经腹部联合经阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值

【 摘 要 】 目的 观 察 经 腹 部 联 合 经 阴道 超 声 应 用 于 妇 产 科 急 腹 的 诊 断 价 值 。 方 法 选 取 我科 自 2 0 0 8年 1 月 - 2 0 1 0年 6月期 间 收治 的 1 2 0例 妇产 科 急 腹症 患 者 作 为 研究 对 象 ， 先后 行 经 腹 部 及 经 阴道 超 声 检 查 ， 将 诊 断 结 果 与 术 后 病 理 诊 断 结果 进 行 对 照比较。 结果 1 2 0 例患者中 ， 经腹部及经阴道超声检查 l 1 5 例与术后病理诊断相符 ， 符合率为 9 3 ． 9 4 ％。 结论 超声检查作为临床 妇 产 科 急 腹 症 的 重要 影 象 学 检 查 手 段 ， 采 取 经 腹 部 超 声 联 合 经 阴 道 超 声 检 查 ， 可 取 长 补 短 ， 对 于 妇 产 科 急 腹 症 的诊 断 具有 较 高 价 值 。

【 关键 词】 经 腹 部 超 声 检 查 ； 经 阴道 超 声检 查 ； 妇 产 科 急 腹 症

【 中图分类号】R 7 1   1   【 文献标识码】 A   【 文章编号】1 6 7 4 - 0 7 4 2 ( 2 0 1 2 ) 0 6 ( b ) - 0 1 7 7 - 0 2

妇科急腹症( g y n e c o l o g i c a l   a c u t e   a b d o m i n a l   d i s e a s e 。G A A D ) ~妇 科住 院 患 者 或 门诊 患者 常 见 的一 种 危 重 急 症 ． 起 病 急 ， 病 情 变化 快 。 若 未 及 时 确 诊 并  治 ， 常 引 起 死 亡[1] 。妇 科 急 腹 症 患 者症 状特异性差 ， 给临床 诊断带来较大困难 。超声检 查具有操 作简便 ，无创 ． 价格便 宜 ， 目 前 是我国临床广泛应用于妇科急腹 症 的一 种重 要 的辅 助 检 查 手 段 。我 科 自 2 0 0 8年 1 月 ～ 2 0 1 0年 6月 期 间对1 2 0例 妇 科 急 腹 症 患 者 先 后 采 用 经 腹 部 超 声 及 经 阴道 超 声 检 查 ，并 将诊 断 结 果 与 术 后 病 理 检查 对 比 ， 以 观 察其 诊 断 价 值 ， 现 报 道

如 下 。

1对 象 与 方 法

1 ． 1 研 究 对 象

选 取 我 科 于 2 0 0 8年 1 月 ～ 2 0 1 0年 6月 期 间 收 治 的 1 2 0例 妇科急 腹 症患 者 ， 年龄 最 小 2 2岁 ， 最大 5 2 岁 ， 平 均年 龄 ( 3 6 ． 5 ~ 8 ． 3 ) 岁 ；患 者 就 诊 时 间 距 腹 痛 最 短 为 2 0 mi n ， 最 长 为 7 2 h ： 所 有 患 者 入 院时 均诉 下 腹部 疼 痛 ， 白带 异 常 ， 伴 阴 道 不 规 则 出血 ， 1 1 0例 伴 体 温升 高 。

1 ． 2检 查 方 法

经 腹 部 超 声 及 经 阴 道 超 声 检 查 均 采 用 美 国 S I E ME N S   G 6 0 S彩 色 超 声诊 断仪 。

1 ． 2 ． 1经腹 部 超 声 检 查 嘱 患 者 喝 足 够 量 水 ， 在 充 盈 膀 胱 后 取 平卧 位 ， 探 头 频 率 为 3 ． 5 MH z ， 涂少 量 耦 合 剂 于探 头 后 ， 对 下 腹 部 作纵 切 ， 横 切 及 扇 形 扫 查 ， 仔 细 观 察 子 宫 ， 官 腔 及 双 侧 附件 情 况 ， 观察 有 无 妊 娠 囊 或 异 常 包 块 ， 盆 腔 内有 无 液 性 暗 区等[3]

1 ． 2 ． 2经 阴 道 超 声 检 查 嘱 患 者 排 充 膀 胱 取 平 卧 位 ． 然 后 在 标 准的 经 腹 超 声 机 上 设 置 一 探 头 ， 并 涂 小 量 耦 合 剂 后 ． 探 头 频 率 为6 ． 5 MH z ， 将 探 头 缓 慢 置 入 阴 道 达 阴道 穹 隆 或宫 颈部 后 进 行 扫 查 ，操 作 的 同时 轻 压 患 者 耻 骨 联合 上 方 ， 以使 子 宫 固 更 加 贴 近 探 头[2].了解 宫 腔 内 有 无 包 块 ， 子 宫 大 小 及 形 态 ， 子 宫 内膜 厚 度 ， 双 侧 附件 及 盆 腔 等 有 无 妊 娠 囊 或 异 位 包块 。

1 ． 3观 察 指 标

将 本 组 1 2 0例 患 者 经 腹 部 超 联 合 经 阴 道 超 声 诊 断 结 果 与 术后病理诊断结果进行对照 比较 ， 观察其诊 断准确性 。

2结 果

本 组 1 2 0例 患 者 ． 1 1 5例 ( 9 5 ． 8 3 ％) 诊 断 结 果 与 术 后 病 理 诊 断相 符 ， 具 体 见 表 1 。

3讨 论

妇 科 急 腹症 可 由 多 种 病 因 引起 ， 患 者 主要 表 现 为 腹部 疼 痛 ，由 于 症 状 不 典 型 ， 原 因 多 样 化 ， l 临床 诊 断有 一 定 困难 。如 何 对 此类 患 者 尽 早 做 出 正 确 的诊 断 ，一 直 是 临 床 妇 产 科 领 域 研 究 和 探讨 的焦 点 问题 。

异 位 妊 娠是 引 起 妇 科 急 腹 症 最 为 常 见 的 一 种 病 因 ，输 卵 管妊 娠 占 9 5 ％左 右 ， 当异 位 妊 娠 发 生 破 裂 或 流 产 后 ， 可 引 起 大 出 血甚 至 出血 性 休 克 ， 急性 腹 膜 炎 等 严 重 并 发 症 。因 此 ， 对 于 异 位 妊娠的早期诊断对 于早期 治疗及改善患者预后 意义重大 。异位 妊娠 超 声 检 查 可 表 现 为 子 宫 正 常 或 轻 度 增 大 ， 官 腔 内 可 见 或 未 见妊 娠 囊 ， 妊 娠 侧 附 件 胚 囊 或 混 合 型 回声 包 块 ， 多 为 形 态 不 规 则 ，壁厚 [ 3 ] 。阴 道超 声 检 查 由 于 分 辨 率 高 ， 图 象 更 为 清 晰 ， 对 于经 腹 部超 声 无 法 辨 别 的微 小 包 块 也 可 清 晰 显 示 ． 而 且 患 者 检 查 时 无 需充 盈 膀 胱 ， 也 不 受 患 者 体 形 肥 胖 及 肠 管 等 因 素 的 影 响 ， 诊 断 较 为准 确 。

妇 科 急 腹 症 的 另 一 主 要 原 因 为 各 种 急 性 盆 腔 炎 ， 如 急 性 输

卵管炎等 ， 此类患 者早 期超声检查可不典 型 ， 若炎症进 一步发展成输 卵 管 积 脓 或 输 卵 管 卵 巢 脓 肿 时 超 声 检 查 则 可 见 附 件 区探 及连 续 管 状 回声 ， 边 缘 增 厚 或 模 糊 ， 回声 大小 不 等 ， 盆 腔 内 可 探 及椭 圆 形 无 回声 区[ 4 ] 。此 类 患 者症 状 多 表 现 为局 部 疼 痛 明显 ． 体 格检 查 时 可 触 及 局 部 包 块 ， 可 有 全 身 发 热 及 白 细 胞 增 高 等 炎 症 表现 。对 于 急 性 盆 腔 炎 患 者 结 合 其 临 床 症 状 ． 体 征 及 超 声 检 查 ． 一般 较 易 做 出正 确 诊 断 。

不 全 流 产 也 是 引 起 妇 科 急 腹 症 的 主 要 原 因 之 一 ， 超 声 检查时 可 见 子 宫增 大 或饱 满 ， 可 见 妊 娠 囊 ． 但 妊 娠 囊 内 一 般 无 回声 和胎 心 搏 动 。 其 中部 分 患 者 由于 部 分 胎 盘 或 脱 膜 滞 留 ， 可 表 现 为 宫内不 规 则 光 团 ， 附件 区无 包 块 。

卵 巢 黄 体 囊 肿 破 裂 出血 也 是 临 床 妇 科 急 腹 症 之 一 ， 好 发 于生 育 期 妇 女 ， 患 者 主 要 表 现 为 消 化 道 不 适 症 状 ， 短 时 间 内 出 血较 多 者 可 引 起 休 克 。 超 声 检 查 显 示 囊 肿 为 塌 陷 状 且 轮 廓 不 完整 ，在 子 宫 直 肠 凹 处 可 见 液 性 暗 区 。 临 床 上 常 采 用 血 H C G 检测 、 阴 道 后 穹 窿穿 刺 可 抽 取 血 性 液 体 及 结 合 阴 道 超 声 检 查 即 可确 诊 。

妇 产 科 急 腹 症 可 由 异 位 妊 娠 ， 不 全 流 产 等 各 种 原 因 引 起 ．从 本 组 研 究 结 果 可 以 看 出 ， 经 腹 部 联 合 经 阴 道 超 声 检 查 l 1 5例 ( 9 5 ． 8 3 ％ ) 与 术 后 病 理 诊 断 符 合 。 从 这 一 结 果 可 以看 出 ， 联 合超 声 检 查 对 于 妇 产 科 急 腹 症 的 诊 断 具 有 较 高 的 准 确 性 。 我 们认 为 这 主 要 与 经 腹 部 超 声 诊 断 范 围 广 ， 而 经 阴 道 超 声 对 于 各种 病 灶 能 更 清 晰 的 显 示 ， 两 者 能 各 自发 挥 其 优 势 作 用 有 关 [ 5 ] 。但 仍 有 极 少 部 分 患 者 由 于 超 声 检 查 不 典 型 ， 因 此 ， 在 进 行 诊 断时 应 结 合 患 者 病 史 ， 症 状 及 体 征 等 综 合 考 虑 ， 以 做 出 正 确 的诊断 。