摘要：目的：通过实施提高眼科病人医疗依从性的护理对策的实践，达到提高医疗质量，减短住院时间，减少医疗费用，减少并发症、减少医疗纠纷的目的。方法：将200例眼科病人分为实验组和对照组，比较两组病人的依从性、医疗费用、住院时间，对护士的满意度、有无纠分发生。结果：实施提高眼科病人医疗依从性护理对策的病人，对医院规章约束的依从性由65％ 上升到96％ ，治疗计划的依从性由88％ 上升到99％ ，对护士的服务满意度由原来的90％ 提高到对策实施后的98％ ，平均住院时间缩短住院费用相应减少，护患纠纷由原来的4％ 下降到零。结论：实施提高眼科病人医疗依从性的护理对策能有效的提高病人的医疗依从性，落实人性化 、个体化管理、增进医患互动，达到变护理工作被动服务为主动服务，构建和谐医患关糸。

    我科2009年1月提出实施提高眼科病人医疗依从性的护理对策的护理实践，通过实施人性化、个性化、多元文化的各项护理措施，达到达到提高眼科病人医疗依从性，变护理工作被动服务为主动服务，减少眼科病人的不依从行为，让病人主动积极配合治疗，正确认识目前的医疗水平，减少住院时间，减少住院费用、减少护患纠分的发生的目的。

1 资料与方法

    一般资料：选取我院眼科2009月1月至12月，年龄6—82岁，男119例，女81例，病种不限住院病人200例，其中手术病人140例、非手术病人60例，为实践对象。

    利用科室的人力资源优势，副主任护师4人、主管护师4人、护师2人、护士5人，科室成立课题实践小组，将200例病人1到6月100例分为对照组，7到12月100例分为实验组，在相同的住院条件下，对实验组病人按课题设计病人从入院到出院，全程实施提高眼科病人医疗依从性的各种护理对策。即采用入院时综合评估，根据评估情况，制定提高医疗依从性的护理对策，分阶段进行措施的强化落实，自制调查表向管床医生、住院病人及家属进行问卷调查、了解提高眼科病人依从性护理对策实施后的效果，探索、整理、总结出适

合眼科病人提高医疗依从性的具体对策。

2 护理对策

2．1 正确的综和评估：我院多数病人来自农村，经济条件、卫生条件较差，文化程度相对较低，有的少数民族听不懂汉语，多数老年人听力、视力、活动能力都不同程度的减退，有的是子女积极要求治疗，但病人自已不配合治疗，有的老年入只有病人自已而无子女家属

照应，有的因疾病反复对治疗没有信心，见于以上的各种不同的病人类型、不同的病种、不同的文化层次、对疾病治疗持有不同的期望值的各种病人，他们的医疗依从性也各不相同，我们在评估病人时将病人分为非手术病人与手术病人两大类，根据病人的不同评估要点，分阶段制定并实施不同的提高眼科病人医疗依从性的护理对策。

2．2 非手术病人的护理对策：非手术病人主要是以限制剧烈活动、全身和局部药物治疗为主，提高医疗依从性的护理对策分为3个阶段实施，即入院后1—2d、入院3d后、出院前1d三个阶段。

2．2．1 入院后1—2d实施的护理对策

2．2．1．1 做好心理护理，介绍病人熟悉科室的基本环境，认识管床医生管床护士，介绍入院后的常规作息时间，陪护要求、探视时间，订餐、进餐时间等消除病人的紧张心理。

2．2．1．2 保持病室环境清洁舒适，让病人心情愉快、生命体征平稳，眼压平稳有利于病人积极配合治疗。

2．2．1．3 根据不同疾病向病人说明疾病治疗的基本情况，让病人了解目前该疾病治疗方面可以达到的真实水平，使其对疾病治疗的期望值趋于合理，认可目前的医疗水平，减少医疗纠纷的发生。

2．2．1．4 对于前房出血、视网膜脱离等需要卧床休息的人，强调说明休息的重要性，让病人自觉依从医属配合治疗。

2．2．1．5 做好饮食指导，犹其是糖尿病、心血管疾病、高血压、胃肠功能不好的病人分别按医嘱做好饮食的指导。如糖尿病饮食、低盐低脂饮食、软食等。

2．2．1．6 准确及时的做好局部眼药水的治疗，并教会病人及家属学会点眼药水、上眼膏的方法，病人局部症状明显好转会增加治疗疾病的信心，有利于病人配合治疗。

2．2．1．7 每个治疗的班次都向病人宣教所用的药品，让病人了解自已所用的药品，了解治疗的方案，了解住院费用的使用情况，增加病人对医院的信任度，有利于依从性的提高。

2．2．1．8 指导并协助病人完成相关辅助检查，如大、小便常规、血常规、心电图、肝肾功能、x线胸片等，为医生的治疗提供依据。减少盲目用药造成的用药不规范，治疗效果不好，减轻病人的经济负担，提升病人对医院的信任度。

2．2．1．9 引导病人养成良好的生活习惯、生活规律、注意用眼卫生，如建议正常的休息，不吸烟喝酒、少食刺激性强的食物，有利于疾病的康复。

2．2．2 入院3d后完成的护理对策

2．2．2．1 评估病人对入院1—2d落实的护理对策实施后的效果，对实施护理对策后效果不好的，将对策进行修正并持续进行跟踪检查直到效果满意为止。

2．2．2．2 检查病人对休息、体位、钦食、局部眼药水治疗的医嘱的依从情况。依从性差的及时纠正，让病人自觉依从治疗计划。

2．2．2．3 严密观察病人生命体征T、P、R、BP的变化和眼部疾病治疗的效果，以及有无药物反应，及时与医生沟通病人的治疗情况，让病人能感觉到医务人员对病人的足够的重视，增加病对医务人员的信任度。

2．2．2．4 进行一些医患的互动，介绍新病人与相同疾病恢复期的病人互相认识，让新的病人真实感受相同疾病治愈的实例，增加病人对治疗疾病的信心，同时也减少病人入院后的孤独感。

2．2．3 出院前ld实施的护理对策

2．2．3．1 了解病人在整个住院期间对提高医从性护理对策实施后的反映。根据病人反馈的不同意见，持续的完善护理对策。

2．2．3．2 做好出院指导，如病人出院后的休息，钦食，继续使用的眼药水的用法，指导病人注意监测双眼情况，如出现眼红、眼痛、头痛、视力下降、等不适要及时就医，提醒病人出院1周后及时复诊。明确指导病人具体的复诊时间。

2．2．3．3 为病人准备好带回继续使用的眼药水、眼膏。并检查病人是否已学会自行点眼药水，是否了解出院指导的内容。是否记住复诊时间。

2．2．3．4 根据不同的病种，指导病人掌握出院后可以进行的活动和必须限制的活动，让病人能够自觉依从出院指导，防止并发症的发生。

2．2．3．5 告知病人出院后会有护士在出院当天进行电话回访，了解病人出院后的情况，并对病人提出的问题进行指导，这样既可减少病人对离开医院产生的不安全感，同时也可延伸医院的服务提高服务的质量，增加病人对医院的满意度。

2．3 手术病人的护理对策根据围手术期病人的特点分手术前、手术中、手术后、制定相应的提高依从性的护理对策

2．3．1 手术前期的护理对策。

2．3．1．1 落实入院后1—2d非手术病人需要落实的内容。特别是术前相关辅助检查是否与完成如大、小便常规、血常规、心电图、肝肾功能、x线胸片等术前四项、凝血四项等。

2．3．1．2 检查病人生命体征T、P、R、BP是否正常、观察术眼是否有发红，脓性分泌物等手术禁忌、询问女病人是否处于月经期。减小手术风险，保证手术安全。

2．3．1．3 通过不同形式的互动加强与病人的沟通，可通过讲解或电视录像让病人了解手术的大致经过，让病人肖除既想恢复视力又害怕手术，担心手术的复杂心理。

2．3．1．4 介绍相同疾病的已经手术的恢复期的病人，为手术前期的病人讲解手术经历，手术感受，增加医患的互动，让病人觉得手术不可怕并对手术有信心。

2．3．1．5 指导病人练习术眼的固视，有利于手术的顺利进行。

2．3．1．6 术前一定告知病人。手术中有任何不适，不能用动手，只能用讲话告诉医生。否则会影响医生手术的正常进行和发生手术意外的危险。并告知病人缓解想咳嗽、喷嚏的方法。

2．3．1．7 认真为术前病人做好接受手术的心理准备和术眼的准备、如个人的卫生，床单位的准备，指导病人术前排空大小便、做好手术过程的讲解让病人做到对手术心中有数，易于接受手术、配合手术。

2．3．1．8 术前做好抗生素药物的过敏试验，并做好记录。需要输血的病人做好交叉配血试验。充分的术前准备和应急措施可以有效的防止手术意外的发生。

2．3．2 手术中的护理对策

2．3．2．1 铺敷前手术医生、护士共同查对病人姓名、年龄、手术眼别、手术方式、麻醉方式、防止发生差错，引出医疗纠纷。

2．3．2．2 对病人双手的约束不能过紧，以合适为宜，减少病人紧张和不适的成觉。减小病人对手术的紧张程度。

2．3．2．3 术中常规心电监护，在病人口唇部放入合适的活动支架如输液瓶附带的塑料瓶套，以免敷料直接贴在病人口鼻上影响病人呼吸，引起病人不适，影响手术的顺利进行。

2．3．2．4 严密观察病人P、R、BP、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师进行处理，防止手术意外的发生，保证手术安全。

2．3．2．5 严格无菌操作，保证手术的顺利进行，防止术后感染给病人造成不必要的损失。

2．3．2．6 手术结束时，局麻的病人可以亲切的告诉病人手术已经结诉，并询问病人是否有异常的不适，如无特别的不适，手术室护士必须搀扶好病人，防止病人出现跌倒发生意外，并将病人送入病房与病房护士做好病人情况，与输液液体的交接。

2．3．3 术后实施的护理对策

2．3．3．1 全麻病人按全麻术后护理，注意保暖，去枕平卧6h，病人清醒平卧4h后可头下垫枕，嘱病人术后禁钦、禁食4—6h。

2．3．3．2 严密观病人生命体征，测量病人T、P、R、BP，并做好详细记录。

2．3．3．3 做好病房护士与手术室护士的交接，包括病人情况和液体的交接。

2．3．3．4 明确指导病人可采取的体位，青光眼、板层角膜移植术后通常病人卧床数小时后可指导病人普通体位，视网膜脱离术后指导病人执行特殊体位。

2．3．3．5 按时巡视病房，注意观察病人术眼疼痛和敷料的情况，防止术眼发生感染和出血，如病人术后出现术眼出现剧烈的疼痛，头痛，呕吐、要及时通知医师进行酌情处理。

2．3．3．6 指导病人及家属术后不可自行拆开敷料，眼部有痒感或不适不要用力闭眼或用手揉眼。术后不要长时间低头，不要剧烈活动，防止碰伤术眼和伤口裂开。

2．3．3．7 术后指导病人进食偏软、营养易消化的钦食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，增加腹压，增高眼压不利于伤口的愈合。

2．3．3．8 病人出院时做好出院指导，备好病人出院后需要继续使用的眼药水、眼膏、费用结算清单，住院证明、复诊日期。

3 讨论

    依从性简单的解释就是病人是不是按照医嘱去做，如按时休息、按时服药、注意钦食、改变生活方式等。目前国内对医疗依从性的研究应用水平3，笔者查阅到的基本上是在某些局限的单病种的应用资料，本课题项目进行的是对整体眼科病人适用的提高医疗依从性的护理对策的研究，国外的医疗依从性研究起步较早，目前我国还处于学习引用的阶段。

    现代护理发展趋势4是落实以人为本，以病人为中心，根据病人的身体、病情、心理状况，社会背景、工作能力恢复需要，对病人治疗、康复、出院后随访与自我监护，进行一糸列的医护实践的多元文化护理，病人从入院到出院后的整个治疗护理过程，所有护理措施的具体落实病人的医疗依从性起着十分重要的作用。