g y   a n d   O b s t e t r i c s ) ， 来 自世界各 地 的与会 代表数 千人 。一些来 自各国的专家学者就妇产科 领域 里的一般性 传播疾病 、 人乳 头瘤 病毒 ( H P V ) 的感染及 H I V感染方面 的内容进行 了较充分的讨论 与交流 。会议 论文分 为大会 发言 、录象和展板 3 种形式 ， 大会发言分为特邀 讲座 、 企业赞助论文和 自由交流论 文 3个部 分 ， 每一 部分 又包 含若 干议 题 。在 5 天的会议期 间 ， 有关 妇 产科 感染 的文 章共 有 1 0 1 篇 。其 中特邀讲座相关文章 2 4篇 ， 自由交流论文 4 0 篇 ， 企业赞助论文 1 7 篇 ， 以展板形式 出现 的相关论文有 2 0 篇 。

1   一般性传播疾病

此方面相关 文章有 4 4 篇 ， 其 中特邀讲座 1 3 篇 ， 自由交流论文 1 7 篇 。另外 ， 相关 展板 文章 1 4篇。论 文 内容 主要涉及滴虫性 阴道 炎 、 外 阴 阴道假 丝酵母 菌病 、 细菌 性 阴道炎 、 支原体感染 、 衣原 体感染及淋 病等 的流行病学 调查 ， 疾病筛查 ， 治疗 及预防。

1 ． 1   流行病学调查 过去 1 0 年来 ， 全球 性传播 疾病 的发病率呈不断上 升趋 势 ， 同时 ， 与过 去 常见 的性 传播疾 病相比 ， 一些少见的性传播 疾病 如支原体 和衣原体 的感染 等上升更快 。本次与会相关文章讨论了不同国家地区相关疾 病的流行情况和发展趋势等 。

来 自 瑞典 的 C ． B j a r t l i n g 向与会同行报道 了 1 9 8 4 — 2 0 0 4年 问瑞典沙眼衣原 体 ( C t ) 感染 发展 趋势 及预 后 的流行病学研究结果 。他指出 自 1 9 9 5 年 以来 ， 瑞典 沙眼衣原体感染人数增长 4 倍 ， 且与之相关的输卵管炎 、 异位妊娠及沙 眼衣原体眼炎亦 呈增长 趋势 。来 自 伊 朗的 P ． A f s h a r i 等 的描述性研究结果显示 ， 在伊朗最常见的阴道炎为细菌性阴道病 ，其次为念珠菌性 阴道 炎 和滴虫 性 阴道炎 。来 自吉 隆 坡 的N ． A d e e b 等的展板论 文讨论 比较 了有无症状 妇女 的外 阴阴道念珠菌病( V V C ) 的易 患 因素 ， 指 出妊 娠 、 糖 尿病和 慢性疾 病是其 易患因素。

1 ． 2 疾病 的筛查 一般性 传播疾病 主诉 多为阴道分 泌物的改 变 ， 阴道宫颈分泌物 的检查一直 以来是诊 断疾病必 不可少的 ， 但其 特异性 欠佳 。来 自印度 的 M r i n a l i n i   S a h a s r a b —h o j a n e e 等 的展板论 文的研 究结果 提示 临床症 状体 征对宫颈感 染阳性预测值 非常低 ， 其对 阴道感 染 的阳性预测值 虽较 高但仍低 于 5 0 ％。临床症 状和 体征 与生殖 道感染 与 否无明显相关 ， 强调了使用 简便 易行 的实验诊断方 法 的必要性 。

1 ． 3   预防及治疗 性传播疾 病不仅给患者 的生活带来严重 的影 响， 而且 严重 影响 了他们 的父母 和家人乃 至整个社会 。长久 以来 ， 许 多相关疾病受 到人们 的关注 ， 但其预 防治疗效果仍欠佳 。究其原 因， 主要 为人们对相 关疾病 知识 了解认识不够 ， 病 菌耐 药性产生 和增加 以及预防治疗 手段不足等 。近来 ， 有不少学者开始致力于疾病疫苗的研 究 ， 以期从根本上预防相关疾病 。来 自 美 国的 A ． U q w u m a d u 学者和与会学者讨论 了妊娠合 并细 菌性 阴道 病 ( b a c t e r i a l   v a g i n o —s i s ， B V ) 的治疗 研究。该报 道指 出细 菌性 阴道病 与早产 、未足月胎膜早 破 、 低体重儿 、 绒毛膜羊膜炎 和产后子宫内膜炎等不 良妊娠结局有关 。但是 已有的抗菌治疗临床实验 在诊断 B V的方法 和标准 、 开始治 疗的孕周 以及 药物种类 、 剂型和计量 方面均不 同 ， 这 种不 同的实验设计 方法及不 同的研 究人群 导致 实验结果无论在低危还是高危孕妇均相互 矛盾 。为此 ， 最近一 项 回顾 性研 究评价 了 ， 包括 3   8 9 5例接 受抗菌 治疗妇女 ， 对比研究了来 自 1 3 个临床实验 中的 9 个 临床实验 的治疗效果 ， 表明无论 口服制剂 还是 阴道 给药在 降低早产率方面无 明显差异 。但是有实验显示妊娠妇女于 中孕早期接受 口服或局部 克林霉素治 疗 明显减 少不 足 2 3 周的晚期先兆流产和不足 3 7 周 的早产 ， 提示 了抗菌药物 的种类和治疗时 间的重要性 。更 重要 的是其他 因素 ， 诸 如调节自 身免疫功能 的基 因多 态性 ． 可能通过 扩大或减 少不 良结局危险 因素而影响宿主对 B V的反应。

2   H P V感染

此方面相关文章有 2 9篇 ， 其 中特邀 讲座 6篇 ， 自由交流论文 1 2 篇 ， 企业赞助论文 1 篇。另外 ， 相关展板 文章 1 0篇 。论文内容 主要 涉及 H P V的筛查 及 H P V疫苗有效性研究 。亦有学者对 H P V感染 在乳腺癌 发病 中的作用 进行探讨 。

2 ． 1   H P V的筛查 展板 论文 中相关 内容较多 。近年来 ，已有大量研究证实 H P V 感 染与宫颈癌发生发展 密切相关 ，并且 ， H P V高危 基因型也 不断 为人们所认 识 。因此 ， H P V ．D N A的筛查在宫颈癌 的诊 断及治疗 方面均 起 到指导 性 的作用 。

来 自南美州 的 L _ A ． D e n n y 、 丹麦的 B ． N o e h r 等 、 土耳其的 M ． M ． I n a l 等和来 自 韩 国的 J S ． P a r k 分 别通 过各 自研究证实 H P V感染与宫颈 癌密切 相关 ， 揭示 H P V筛 查 的重要性 。韩国的 H ． S ． C h o i 介 绍了 一种新 型 H P V — D N A筛 查技术 ， 即 H P V — D N A芯片技术。此种芯 片拥有 2 4 个 H P V探针且可 同时检测 2 4 种 H P V基因型。韩 国的 S ． N ． K i m等证 明了 H P V — D N A芯 片技术的应用为在宫颈不 典型鳞状 上皮细胞( A S C U S ) 和( 或 ) 低 度宫颈 上皮 内瘤变 ( L S I L ) 及高 度宫颈上皮内瘤变( H S I L ) 患者 中检 测 C I N 2 、 C I N 3和浸润 癌 中的有效性 。但来 自中国深圳北 大 医院 的 Wu   R u i f a n g 等则在研 究 中证 实 H C 2检 测 高危 H P V基 因 型 敏 感 性 优 于H P V — D N A芯 片技术 ， H P V — D N A芯片 技术 的敏感性 有 待进一步提高 。可 见， H P V — D N A芯片技术的实用性及 可靠性仍需进一步 探 讨。印度 尼 西 亚 的 B ． A s k a n d a r 等认 为 H P V —D N A高危型在宫颈鳞 癌 中的表达率 高于宫 颈腺 癌且 化放疗后其转 阴率 亦 高于腺 癌。印度尼 西 亚的 M ． I s k a n d a r 等研究认为 H P V — D N A高危 型在 宫颈鳞癌 中的表 达率为 9 8 ．6 ％ ， 联合化放疗 比 单纯放疗更有助于高危型 H P V的清除 。2 ． 2   H P V疫苗 长 期 以来 ， 宫 颈癌 一直严 重 困扰全 球女性 ， 对女性的健康 生活， 家庭 乃至整个社会 带来严 重后果 。近年来 ， 随着社会 经济发展速度不断加快 ， 尤 以发展中国家为甚 ， 宫颈癌发病年龄 日 趋年轻化。幸运 的是 ， 近年来 随着对 H P V与宫颈癌发病机制间关系研 究的不断深入 ， H P V疫苗的出现为全球妇女带来 了福音 。因此 ， 对宫颈 癌疫 苗的介绍及对其 有 效性 的探 讨 自然 成 为本 次 F I G O会议 的热点。 自2 0 0 6年 6月 8日 美 国 F D A正式批准 美国默 克公 司生产 的 G a r d a s i l 宫颈 癌预 防性疫 苗上市 以来 ， 为 宫颈癌 预防揭 开了新纪元 。本次 与会 论文 主要探讨 了 H P V疫 苗预防宫颈癌 的f I 缶 床有效性 。参 与 G a r d a s i l 1 I 期 临床 实验 小组的美 国专家 P ． G a r c i a和与会学 者分享并 讨论 了其研 究成果。该研究揭示 该疫 苗在 预防 H P V 6 ／ 1   1 ／ 1 6 ／ 1 8相 关 宫颈C I N 1 — 3 期甚至浸润性宫颈癌 的有效率 为 4 5 ％ ， 而在预 防其相关外 阴阴道上皮 内瘤样病 变 1 — 3 期有效率 为 7 0 ％。该疫苗对几乎所有年轻女性甚 至对 已有 H P V感染 的女性 均有效 。

中国台湾 K ． L ． W a n g等在其 展板 论 文 中报道 了 H P V疫苗有效性的相关 研究 结果。结 论如下 ： ( 1 ) H P V 1 6 ／ 1 8 疫苗为我们早期 干预宫颈 癌创造 了机 会。 ( 2 ) H P V 1 6 ／ 1 8疫苗对减少青少年宫 颈癌发生率和 死亡率的有效 率为 6 0 ％ 。( 3 ) 初次应用疫苗年龄越大 ， 其有效性 越低。尽管 如此 ， 在2 5 岁 的成 年人 中使 用 仍能 明显 降低发 病 率 。泰 国 的 H ．S p r i p l i n g 等学者的研究认为 ， 在泰 国， l 0 岁接种宫颈癌疫 苗可明显降低宫颈浸润癌的发生率和致死率 。其 研究也认 为对 2 5 岁成人仍有效 。

2 ． 3   H P V与乳 腺癌 来 自墨西 哥的 C a n t u ． D e L e o n 等的展板论 文对 H P V   D N A 表达 与乳 房病 变关 系进 行 了调查 研究 。其研究结果证实乳房肿瘤组病 人 H P V   D N A阳性率较高 ， 且 以 H P V 1 6表达 率最 高 ， 其 次为 H P V 1 8和其 混合 型。而在非肿瘤病变组 H P V   D N A均为阴性 。因此认为 H P V是乳房病变恶化的危险因素 ， 但 H P V在乳腺癌发病机 制中的确切作用仍有待进一步研究。

3   HI V感 染

大会此方面相关文章有 2 5篇 ， 其 中特邀讲 座 5篇 ， 自由交流论文 1 1 篇 ， 相关 展板文 章 5 篇 ， 其他 文章 4篇。论文 内容主要涉及 H I V感染 及抗 H I V治疗( 主要是抗逆转 录病毒治疗 ) 对妊娠结局的影响 。

爱而 兰 共 和 国 的 P ． A k h t e r 等 学 者 认 为 阴道 分 娩 对H I V感染妊娠妇女是一个安全的选择 。 目 前 ， 在爱而兰 ， 已建议那些接受高活性抗逆转 录病毒 治疗 ( H A A R T ) 6 周 ， 分娩时血清检查 H I V   D N A含量低 于每毫 升 1 0 0 0 拷 贝的孕妇采取阴道分娩。研究提 示 阴道分娩 似 乎是 H I V感 染妊 娠妇女的最 佳选择 。改研究还强调进一步作随机对照实验 研究以确定 H I V阳性妇女 ( 使用 H A A R T ) 最佳分娩方 式的重要 性。来 自美 国波士 顿大学 的 K ． K y e l — A b o a g y e 等 认为 接受 H A A R T 后 H I V母婴传播率很小但其新生儿体重 则低于未接受治疗组 。

本次大会 上亦 有学 者提 出关 注 H I V感 染女性 身体 健康的同时亦要关 注 其心 理健 康 。如来 自印度 的 M ． K h a t r i认为 H I V感染 的妇女心理健康受损 ， 提倡全社 会的 支持 及更多的宣传艾 滋病知识 以减轻其心理负担 。

在 5天的会议期间 ， 来 自 各 国的与会代表积极交 流， 相互学习 ， 学术氛围浓厚 。大会 论文体 现了 当今世 界妇产 科领域 感染性疾病 的流行病学 、 发病机制 、 筛查手段及 预防治疗的新观点 、 新思维 。随着社会进 步 ， 引起妇产科感染性 疾病的常见病菌谱发 生明显变化 ， 由于各 国经济 技术水平 差异致 筛查 手段各异 。一些新 的筛查手段虽逐渐为人们所 采用 ， 但其有效性及经济实用性仍需进一步实验研究所证实 。预防治疗措施亦是 与会 代表 的重点话题 ， 其 中 H P V疫苗 的介绍 及其 有效性 的研究结果更成为 了本次大会的焦点。所不同的是本次 大会 中 ， 除了对患病 女性生殖健康关注外 ， 亦有学 者提 出对其心理健康的关注 。我们有理由相信 在不 久的将来 ， 患病女性无 论其生殖 健康还是 其心理健 康均将 得到社会和卫生各界 的高度关注。