【摘要】目的了解与探讨ICU护士对危重患者眼部护理实施情况，进『『li有针对性制订培训方案与眼部护理指南。以提高护士对危重患者眼部护理的技能水平。方法采用自行设计问卷，应用非随机取样法对本市2所综合医院92名ICU护士进行问卷调查，了解其对ICU危重患者实施眼部护理状况。结果ICU护士对危重患者眼部护理实施情况不容乐观，缺乏统一标准。结论应加强ICU护士专业理论知识培训学习，制订眼部护理指南，从而全面提高对危重患者的眼部护理水平。

【关键词】ICU；眼部护理；问卷调查

    重症监护室(intensive Ca．1'e unit，ICU)的患者病情危重复杂，存在多种削弱眼保护机制的危险因素，有发生眼部并发症的潜在可能。特别是在昏迷和机械通气患者中，因疾病或治疗用药的原因，部分会发生眼睑闭合不全，局部易受到牛物、理化因素的伤害；泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表丽干燥增加了局部损伤和感染的危险性；长期昏迷的患者因营养失调、维生素A缺乏，机体免疫力下降，易发牛角膜软化症，而继发感染、穿孔，甚至导致永久性的眼部损伤[1-2]。本研究通过对本市2所综合医院ICU护士的调查，希望了解ICU护士临床眼部护理技能水平，进而有针对性制订培训厅案与眼部护理指南．增强护士眼部护理意识，提高护士对危重患者眼部护理的技能水平，现报道如下。

                    对象与方法

    1．对象。采用非随机抽样法，选取本市2所综合医院中能接触机械通气和昏迷患者的重症监护室护士，对其中在重症监护室工作满1年或以卜的92名护士进行问卷调查。研究对象：年龄22～44岁，：[作年限<5年38人，5～lO年43人，>10年11人；学历中专25人，大专52人，本科及以上15人；职称护士39人，护师32人，主管护师17人，副主任护师4人。

    2．方法。(1)调查一l：具。在充分进行文献回顾的基础上，根据2002年澳大利亚循证护理中心总结的眼部护理干预策略自行设计调查问卷，问卷经有关专家审核，信度合理，效度可靠。内容包括一般资料、临床常用眼部护理理论知识与实践结合调查(按护士理解应用水平分为：1分为从没听过；2分为听说过，但不知道原因；3分为理解并明门原因；4分为非常熟悉并能应用于临床实践)、护理措施调杳，包括眼部清洁、预防眼睛十燥、眼睑闭合干预、眼部护理操作等，采用“是”和“否”两级评分法以及开放性问题填写法进行评分。(2)调查方法。本项调查由研究组成员完成，问卷采用不记名方式，遵循保密原则。首先在某蕈症病房进行小样本调查，杳找与分析遇见的问题，然后对调查表进行改进与完善，最后在重症病房(综合ICU、急诊ICU、神经内／外科ICU、CCU、呼吸科ICU)进行全面调查，并南研究组成员向调查对象解释问卷填写方法和注意事项，采用统一的指导语。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷92份，有效回收率76．7％。

    3．数据处理。采用SPSS 12．0统计软件进行数据处理，进行统计描述性分析、相关性分析等，P<0．05为差异有统计学意义。

                                  结果

    1．护士眼部理论知识与临床实践调查结果见表1。护士平均知识水平处于2—3分。即听过与理解之间。在个别项目，如“气管插管固定带松紧度适宜可防止结膜水肿”、“角膜属于无血供器官，导致损伤后愈合缓慢”、“机械正压通气影响眼部静脉回流，并可导致眼眶周围水肿”等，有37％。45％的护士处于1分，即从没听说过。调查中，有67％的护士眼部护理知识来源于临床经验，只有14％来源于教科书。这些项目大多与护士年龄、工作年限及ICU丁作年限呈正相关，与学历、职称相关不明显。

    2．眼部清洁。包括清洁眼睑、冲洗结膜囊、其他方法。100％的护士选择清清眼睑，53．I％护士选择无菌牛理盐水，30．7％选择无菌蒸馏水。8．6％选择自来水，7．6％选择其他(包括湿纸巾、纸巾)。清洁时机选择上“％护士选择不定时，28％选择按医嘱，只有8％选择作为常规操作进行。清洁时，有43．4％护士会留意给患者摆体位，其中64．2％护士选择摆“头高位”，33．4％选择“侧卧位”，2．4％选择“去枕平卧位”，无人选择“头低位”。

    3．预防眼睛干燥。在眼药水，眼药膏等使用上，93．4％护士选择不作为常规使用。药品中98．6％护士使用抗生素眼药水，药膏，100．O％按医嘱决定使用时机。

    4．眼睑闭合十预。对于眼睑闭合不全的患者，100．(赐的护士选择使用眼药，65．2％选择会清洁眼部。护士在处理眼睑闭合不全时，47．8％选择“护士帮助合拢眼睑”，37．o％选择纱块或油纱覆盖双眼，7．7％／l吏用敷贴，7．5％选择使用眼罩，无人选择眼睑缝合。

    5．眼部护理临床操作。67．4％护士会注重机械通气患者的眼部护理，94．2％选择会清洁眼部，24．6％选择会处理眼睑闭合不全，但是无人在吸痰操作时会有意保护眼部。

                    讨论

一、本研究结果

    1．眼部清洁。ICU护士对眼部清洁的溶液、时机、患者体位等缺乏统一标准。为防止眼部感染，清洗溶液必须无菌，因而用自来水、湿纸巾等溶液明显不符合无菌要求，会导致眼部感染的发生。常用洗液应为灭菌蒸馏水与灭菌生理盐水，但出现角膜溃疡时使用会导致患者刺痛不适，同时生理盐水须灭菌保存并至少每班更换1次。有研究I¨建议对危重患者每天眼部护理4次。进行眼部护理时，推荐患者采取仰卧，头后仰头低体位，便于护士观察眼部、看清操作和保留药液在眼睛内。

    2．促使眼睑闭合，预防眼部干燥。重症监护室内的患者眼部最易受到伤害的部位是角膜。眼角膜可因暴露在空气中的时间过长而引起发炎、溃疡，严重的将会形成白斑，影响外观甚至永久性的眼部损伤IlI。从研究中可看出对于出现眼睑闭合不全的患者，护士的态度还是积极主动的。65．2％护士会清洁眼部，100．0％的护士会使用眼药水来保持眼睛湿润。可从调查中发现保持眼睛湿润常用的眼药水并不作为常规手段，这说明预防眼部干燥的认识还处于初步阶段。还未达到认知和临床应用的标准。

    3．眼部护理临床操作。调查发现两所医院的ICU护士均未能充分掌握机械通气患者眼部护理技能。而眼部感染细菌大多来源于呼吸道，因而推荐吸痰时可采取遮挡患者双眼，吸痰管远离、不跨越患者眼睛，使用密闭式吸痰系统等具体措施降低眼部发生感染的机会。

二、对策

    1．需改变旧观念、提高眼部护理意识。ICU患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素，导致眼睑闭合状态异常、泪液减少，进而有发生眼部并发症的潜在可能。所以，ICU护士要改变观念，高度重视危重患者眼部护理，预防眼部并发症发生。

    2．加强ICU护士眼部护理相关知识学习。有针对性地对ICU护士进行危重患者眼部护理知识培训，通过组织业务学习、护理查房、专题讲座等方式，使ICU护士不断地更新知识，掌握危重患者眼部护理的有关知识、技能，提高专科护理技术水平。从研究结果可看出，眼部理论知识水平与工作年限等呈正相关，因而针对新进入ICU的护士培训更显重要。

    3．在循证的基础上制订危重患者眼部护理指南。从调查中可看出临床护士眼部护理技能大多来源于临床经验，这与眼部护理类循证文献和教科书缺乏有关。因而迫切需要在循证的基础上制订危重患者眼部护理指南，规范危重患者眼部护理操作，以科学理论来指导临床实践。以减少危重患者眼部护理并发症的发生。