【摘要】目的探讨长沙市郊区眼部疾病老年患者的生存质量及其影响因素。方法采用国际标准视力表进行裸眼和小孔视力检查，对视力损伤最大的原因记录为第一诊断，同时也记录其他诊断及全身疾病既往史。由于生活质量跟双眼视功能有关，所以采用双眼综合视力(BVA)。应用SQOL-DVI量表进行生存质量测量。结果视力损伤人群中影响老年人视功能损害的主要眼病依次为白内障(63．64％)、年龄相关性黄斑变性(7．27％)；青光眼(3．64％)；糖尿病视网膜病变(3．03％)；角膜混浊(1．82％)和视神经萎缩(1．21％)。生活质量评分由高到低为：屈光不正、白内障、干眼症、沙眼Ⅲ、年龄相关性黄斑变性、青光眼。白内障与届光不正的生存质量总分没有差别。干眼症与白内障、屈光不正比较均存在差别(P=0．045、0．037)；黄斑变性与自内障、屈光不正比较均存在明显差别(P：O．022、0．012)；青光眼与白内障、屈光不正比较均存在明显差别(P=o．031、0．027)。白内障、屈光不正、黄斑变性和沙眼老年人的生活质量与视力相关(Pearson相关系数分别为0．803，0．738，0．925和0．987。P<0．05)。干眼症和青光眼老年人的生活质量与视力没有明显关联(Pearson系数分别为0．046，0．374，P>O．05)。通过多元逐步回归分析，有3个变量成为影响老年人生存质量的主要因素为视力，疾病种类，年龄。结论视力是影响老年人的视功能相关生存质量的最重要因素，提高和保存视力是改善老年人生存质量的关键。

    [关键词】视力损害；生存质量；老年人；眼部疾病；视力

    眼部疾病所致视力损害和眼睛不适在不同程度上影响了患者生活、工作及精神状况，从而影响生存质量…，提高生活质量已经是眼科疾病处理、用药的指导和衡量指标心。】。国内视功能相关生存质量的研究为数不多哺】。笔者于2009年3至4月对长沙市郊区某单位的60岁以上(包括60岁)的老年人进行了眼科检查和生存质量调查，分析影响老年患者生活质量的常见眼部疾病相关因素，拟为今后对老年人常见眼病的保健工作提供依据。

1资料与方法

1．1研究对象长沙市郊区某单位的60—92岁(包括60岁)的所有老年人869人，排除无法沟通者，例如智力障碍2人、精神病患者3人，外住他地居民6人，最终纳入调查对象858人，其中男395人，女463人；平均74．8岁，60—70岁386人，70一80岁403人，80岁以上69人。

1．2眼科检查采用国际标准视力表进行裸眼和小孔视力检查，检查距离为5 m，用手持裂隙灯检查外眼、角膜、前房、晶体及眼压，用直接眼底镜检查眼底，必要时先用复方托毗酰胺眼液散瞳30 min后检查。根据眼科检查结果，对视力损伤最大的原因记录为第一诊断；同时也记录其他诊断及全身疾病既往史。由于生活质量跟双眼视功能有关，所以采用双眼综合视力(BVA)¨’，即视力好眼为75％，视力差眼为25％。参考WHO对盲和低视力的分级标准，将综合视力分成5级：I级<0．05；Ⅱ级0．05—0．3；Ul级0．3—0．6；IV级0．6—0．9；V级>0．9。

1．3生存质量的测量应用SQOL-DVI量表旧】，检查者解释清楚填写要求后由病人自己填写或由检查者代填。SQOL-DVI量表共加个指标，包括症状和视功能(8个指标)、身体功能(4个指标)、社会活动(4个指标)和精神心理(4个指标)。每个指标给出一条10等分线，从0一10由患者在适当的位置标记。其中指标5、6、7、8、9、10、17的生存质量等于实际得分，其余指标得分等于lO减去实际得分，每个指标满分lO分，量表总分为200分。得分越高，生活质量越好。

1．4统计学方法使用SPSSI 1．0统计软件包建立数据库。①采用独立样本t检验分析不同眼部疾病的生存质量得分之间的差异；②以生存质量的得分作因变量，以年龄、性别、文化程度、双眼综合视力、第一诊断、既往史作自变量，进行多元逐步回归分析。

2结果

2.1低视力和盲的患病率及老年人视功能损害的主要病因根据日常生活视力和视力损伤标准计算，盲3．73％；严重视力损伤5．94％；视力损伤9．56％。视力损伤人群中影响老年人视功能损害的主要眼病(第一诊断)依次为白内障(63．64％)、年龄相关性黄斑变性(7．27％)；青光眼(3．64％)；糖尿病视网膜病变(3．03％)；角膜混浊(1．82％)；视神经萎缩(1．21％)。

2．2不同眼部疾病的发病率、视力及生活质量评分生活质量评分由高到低为：屈光不正、白内障、干眼症、沙眼Ⅲ、年龄相关性黄斑变性、青光眼，见表l。白内障与屈光不正的生存质量总分没有差别。干眼症与白内障、屈光不正比较均存在差别(P=0．045、0．037)；黄斑变性与自内障、屈光不正比较均存在明显差别(P=0．022、0．012)；青光眼与白内障、屈光不正比较均存在明显差别(P=O．031、0．027)。

2．3不同视力的眼病发病率及生活质量评分白内障、屈光不正、黄斑变性和沙眼老年人的生活质量与视力相关(pearson相关系数分别为0．803，0．738，0．925和0．987，P<0．05)，于眼症和青光眼老年人的生活质量与视力没有明显关联(系数分别为0．046，0．374，P>0．05)，见表2。

2．4影响老年人生存质量的因素通过多元逐步回归分析，见表3。

3讨论

    老年人是白内障、青光眼、年龄相关性黄斑病变等眼病的高发人群。我们调查中，盲3．73％；严重视力损伤5．94％；视力损伤9．56％，低于邹留河等一’的报道(3．46％和4．31％)，但高于邹海东等¨"的研究(0．71％和1．31％)，可能由于调查对象的经济情况、文化程度及就医条件存在差异所致。本组调查人群大部分为退休职工，文化程度中等，多数人具有省级医保。我们调查中自内障的发病率稳居第一，影响视功能的概率也最大(63．64％)，由于在城郊地区居民能够得到白内障手术治疗，白内障对老年人生存质量影响却相对较轻。

    本研究发现，视力是影响老年人的视功能相关生存质量的最重要因素，视力越好，生活质量越好，反之亦然。Seland¨’也证实了任何病理原因导致的视觉功能减退均与生活质量下降和功能性活动减少之间存在相关性。视力下降会妨碍承担家务劳动、乘车及购物等活动，也会一定程度妨碍社会交往，对经济、工作造成影响，并给本人及亲友形成一定的精神负担。我们调查的人群中部分为单眼视力下降或丧失，与之相联系的是不能安全和独立的生活，增加了外出跌倒的危险，做家务时必须得到帮助¨J。

    本组患白内障、屈光不正、年龄相关性黄斑病变和沙眼老年人的视力不同，生活质量也不同，呈线性相关关系；而患青光眼和于眼症患者的生活质量与视力高低无明显相关关系。这是因为青光眼视野损失先于视力丧失；干眼症眼部明显不适感，晚期才会影响视力。因此，提高和保存视力是改善老年人生存质量的关键之所在。

    影响老年人的生存质量的主要因素还有眼病种类和年龄，其中年龄的影响较前二者小。白内障是本研究中发病率最高的疾病，他们的生活质量均值略低于屈光不正，两者无统计学差异。沙眼患者的生活质量与前两者亦无差异，因为本研究中沙眼患病率8．39％，但基本都是瘢痕期，得到了及时治疗，只有2例出现角膜血管翳并发症，所以对视力和生活质量产生较少影响。

    年龄相关性黄斑病变及青光眼的老年人生活质量差，与FreemanHo及CaIIill【5’的调查结果相似。因为这两种病对视功能具有不可逆的损伤，治疗往往不能终止病程而且必须终身治疗，给患者的身心带来痛苦和担心，同时也增加了经济负担¨’。干眼症患者与白内障、屈光不正视力不相上下，但生活质量评分却与他们存在显著差异。本研究老年人中干眼症发病率达12．93％，位居第三，它除了带来很多眼部不适如眼干、痒、异物感、烧灼感、眼胀等以外，还严重损伤视觉质量，导致视物朦胧、视物不能持久等。眼科医生对此病加深认识过程中，没有给予充分的治疗，甚至误诊为结膜炎应用含防腐剂的抗生素眼液而加重病情；治疗药物没有合理应用也是影响因素之一【')。所以合理诊治和指导用药会一定程度提高老年人生存质量。