【摘要】目的探讨眼科老年患者局部浸润麻醉手术过程中的护理措施的有效性，提高老年患者手术中的护理质量。方法对251例行局部浸润麻醉的眼科老年手术患者的术前访视及术中护理措施进行分析与总结。结果本组251例患者在手术结束时未出现任何护理方面的差错及意外。通过术后访谈发现，对术中护理表示很满意或满意为216例占86％；16例表示不满意占6％；19例因出院而失访占8％。结论眼科老年患者行局部浸润麻醉手术时，诸多需求与其他患者不同，有针对性的进行术中护理，可使老年患者安全度过手术期。

【关键词】老年患者；眼科；局部浸润麻醉；护理； 手术

    世界卫生组织规定“发达国家65岁以上，发展中国家60岁以上者为老年人”，“65岁以上的人口占总人口比例的7％以上或60岁以上的人口占总人口比例的10％以上即为老龄化社会”。我国是老年人口绝对数量最多的国家，2000年老年人口已达1．3亿，占总人口的11．7％，到2025年将占世界老年人口的24．0％t11。老年患者在眼科需手术治疗的患者中占有很高比例，大部分老年患者合并一种或多种慢性疾病，疴隋复杂，对手术及麻醉耐受力较差。手术不但是躯体上的创伤，也是一种心理应激。眼科的大部分手术都在局部浸润麻醉下进行，患者意识清楚，这种应激反应如过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。手术室护十必须对老年患者的心理、生理状态充分重视，才能做好护理工作，使老年患者安全的度过手术期。对老年r术患者提供有针对性的术中护理已成为护士的重要工作内容之一2。现将本组25 1例老年患者术中护理措施进行总结，现报道如下。

临床资料

1．一般资料。采用便利取样法，选择2009年1～12月在我院H艮科手术室择期手术的老年患者251例。人组标准：60岁以上，意识清楚，可正常交流沟通。男137例，女114例。其中白内障患者198例，青光眼患者24例，视网膜脱离10例，玻璃体出血患者10例，泪囊炎患者9例。美国麻醉师协会(ASA)分级I～Ⅲ级。平均年龄(66．00-4-4．50)岁。

2．方法。对251例老年手术患者的术前访视及术中护理措施进行分析与总结。

3．结果。25 1例老年手术患者无一例在术中发生护理方面的差错或意外事故。通过术后72 h内的访谈发现192例患者对术中护理表示很满意，24例患者表示满意，16例患者表示不满意，19例患者出院而失访。总体满意例数216例占86％。护理

一、术前访视

1．了解患者身心状态。术前1 d，负责此次手术的手术室护士亲临病房，通过与患者、家属交谈，翻阅病历等形式，获得尽可能多的有关患者的信息，全面了解患者的身心状态。本组有228例患者合并有其他器官或系统疾病，165例合并心血管疾病，41例合并慢性呼吸系统疾病，22例合并代谢性疾病，手术室护士对患者的整体健康状况做到心中有数。

2．心理护理。鼓励患者畅所欲言，多主动倾听。老年患者在术前较多考虑的是担心不能耐受手术，经济因素，手术成功率，患者因而变得恐惧、焦虑、坐卧不安、夜不成寝，希望医务人员就手术方式，麻醉方法，预后等问题给予解释。手术室护士根据患者所顾虑问题耐心细致地进行讲解，但对手术过程描述不应过于详细，以免增加患者的心理负担。成功的术

前访视，会让患者感到即将到来的手术，并不是他一个人承担，而是与众多医护人员共同面对，增强患者战胜疾病的信心和勇气。本组中231例患者表示当他们和手术室护士再次在手术室见面时，感觉亲切，有安全感，不再是陌生人了。

二、术中护理

1．创造良好的手术室环境。老年患者皮肤弹性下降，汗腺减少，对温度、湿度调节能力不足，因手术需要穿着较少，手术室护士调节室温24～26℃，本组有42例患者在此温度范围内仍感到寒冷，给予加盖棉被后，感觉舒适。如室内温度过高会使患者及工作人员感到干燥，难受，影响手术操作，温度过低会使患者着凉，寒战。手术室内光线不宜过强，刺眼，在手

术前暂时关闭无影灯。工作人员注意控制噪声，在推动仪器、摆设器械时，轻拿轻放。医生、护士与老年患者交谈时语气平和，语速减慢，对听力不佳的患者可适当增加音量。

2．做好解释工作，保持良好的行为举止。进人手术室的老年患者不是“白内障”或“青光眼”，他们是要做手术的老年患者。面对陌生的环境，各种仪器的闪烁的灯光及工作人员忙碌的身影，患者不免心生恐惧，变得手足无措。手术室护士首先用亲切简洁的语言向患者介绍手术室的环境，术中协调配合，给患者一定的安全感。护士的行为举止影响患者心理状

态，手术室护士如手忙脚乱的完成工作，患者会以为他的情况有危险。即使在危急情况下，护士在患者面前也应平静，高效的工作。

3．保持语言沟通。手术室护士在不影响手术前提下可与清醒患者保持适当的交流和沟通，如询问患者体位是否舒适，手术部位有无痛感，预计手术结束时间等。分散患者注意力，缓解其紧张情绪，增加手术的安全感和对护士的信赖感，患者积极的反应与配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成。

4．非语言沟通方式。对于听力不佳或术中不宜用语言沟通的老年患者，护士根据患者的具体情况采用非语言沟通方式。如通过触摸来传递关爱的温暖；患者屈膝可表示疼痛、不适；举手表示要咳嗽等。手术室护士悉心体会并积极做出反应。

5．维护老年患者的尊严。本组多数的女性患者在采取监护措施时，对暴露躯体，肢体表现出羞怯，不自觉地用手或手拉衣服来遮挡，甚至不合作。手术室护士充分了解患者心态，解释其必要性，满足患者要求，对前胸等部位进行遮盖，以不影响各种诊疗操作为宜。待手术结束后，护士擦净患者身体上的血渍，帮患者穿好衣服或给予一定的遮盖，让老年患者保持一定的尊严出现在患者家属面前。护士要预防可能会令老年患者产生不恰当联想的触摸。如果老年患者认为握手、触摸是侵犯了他身体的某个领域，则应马上停止。另有2例患者对护士直呼姓名感到不满。直呼姓名可以明确对方身份，起到查对的作用，在此之后，护士与老年患者交流时，以晚辈的身份尊称患者，令患者有受尊重感。

6．密切观察病情变化。虽然现代麻醉技术日趋完善，各种监护仪器一应俱全，但却不能替代护士的责任心。即使对健康老年人而言，由于随其衰老而发生的全身陛退行性病变及重要器官贮备功能的明显降低，于麻醉、手术期间较年轻患者易发生重要功能的失代偿状态，增加其危险性。护士术中除密切观察生命体征、意识状态外，还应注意观察老年患者皮肤的颜色、温度、湿度【31。护士应注意给患者保暖，生命体征平稳后才送回病房。

7．安全护理。护士的态度始终如一，作为患者的临时保护人，护士不要让他受到伤害。老年患者受肌肉张力降低，关节伸缩性减低及骨质疏松的影响，使他们的行动缓慢。高龄及神志不清是导致跌倒的最常见危险因素【4】。对听力视力不佳、活动受限的患者，自接收患者入院起，始终有人陪伴左右，必要时给予一定约束，防止跌倒，坠床等意外事故的发生。手

术室护士在摆放手术体位时，动作轻稳，避免生拉硬拽，防止擦伤皮肤，并在骨隆突处放置软垫保护。固定牢靠，以不影响呼吸、循环功能，便于手术操作为宜。

小结

    重视老年患者手术期护理，护士要以高度的责任心，丰富的同情心认真对待每一个接受手术的老年患者，使他们有充分的信心和勇气接受手术，而不是强迫的、被动的接受手术。通过细致周到的护理，保证患者在手术期间无任何并发症，减少精神上的痛苦，安全度过手术期。虽然本组病例的护理取得较好效果，但对老年患者生理、心理状态的影响还需进一步取得客观化、量化的指标，继续加以研究。