妇产科临床教学改革探索

【 摘要 】   随着社会发展和人们维权意识的增强 ， 妇产科临床教学面临着极大 的挑战 。近年来 ， 医院通过增加临床教学基础设施 的投入 ； 构建临床技能模拟培训 中心 ； 改革教学方法 ， 增加模拟教学及多媒体教学方法 ； 加强教学管理等各项措施 的实施 ； 提高 了妇产科临床教学 的质量 ， 取得 了 明显 的 教学 效 果 。

【 关键词 】 妇产科 ； 教学改革 ； 临床教学

【 中图分类号 】 G 6 4 2 ． 4 4 ； R 7 1   【 文献标识码 】 A

【 文章编号 】 1 6 7 1 — 8 5 6 9 ( 2 0 0 9 ) 0 9 — 1   1 4 0 — 0 3

临 床教 学 是 医学 生培 养 的一个 重 要 阶段 ， 也 一直 受到 学校 、 教师 和学 生 的高度 重视 。然 而 ， 随着 社会 发展 和人 们 维权 意 识 的增 强 ， 妇 产科 临床 教 学 面临 着极 大 的 困境[l ] 。鉴 于 此 ， 必须 通 过 改 变思 想 、 更新 观念 、 改 革 教学 方法 、 加 强教 学管 理 、 方 能 达 到 教学 目的和取得 理想 的教 学效果 。同时我 院妇产 科 研究 所 为 了配 合 医 院 临 床 教学 的发 展 战 略 的要 求[2] ，在 妇产 科 临床 教 学方 面 加 大改 革力 度 ， 取 得 了理 想的教学效 果 。

1 妇产 科临 床教 学改 革的必 要性

1 ． 1 适 应 目前 医学 临床教 学形 势 的需求

近 年 来 ， 由于 高 等 院校 大 量 扩 招 ， 医学 院 校 在校 生 数量 急剧 增 加 ， 师 生 比例 日 趋 失 调 。急剧 增 加的学 生给 临床 教 学带 来 了极大 的压 力 ，包 括 医 院 、科 室 、 教 师及 患 者等 这些 教 学 载体 。主 要 表现 为 学生 数 量 多 ， 教 师 、 病 源数 量 相对 较 少 。另 外 ， 随着 社会 的发展 及 患者 维权 意 识 的增 强 ， 越 来越 多 的患 者不 同意将 其作 为 教学 对 象 ， 严 重者 还 会 造成 医疗 纠纷 。这也 为 临床教 学带来 极 大 困难 。由于 医患关 系比较 紧张 ， 医疗 风 险加剧 ， 对 于教 师来 说 ， 医疗 安 全是 第 一位 的 。 为 了避 免 医疗 纠纷 的 出现 ， 教师 在 教学 过 程 中的 行 为 更 加保 守 、 谨 慎 ， 带 教 意 识 日渐 薄弱 ， 因此 学生 的动 手机 会 随之减 少 。

1 ． 2 适应 妇产科 临床教学 的特点

与其他 医学 学科 相 比 ， 妇 产科 患 者 具 有生 理 和心理 上 的特 殊性 。妇 产 科 病史 多 涉 及妇 女 的婚 姻 、家庭 及生 育 等 隐私 问题 ， 体格 检查 又是 针 对非 常敏感 的部位 ， 并 且 妇产 科 的 阴道 检查 及 肛 诊 检查 为 侵人性 检 查 ， 会 给患 者 带 来 不 适 感 觉 ， 检 查 人 ( 次 ) 多可能增 加感 染机 会 。孕 妇及 家人恐 惧 学生 的检查 会导致 不 良后 果 而不 予 配合 ， 造 成 了妇 产 科 临 床教 学尤为 困难 。

2 妇产科 临床教 学 改革 的建立 和 实施

2 ． 1 增加教学基础设施 的投入 ， 缓解临床教学 的压力

为 了保证 临床 教学 的顺 利实 施 和 教 学效 果 ， 近年 来 ， 我 院不 断 加 大 教 学 基 础设 施 的 投 人 ， 投 资 建设 临床 技能 模 拟培 训 中心 ， 增 加 了大 量 临床 模 拟设备 。 其 中妇 产 科 模 拟 培 训 实 验 室 购 入 各 种 培 训 模型 ， 包括 仿 真技 术模 拟 人 、 模 拟产 房 ， 以及 各 种 高科技模 拟 器械 及 模 型 ， 这 为 妇产 科 临 床教 学 的顺利 实施提 供 了保 障 。

2 ． 2 改革 临床 教 学方法

由于妇 产科 临 床教 学 目前受 到 了极 大 的冲 击 ，那 么 转 变 教 学 观 念 、 更新 教 学 方 法 、 提 高教 学 效 率是 临床 教师 必须 解决 的 问题 。

2 ． 2 ． 1 应用模 拟 教学

妇 产 科 模 拟 培训 实验 室 为 妇 产 科 的临 床 教 学提 供 了极大 的方 便 。学 生 可 以在 仿真 技术 模拟 人及模 拟 产房 进 行 四步 触诊 、 听诊 胎 心音 、 骨 盆外 测 量 、完 整 的接生 等操 作训 练 。局 部 功能培 训模 型可 让学生 练 习双 合 诊 、 三 合诊 、 导 尿 、 会 阴侧 切 与缝 合 等 ；可 以通 过 更 换 不 同病 理 形 态 的模 型模 拟 各 种 阳性体 征 ， 如 ： 宫 颈 糜烂 、 宫颈 息 肉 、 子宫 肌 瘤 、 卵 巢 肿瘤等 ； 学生 还 可 以直 观地 在 模 型上 看 到 从衔 接 到 胎儿娩 出的整个 过 程 ， 反 复操 作 ， 反复模 拟 。因此可 以在模 拟人 身上 完 成 所 有 的要 求 掌 握 的 临床 基 本 技 能和检 查； 通 过模 拟 教学 解决 目前 医学 生 临床操 作机会 减 少 的 问题， 待 具 备一定 的基础 后 再 面对患 者进行 实 体检查 。

2 ． 2 ． 2 应用 多媒 体教 学

将 临床 典 型病 例制 作 成 多媒 体 课 件 ， 从 病 史 的采 集 ， 查 体 的 注意 事项 ， 诊 断及 鉴别 诊 断 的考 虑 ， 治疗 手 段 的选 择 及手 术 操 作制 作成 课 件 ， 如子 宫 肌瘤剔 除 、 卵 巢 囊 肿 剔 除 、 附件 切 除 、 子 宫 切 除 、 剖 宫产手 术 等 ， 并 在 其 中穿 插 不 同 的 问题 ， 以利 于学 生思考 并参 与讨 论 。通过 多媒 体清 晰展 示给 学生 一些特殊 治 疗 和检 查 ， 如 人 流术 、 阴道 分娩 过 程 、 妇 科 检查等 ， 学 生可 在 多媒 体 教室 直 接 观看 ， 重 点 、 难 点 可 反复播 放讲 解 。

2 ． 3 加 强 临床教 学 管理

2 ． 3 ． 1 实 行实 习学 生 导师 负责制

妇产 科 临 床教 学 由教研 室 主 任 主抓 ， 配有 脱 产的教学班主任专职从事教学管理 ， 并实行实习学生导 师 负责 制 ， 从 问病 史 、 查 体 、 写 病例 、 记 病 程记 录 、开 医 嘱 、 制 订 治 疗 计 划 以及 与患 者 的谈 话 ， 均 由学生 在 教 师 的 指 导 下 完 成 。科 室 同 时设 有 专 家 督 导组 ， 定 期或 不 定 期对 教 学情 况 进行 检 查 。同 时加 强教 师培训 ， 规 范教 学管 理 。

2 ． 3 ． 2 规范 临床 能力 训练

妇 产科 临 床 实 习 的时 间是 6 周 ， 针 对 大部 分 学生 语 言 表 达 及 与 患 者 沟 通 能 力 及 技 巧 差 的 现 状 网 ，在 人科 前 首先 进 行 人科 教 育及 培 训 ， 加 强 思想 品德及职业素质教育 ， 使学生具有 良好 的沟通能力和沟通 技巧 ， 做 到 在感 情 上 尊 重和 理解 患 者 、 语 言规 范 、动作轻 柔 。同时 在模拟 人身上 学 习和熟悉 基本 的操作和查 体 ， 并作 到人 人过 关 。 在 实 习过程 中 ， 科室 每周安 排 临床病 例讨 论 和教学 查 房各 一 次 ， 在病 例 讨论 和教学 查房 之前 ， 提 前 向学 生提 供病 例 的基 本 资料 ， 要 求学 生 亲 自采集 第 一 手 临 床 资 料 ， 提 出各 种具有代 表 性 的实 际 问题 ， 并 查 阅与该 病 研 究有 关 的新进展 。在经 过充 分准 备 和认 真 自学 的基 础上 ， 教师和学 生 一起从 该 病 的病 因学 、 病原 学 、 发 病机 制 、诊断 与鉴 别诊 断 、 治疗 措施 及 治疗 新方 法 探讨 等 多方面进 行系统讨 论 。让 每一位学 生均 发表 自己的见解 ，启 发 学 生 积极 研 讨 有 关该 病 的基 础 和 临 床 知识 ， 培 养学 生 创 新 思 维 的 能力 ， 加强 学生 对 知 识 的理解和 记忆[4]。

2 ． 3 ． 3 实行多种 考核方 式

对 教 师 和学 生 进 行 双 向考 核 ，每 批 学 生 出 科时 ， 填 写无 记 名 反 馈 表 ， 对 教 学及 教 师 进 行 反 馈 评价 ， 主要 对教 师 的带教 意识 、 带 教能 力 、 知识 结 构 进行评估 反馈 ， 有 利 于及 时调 整 和改进 教 学 。学 生 在妇产 科 实 习 中首 先 要 在 模 拟实 验 室 经 过 基 本技 能的培 训 ， 在 掌 握 了基本 操 作 技 能后 ， 方 可 进 入 临 床实 习 ， 这 部分 由脱 产教 学班 主任 负 责把 关 。在 进 入临床 到 出科期 间要 经过 三种 考 核 ， 分别 是 带教 教 师根据 学生 的病 史采 集 、 体格 检查 、 常用诊 疗 技术 、 临床思 维等 对 临床基 本技 能进 行 评定 ， 同时 根据 实 习态度 、 医德 医风 、 沟 通 能 力 、 自学 能 力 、 社 会 适 应 能力等方 面 对学 生 的综合 素质 进行 评定 ， 最后 参 加 由学校组 织 的 出科 理 论考 试 ， 将 以上所 有 成绩 进 行综合将获 得该学生 的妇产 科最 终实 习成绩 。

3 妇产 科临床 教学 改革的效 果

3 ． 1 培训 了过硬 的临床基本 技 能

实 习 前通 过 在 妇 产 科 模 拟 培 训 实 验 室进 行 规范化 培训 ， 在 教 师 的严 格 监 管 下 ， 实 习学 生 在妇 产科 临床 基本 操作 和技 能 方面 做 到 了 1 0 0 ％过关 。经过 实 习前 的规 范化 培训 和 临床过 程 中 的强化 过 程 ，所 有学生 在临床 技能方 面均获得 良好 以上 成绩 。由于动作 规范 熟练 ， 在 实 习过 程 中赢 得 了患者 的信 任和配合 ，同时也 增 加 了学 生 的 自信 心 和积极 性 ， 克服 了学生在 实 习中 的胆 怯心 理 。

3 ． 2 提 高 了临床思 维能力

临 床病 例 讨 论 和 教 学 查 房 是 培 养 学 生 临 床思维 的重 要环 节 之一[5] ， 科 室加 强 了这 方 面 的培养 ， 全部 由有 经验 的 副高 以上 教师 担任 ， 着重 培养 学 生 的临床 思 维能 力 。让学 生 充 当临床 医生 的角 色 ， 调动了学 生 学 习的积 极性 ， 提高 了学 习 和工 作兴 趣 。在反馈 评 价 中教师 普遍 反 映学 生 的思 维活 跃 ， 参 与意识 强 。

3 ． 3 强化 了教 师 的临床教学 意识

由于加 大 了教 学 管理 力 度 ， 由教研 室 主任 亲 自主 抓 ， 教 学 督 导 专 家不 定 期 督 导 ， 学 生 及 时 反馈 对教师进 行评 价 ， 教 师逐渐 重视 临床教 学 _ 丁作 。对 ( 连续 两 次学 生 反 馈 ) 带 教 意 识 薄 弱 的教 师 ， 将 暂停 其临 床带 教 任 务 ，教 学效 果 好 的教 师 给 予 一定 的奖励 ， 由此强 化 了教 师 的教 学意识 。

3 ． 4 建立 了有 效 的考 核系统

依 据 教 学 大 纲及 教 学 目标 的要 求 ， 制 定 了“ 专业 理 论考 核 +岗位技 能 考核 + 综 合素 质评 价 ” 的综合 考 核方 式 ，以全 面客 观地评 价 学 生 的知识 水 平 、岗位技 能水平 与综 合素 质 。这种 考核模 式加 大 了临床技 能 和综 合素 质 的考 核力 度 ， 促使 学 生重 视 临床技能 的培养 及综合 素质 的提 高 。

通 过 将 先 进 的教 学 手 段 融 入 到 临 床 教 学工 作中 ， 通过 加强 妇 产科 临床 教学 各 个环 节 的管 理 以及改革 了教 学模 式 ， 从 而保 证 了妇 产科 临 床教 学 的高质量顺 利完成 ， 并取 得 了满意 的教学 效果 。