摘要：妇产科是医疗行业中的高风险专科，在妇产科医疗工作中，人文精神与医疗技术手段同样重要。本文从对患者的评估与交流；相互信任的医患关系；医生的职业理想；医务工作者的压力管理；改善就医环境等几个方面阐述妇产科临床实践中人文精神的重要。

关键词：妇产科，临床实践，人文精神

中图分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1002—0772I 2012 J05--0073--02

    近年来，医疗纠纷有增加的趋势，妇产科是医疗行业中的高风险专科，有数据表明，许多卫生机构的妇产科的医疗纠纷在各个l临床科室中是排行第一位的。医患关系的不和请是由多种因素综合作用的结果，包括政府因素、医院的因素、患者自身的因素，以及体制因素和社会媒体的因素[I]。我们知道体制因素和复杂的社会因素是影响医患关系的重要方面，但是医学人文的因素也是我们无法回避的事实。有关数据届示，目前90％以上的医患矛盾和纠纷源于沟通不当或未进行有效的沟通L2J。作为本身情绪不稳定的患者，对受冷落的感觉更是敏感，良好的沟通技巧是建立医患信任的桥梁，它能史好地避免小必要的医患冲突［3］。而有效的医患沟通是一种人文技能。其目的是采取一切有效的方式将医疗上的沟通和情感上的沟通相结合，以增进医患之间的理解和信任。所以在妇产科医疗工作中，人文精神与医疗技术手段同样重要。

1评估和交流

    完整的评估应包括患者明显的医疗状况以及患者的心理，社会和家庭情况。良好的交流才能对患者做出正确的评估。笔者有幸在美国新墨西哥州立大学附属医院学习．参加了一次实习及进修医师的病案讨论：一位16岁的少女无月经来潮，如何询问病史并提出诊断假设?医生要从VINDICATE即Vascular血管、Inflammation感染、Neoplastic肿瘤、Degenerative衰退，In—toxication酗酒、Congenital先天的、Allergic过敏的、Traumatic创伤的、Endocrine内分泌的8个方面假设分析，同时结合SLEEP．s(．Social社会的)、L(Legal法律的)．E(Environmental环境的)、E(Economical经济的)、P(Psychological心理的)等5个方系统分析。整个病案讨论中贯穿了美国式叙事医学的理念，即不仅是询问病史，而是包括对患者家庭背景的询问．该患者父母离异。与母亲生活，所以在分析病史时，医生应当考虑患

者有无性生活、经济状况所涉及的营养状况等问题．而为了正确获得这方面的信息。医生请患者母亲暂时回避，与其进行了单独的交流。患者是在特定的社会环境下，具有独特的心理和文化背景，正确的评估来源于充分的交流。在交流中。应该让患者感知你的同情和他受到尊重。让患者知道你愿意倾听．这样患者才会被鼓励并说出她们自己真实的状态和想法。

交流的气氛应当是轻松的，恰当的幽默是促进坦诚交流的基本因素。一位32岁并具有理学博士学位的患者，既律有3次妊娠失败病史，第4次妊娠保胎过程中．医生从与她的交谈中获知她对所有化验结果都了解并精确到小数点后两位数字．从她的眼神和细微的肢体语言感觉到她的焦虑。医生轻松地笑谈：我们的博十快要成医学博士了，患者莞尔一笑，焦虑的情绪明显好转。笑是所有积极情感的象征。它是人类对不协调事物的反映。它有助于推动所有积极的情感——爱、希望、忠诚和生存的愿望，以及欢庆、目的和决心。

对患者的评估还包括体格检查过程，妇产科患者的体格检查有其特殊性，特别是盆腔检查，患者会有害羞和恐惧的心理。在美国医院妇产科体检非常注意细节，医生告知患者应该采取怎样的体位，暴露哪蝗部位，医生则暂时离开检查室。当患者脱好衣物。摆好体位，医生方才进入检查窜进行检查。在检查过程中．医生事先告诉患者下一步检查的部位，以消除患者紧张的情绪．同时医生的动作要轻，并注意使用润滑剂。体格检查结束后应告诉患者检查结果，并且这些谈话与交流应该在患者穿上衣服后进行。整个过程都体现细致的人文关怀，这螳细节在我们的很多医务人员都没有很好的注意，当然我们每天所接诊的患者数要比美国医生多．但这不是充分的理由，在我们的日常工作中，确实需要不断改善我们的理念，更好的尊重和爱护患者。

2相互信任的医患关系

在医患交往中，医生具有专业知识，通过将患者的利益放在最重要的位置E，与患者建立一种信任关系。而这样的信任是建立在保密和知情同意这两种形式上的。

妇产科领域．患者的隐私权会显得更为突出，即禁止医生将患者的信息泄露出去，除非患者特别允许，患者的家属及朋友均无权获得患者的医疗信息。所以明智的做法是当患者家属或者朋友要求了解病情时，首先询问患者谁口了以参与决策决定和谁可以被告知病情。

知情同意是一个过程，是医患之间的一种会谈，不能将知情同意误解为获取在文书上的签字，更不能将知情同意理解为是为了保护医生免于承担责任。知情同意是一场双方互动的讨论，医生用患者可以理解的语言教给患者相应的医学知识．告知她合理的方案。举个例子，一女性患者，65岁．大量腹水并胸水，B超检查：盆腔巨大包块；医生考虑：晚期卵巢癌，治疗原则：除非患者身体不能耐受，所有的卵巢癌患者无论分期如何均应手术治疗，术后化疗。但是患者拒绝手术要求直接化疗，显然患者的选择与医疗原则不符。在进一步的开放式的交流中，医生了解到患者的担心：晚期癌症手术的作用大吗?能够度过围手术期吗?医生的担心：患者可能因为有手术机会『『ii有不切实际的期望——癌症彻底治愈；担心患者及家属是否理解手术过程本来存在的风险。医牛站在患者利益的角度讲述治疗方案能够解决的问题：手术切除可以切除巨大癌块；可以知道病理结果制定科学的化疗方案。同时获得患者家属的支持和理解．患者签署了知情同意书并配合治疗达到了预期的治疗效果。癌症术前告知

不仅是一门艺术和人文观念的体现，也是医务人员的修养鸡体现。在告知的过程中不仅演绎r医师们手术技巧的精准。也体现J，医者如何与患者及家属相互沟通互动过程中的智慧“o。知情同意书的签署实际是医生与患者取得相互信任的过程。

3医生的职业理想

    患者对医生的投诉中有很多是因为费用的问题。现在的医疗还不可能做到全民免费医疗，那么，医患之间的关系会因为医疗费用的支付以及同行之间的关系会显得错综复杂，所以经济因素的矛盾常常是不能规避的。Rennie曾经意味深长地说道：医生们没有因为更多的责任而受到更多的尊重。反而感受到了越来越多的质疑、挑战和起诉”。。在这种环境中，医生的自然反应是力图保护自己而将医患关系的本质理解为仅仅是一种契约而已。所以医患之间的不和谐不信任在一定程度上可能会直接或闻接影响一些医生的职业理想。潜意识中，一些医生一直徘徊于个人利益和职业理想之间，比如为了收取费用而夸大某一操作的适应证，比如因为经济原因做出不适当的处置，这磐做法反过来将会严重伤害医生个人，影响社会与医务工作者的关系。医学是一项极其严肃的事业与使命，正如奥斯勒所言：“我们的

职业承担的是万世不变的人类悲伤和痛苦，如果我们不能奋起创造奇迹，舒解人类面对的悲剧，这一永恒的伤口就将成为难以承受的苦难。”伦理学要求医生立场鲜明地优先关注患者的最大利益。

4医务工作者的压力管理

众所周知，医务人员除了时问压力、医疗责任压力，还有目前的医疗环境对医生工作安全性的压力。产科医生诊疗过程美乎母儿两个生命的安全．所以压力更大。有这样一个病例：某孕妇．妊娠足月。动脉导管未闭，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心包积液．心功能衰竭，如不及时剖宫产，将危及母儿生命。短时间医患沟通后．立即在控制心衰的同时剖宫产，麻醉过程中病人血压突然明显下降，主刀医生在很短的时间做出判断和决定，万一大人因血压骤降心跳骤停，也要以最快的速度剖出胎儿，只有这样才有挽救母婴的一线生机。在患者经历疾病痛苦的时候。医生也在承受着很多压力。医生需要让患者和他们的家人知道医生也在关注他们的痛苦，需要让他们理解医生的决策都是基于对患者利益的考虑。医生的工作压力大．却始终要保持从容、沉稳、冷静的工作状态才可以取得患者的信任和诱人的成果。这一切必须通过良好压力管理以1能达到。而健康行为决策，源于锻炼身体和放松训练得来的健康体魄和良好的心理素质。

5改善就医环境

医疗中的人文关怀不仅仅局限于狭义的“诊疗过程”，还应贯穿于患者的整个就医过程。美国的公立医院妇产科的产房及待产室的设计舒适安全．母婴病区相对其他病区是独立的，产房有独立的手术章，新生儿病区及新生儿重症监护室与产科病区相邻，有利于需要抢救的新生儿得到及时救治。母婴病区有专门的安全保卫T作人员．护士及助产士都穿着花色的工作服，手套的颜色也是彩色的，让患者在分娩过程中消除焦虑和恐惧的心理．这都是体现人文关怀的就医环境。所有的医务人员都注意仪表，大方稳重。言谈轻柔，给患者以信任感和安全感。这些是值得我们学习的地方。

实践反复证明，最佳的医疗过程应该是医学人文精神和医学科学精神相辅相成的过程。要想做一名优秀的医生，除专业知识外．还必须具有宽阔的知识视野，灵活的分行思维，深厚的文化底蕴，高尚的人格情操，较强的社会活动能力，不仪能应用自然科学方法来解决医学问题．也能应用社会科学和人文科学方法来研究医学问题为健康服务”一。妇产科是一个高风险的临床科室，在我们不断抱怨医疗体制的不完美以及一些不负责任的媒体宣传时，作为医务工作者，更应该做一些自己的努力，不断提高自己人文修养和医疗技术水平。这将更有利于改善我们实际的工作环境，有利于改善庆患关系。