摘要对英国的眼科护理教育和眼科专科护士的培养模式眼科临床护理工作内容眼科护理专家的发展以及眼科护士在全民眼健康中发挥的作用等方面进行了阐述认为必须改变我国眼科护士的培训模式尽快建立眼科专科护士制度明确眼科专科护士的临床实践范围和权限大力推动眼科护理专家的培养和认证工作以更好地提高我国眼科护士的专业能力促进眼科护理学的发展

    关键词 眼科护理 眼科专科 护士培养

    笔者于２００８年１０月２００９年１月在英国伦敦的莫菲氏眼科医院和圣托马斯医院眼科进修对英国眼科专科护士的教育和培养模式临床护理专业技能以及眼科护理专家在英国全民眼健康中发挥的作用印象深刻现介绍如下希望能对我国眼科专科护士的培养及眼科护理学的发展带来有益的启示

１眼科护士的教育和培养模式

1.1   学校教育１９８６年英国眼科护理管理委员会ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＮｕｒｓｉｎｇＢｏａｒｄＯＮＢ就将眼科护理教育从通科护理教育中分离出来由ＯＮＢ负责眼科护理课程的设置教学目标的制定１９９０年以后护理学校合并入综合性大学就由各大学设置眼科护理课程英国护理学院的学制分３年或４年两种护生在学校接受２年通科培训后第３年决定专业方向课程学习简称７＋Ｓ个模块７代表提升综合能力的公共课程Ｓ是ｓｐｅｃｉａｌ代表专业课程选择眼科护理专业的学生从第３年起除继续学习公共课程外还将系统学习眼科护理专业课程包括眼球的解剖与生理眼科疾病的诊断与治疗眼科药物的作用以及眼科疾病护理等３年制毕业获得大专文凭４年制毕业获本科文凭

１.２ 在职培养模式英国的眼科护士分到医院工作后将像医生一样根据眼科学亚专业进一步选择专业方向如眼科急症眼附属器和青光眼等１３因此在职培训的重点与护士的亚专业相关培训方式除临床老师带教外还有脱产学习的课程包括眼科医院或护理学院开设的课程脱产学习时间一般为６个月１２个月４学习结束后报考眼科注册护士根据专业能力的评估英国眼科护士分５个等级从低到高为ＶＷＸＹＺＶ级是新护士仅有很少的眼科护理知识Ｗ级是经过专科培训取得资格认证的眼科注册护士Ｘ级是有白内障青光眼等亚专业方向的眼科护士Ｙ级是眼科高级开业护士ＳｅｎｉｏｒＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ可以独立执业开眼科护理门诊Ｚ级是最高级别称为护理教授ＮｕｒｓｉｎｇＣｏｎｓｕｌｔａｎｔ除可以独立执业和开设护理门诊外还能从事教育和科研工作

２眼科护士的工作模式和内容

２.１ 临床工作模式由于英国眼科护士和医生一样有亚专业方向因此相同亚专业的护士和医生合作紧密均在本专业的医疗教授领导下工作例如白内障专业护士和白内障医生一起协助其看门诊进行围术期检查护理和复查等其作用如一名低年资医生这种工作模式使护理与医疗交叉渗透互相补充护士较深入地参与到眼科疾病的诊疗工作中.

２.２ 临床工作内容在普通门诊英国眼科护士为病人查视力问病史写病历进行初步的眼部检查然后将收集到的病历资料交给医生进行进一步的诊断和治疗如果医生诊断病人需要做手术则会将病人转到手术前评估中心该中心是眼科医院中唯一一个只有护士没有医生的部门其功能是为病人进行详细的手术前检查评估病人全身和眼局部情况预约手术时间进行手术前宣教和病人的社区医生沟通等英国的眼科病人不住院手术当日来到病房术后２ｈ即可出院由护士在术后对病人进行裂隙灯显微镜检查测眼压评估病人情况决定是否可以出院在眼科急诊部病人来后先看护士简单的疾病由护士检查诊断和治疗复杂的再转给医生英国国民卫生服务部ＮＨＳ对眼科护士应该处理的疾病种类作了详细的规定一般为较简单的疾病如结膜炎角膜上皮脱落睑板腺囊肿轻度眼化学伤等并有规范的诊疗指南和用药指南放于诊室便于护士随时查阅和参考

３ 英国眼科护理专家的发展

    英国在２０世纪９０年代就开始了眼科护理专家的培养和认证Ｗ级和Ｘ级是眼科专科护士Ｙ级和Ｚ级可以称为眼科护理专家Ｚ级是护理在学术上的最高职称相当于医生系列的正教授对Ｚ级的要求和责任有拥有专业的理论知识和实践经验能领导本专业发展改进临床服务并参与制定规则参与教育和培训工作开展护理科研眼科护理专家在医院可以全面参与疾病的检查诊断和治疗也可以独立执业开设护理专家门诊有自己的病人群可以独立诊断开处方施行小手术英国国民卫生服务ＮＨＳ对眼科护理专家的管理很规范规定了其可治疗的疾病类别诊断指南和用药指南等以帮助眼科护理专家为病人提供更好的服务到２００８年莫菲氏眼科医院共有８个护理专家

４眼科护士在促进英国公众眼健康方面的作用

    英国皇家护理学院规定了眼科护士可以实践的职能范围开设眼科护理门诊对简单眼病进行检查诊断和治疗对青光眼糖尿病视网膜病变等慢性病进行筛查监测和随访可以施行眼附属器等小手术眼健康顾问和促进者预防眼部运动损伤职业损伤的发生眼部感染控制在眼科管理和临床护理实践中开展科研近年来英国眼科护理门诊蓬勃发展１４包括青光眼护理门诊眼附属器护理门诊白内障护理门诊等为促进英国人民眼健康发挥了重要的作用笔者在英国进修期间有幸跟随眼底病和白内障护理专家分别到伦敦不同社区的眼科护理门诊进行糖尿病视网膜病变筛查白内障手术前后评估和护理等亲眼看到病人对护士非常信任和尊重深切感受到英国同行的专业性独立性以及作为一名护士的职业自豪感

５启示

５.１ 现存的主要问题从眼科护士教育和培养的模式看目前我国护士学校和医院都没有开设眼科护理课程护士没有机会系统学习眼科理论知识和技能到眼科工作后由同样没有接受过专科教育的高年资护士带教这种经验式成长的护士难以满足现代眼科护理学的要求我国眼科护士的工作内容在门诊主要是为病人分诊查视力等在病房主要是执行医嘱进行健康宣教这种被动的工作模式无法提高护士独立思考和主动解决临床护理问题的能力目前我国的眼科专科护士制度未建立眼科护士的职责范围不明确这些问题均使眼科护理学的专业性和自主性发展受到影响

５.２对策

５.２.１改变眼科护士的培训模式近年来我国眼科医学发展迅速无论在疾病治疗新技术开展眼科研究等方面均与国际接轨而眼科护理的发展明显滞后眼科护理专业要发展护理教育是基础所以医院和学校应该设置眼科护理培训课程以提高眼科护士的专业能力

５.２.２尽快建立眼科专科护士制度英国的眼科专科护士培训和认证体系已非常完善英国皇家护理学院认为眼科注册护士的质量对病人健康结果有客观的影响５目前我国还未启动眼科专科护士制度希望尽快建立眼科专科护士的培养和认证制度明确眼科专科护士的临床实践范围和权限提高眼科护士的专业能力从而促进眼科护理学的发展

５.２.３增加眼科护士人力资源的配备充足的人员配备是英国护理质量得以保证的原因之一英国总人口约７０００万人护理从业人员有６００多万人我国２００７年统计１２亿人口护理人员仅１５４．３万人徐海峰等６对我国眼科护理人力资源现状进行了调查２０００年３６１３所眼科医疗机构共有眼科护理人员１６７８８人平均每所眼科医疗机构４．６５人医护比为１∶０．７７明显低于国家规定标准我国卫生部１９７８年颁布的关于县及县级上综合性医院组织编制原则试行草案医护比应达到１∶２

５.２.４眼科专科护士培训和认证需要国家和各级卫生部门的支持眼科专科护士培训和认证是一个系统工程需要国家和各级卫生部门的政策支持和资金投入才能又好又快地发展我国目前是世界上盲人最多的国家约有５００万盲人占全球盲人的１８％７因此需要大量的更加专业的眼科护士为全国人民眼健康服务近年来我国对专科护士的培养日益重视尤其是糖尿病重症监护等学科发展非常迅速８９而且我国对卫生改革的投入也逐年增加相信这些问题会随着我国卫生事业的改革和发展而逐步解决