摘要:目的 调查眼科住院患者医院感染的危险因素,并提出相应的预防措施。方法 调查2004年1月~2008年12月眼科73例医院感染患者情况。结果 73例发生医院感染的眼科住院患者中,上呼吸道感染最高,43例,占58.9%,胃肠道感染22例,占30.1%,切口感染2例,占2.7%;危险因素包括环境卫生、年龄、并发症、住院天数、手术等。结论 调查结果显示,眼科以呼吸道感染多见,严格无菌技术操作,提高手卫生的依从性,减少不必要的侵入性操作,合理使用抗菌药物等是降低眼科医院感染发病率的措施。

    关键词:眼科;医院感染;易感因素;调查分析

       眼科住院患者多为需要手术或手术后的患者,一旦发生感染,多数病情将有所恶化或感染不易控制,甚至危及生命。目前国内眼科医院感染的有关资料较为少见。笔者对2004年1月~2008年12月眼科医院感染病例进行回顾性调查,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查2004年1月~2008年12月发生在眼科251例医院感染患者,男性43例,女性30例,男女比例为1.4B1,发生医院感染年龄最大89岁,最小1岁,平均47.9岁。

1.2 调查方法 收集汇总医师上报的医院感染诊收稿日期:2009-11-15 ; 修回日期:2010-01-10断卡片,包括患者的姓名、性别、年龄、易感因素、感染部位等。

1.3 统计分析 采用Excel软件统计。

2 结 果

  2004年1月~2008年12月, 73例发生医院感染的眼科住院患者中,上呼吸道感染率最高,43例,占58.9%;胃肠道感染22例,占30.1%。见表1。

3 讨 论

    3.1 眼科医院感染分析 从表1可以看出,眼科患者中以呼吸道感染发病最高,眼科接受侵入性检查及治疗操作较多,无形中破坏了呼吸道天然免疫屏障,细菌易于侵入,容易造成呼吸道的感染。医护、

表1 眼科患者发生医院感染部位构成比(%)

探视人员、陪护之间的交叉感染,其均是引起呼吸道感染的重要原因。因此,严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度,加强对吸痰、雾化吸入氧气湿化瓶、连接管道等装置的消毒管理,严防病原菌进入患者呼吸道,尽量缩短操作时间。避免不必要的侵入性操作,防止医源性感染的发生,提高患者机体免疫力。加强病房管理及空气流通,必要时进行空气消毒,严格探视和陪护制度,减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段[1]。其次眼科医院感染发病率高的是胃肠道感染,住院患者在合并多种基础疾病的前提下,长期使用抗菌药物和抑酸药物,鼻饲。禁食使胃黏膜受损,胃肠道功能紊乱及失调,从而诱发胃肠道感染。针对易引起眼科医院感染的因素进行分析,建立健全严格的器械清洗、消毒制度,无菌植入物品使用管理制度,确保制度的落实,提高医务人员预防眼科医院感染意识,降低眼科患者医院感染发生。

     3.2 提高眼科医务人员洗手依从性 医护人员手的带菌不容忽视,手污染是导致细菌传播的主要途径。各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识,掌握正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。医务人员在下列情况下应当洗手:直接接触患者前后,接触不同患者之间,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感患者前后;接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;穿脱隔离衣前后,摘手套后;进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。为了有效地控制感染,强调正确的洗手方法,操作程序,在接触患者和医护操作前后洗手防止微生物的种植和扩散[2],加强医护人员自我保护意识,对淋菌性结膜炎、铜绿假单胞菌性角膜溃疡操作要戴手套,正确掌握隔离技术,防止交叉感染。

3.3 合理使用抗菌药物 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原菌,根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院患者必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊患

者可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药[3]。

3.4 做好眼科消毒灭菌隔离工作 对购进的器材和药品应积极把关,加强对各种医疗器材的消毒,一次性器材、一次性消毒物品用后送供应室销毁,保证消毒与灭菌。消毒剂选择应注意加强效果监测,防止消毒与灭菌物品和容器的再污染,对患者使用过的剪子、镊子、挡眼板、泪道冲洗针头、泪点扩张器、睫毛镊子、开睑器、修氏眼压计先用清水冲洗,定时定期消毒液浸泡,消毒液应严格按比例配置。遇污染随时进行消毒与处理,治疗用的盐水、碘酊、眼药

瓶也应进行消毒灭菌处理。总之,科学完善眼科医院感染各项管理措施,并确保这些措施的正确实施是预防眼科医院感染的关键